刘延萍，张 洁

（1.福建中医药大学针灸学院2019级硕士研究生，福建 福州 350122；2.福建中医药大学，福建 福州 350122；3.福建中医药大学附属人民医院康复科，福建 福州 350004）

踝关节扭伤是指踝关节在跖屈位，足踝强力内翻或外翻，致使踝部软组织相应损伤，引起局部肿胀、疼痛和功能障碍的一种病症。踝关节扭伤包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤，其中约85%的损伤为踝关节外侧韧带损伤［1］。本病属中医“筋伤”“踝缝伤筋”范畴［2］。多因跌扑闪扭或外力直接击打造成足踝部经筋扭挫、气血凝滞、经络痹阻所致。

1 验案举隅

例1：患者，女，28岁，于2020年8月26日就诊。10天前下台阶时不慎扭伤右踝关节，当即踝关节外侧肿胀明显，伴疼痛，就诊于外院，行“踝关节正侧位片：未见明显骨折”，建议局部冰敷处理。后自行予云南白药喷剂局部外用，疼痛稍好转。现右踝关节疼痛、肿胀，伴右踝关节内侧局部瘀斑，舌红苔薄白边有瘀点、脉弦。右踝关节及足背部肿胀明显，足背动脉搏动正常，右踝关节内侧可见少量瘀斑，右侧踝背屈角度约-5°，右跟骨纵轴叩击痛（±），右距腓前韧带、跟腓韧带压痛（++）。右踝关节彩超（2020-08-26）示右侧外踝稍肿胀伴滑膜增生，右侧距腓前韧带增厚不均（距腓前韧带损伤？），右侧距腓前韧带、跟腓韧带周围少量积液，右侧腓骨长肌、右侧胫骨后肌腱鞘少量积液。中医诊断为伤筋病，为气滞血瘀证。西医诊断为踝关节扭伤。治以疏经通络，活血散瘀。①毫火针：取金门穴及阿是穴为主。充分暴露，局部常规消毒，选用无锡佳健医疗器械有限公司生产的一次性针灸针（0.3mm×25mm），左手持酒精灯右手拇食指持毫针，用酒精灯外焰加热至针尖红白，快速精准点刺局部穴位处，直刺0.2～0.5寸，不留针，点刺3～4次后更换毫针，以免出现弯针、折针等现象。②拔罐：点刺局部拔火罐，留罐5min，取罐后用碘伏消毒局部，嘱患者患处不能碰水并适度制动，注意保持干燥、清洁。2020年8月28日二诊，诉右踝关节疼痛较前缓解，仍有肿胀，右踝关节内侧瘀斑仍未消退。续予毫火针点刺右踝关节外侧肿胀处、内侧瘀斑处，并进行康复功能训练（手法、关节活动度练习等）。2020年8月31日三诊，右踝关节酸痛较前好转，肿胀明显减退，能缓慢步行数10米。续予康复功能训练。

例2：患者，女，43岁，于2020年9月30日就诊。10天前走路不慎出现右踝关节疼痛，休息后疼痛缓解，未予重视及诊治。后疼痛反复，伴右踝关节肿胀、淤青，自行予药物（具体不详）局部外用后，症状未见好转，右踝关节疼痛、肿胀，右踝尖以下见少量皮下瘀青。查体单拐步行，右踝尖以下见少量皮下瘀青，右踝关节周围压痛（+），以距腓前韧带压痛明显（++），重心转移欠佳，右下肢单脚负重时少许疼痛，右侧踝背屈角度约-5°，右跟骨纵轴叩击痛（—）。踝关节MRI（2020-09-30）示右距骨异常信号影、考虑退变。右踝关节腔少量积液、右外踝周围软组织损伤。中医诊断为伤筋病，气滞血瘀证。西医诊断为踝关节扭伤。治以疏经通络，活血散瘀。①毫火针：取申脉穴及阿是穴为主。充分暴露，局部常规消毒，选用无锡佳健医疗器械有限公司生产的一次性针灸针（0.3mm×25mm），左手持酒精灯右手拇食指持毫针，用酒精灯外焰加热至针尖红白，快速精准点刺局部穴位处，直刺0.2～0.5寸，不留针，点刺3～4次后更换毫针，以免出现弯针、折针等现象。②拔罐：点刺局部拔火罐，留罐5分钟，取罐后用碘伏消毒局部，嘱患者患处不能碰水并适度制动，注意保持干燥、清洁。2020年10月3日二诊，右踝关节肿胀明显消退，右踝尖以下淤青较前减退，可单拐缓慢步行数十米。续予上方加康复功能训练（手法、踝关节主被动运动及小腿肌群牵伸训练等）。因个人原因未来5日无法就诊，予中药熏蒸（威灵仙、续断、制草乌、川牛膝、伸筋草各20g，红花、千年健、木瓜、透骨草、川芎各15g，醋没药12g，花椒9g。5剂，水煎，外用，每日2次），并指导家庭训练。2020年10月9日三诊，重心转移稍差，右踝关节无明显肿胀，右踝关节外侧压痛（±）。予康复功能训练。

2 体 会

踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端有坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧张，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扁形的三角韧带；外侧有距腓前、跟腓韧带和距骨体后韧带。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大［3］。踝关节扭伤是关节损伤中发病率较高的损伤之一，尤以外侧距腓前韧带损伤最为多见，其中约20%～40%的患者迁延至慢性踝关节不稳［4］，故早期有效的治疗至关重要。

《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”踝关节扭伤早期病机主要为气滞血瘀［5］，故见关节局部疼痛、肿胀、活动受限。若未能及时治疗，则症状易反复发作。火针疗法最早见于《黄帝内经》，又称为燔针、淬针、烧针、煨针。《素问》云：“病在筋，调之筋，燔针劫刺其下，及筋急者。”又《灵枢经》中十二经筋所发诸痹痛，皆云“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”［6］，火针兼有针与灸的双重作用，能直达病所，起到温经通络、活血化瘀、通调气血、引邪外出的作用。毫火针是在火针的基础上发展而来，具有创伤小、不易感染、易于操作、取材容易等特点。毫火针是将高温的针体刺入病变软组织，使之发生炭化，而出针后，淤积在组织间的瘀血、渗出液也会随着针孔排除，从而迅速消除或改善病变局部组织的充血、水肿、渗出等。随着软组织间的压力降低，对神经末梢的刺激减轻，则局部疼痛便会明显改善。而解除局部毛细血管及淋巴管的压迫后，可使损伤部位气血通畅，同时毫火针具有火热之性，亦能加快局部的血液循环、淋巴回流，促进新陈代谢，使得损伤部位血液供应通畅，从而使受损组织及神经得以修复。同时，在针刺部位拔罐，能更好地将踝关节局部瘀血及渗出物的排出或促进其吸收，从而减少软组织间的张力。而《仙授理伤续断秘方》提出了“凡肿是血伤，用热药水泡洗”，故气滞血瘀型可加用中药熏洗以疏经通络、活血消肿。