徐玉松

（苏州市相城区第二人民医院消化内科，江苏 苏州 215143）

溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病，病变主要累及结肠黏膜与黏膜下层，其首先侵犯直肠、乙状结肠，而后渐向近端蔓延，可波及左半结肠、全结肠，乃至回肠末端。溃疡性结肠炎的病情评估与诊断主要依靠结肠镜下表现与病理检查，但是患者的临床症状易受自身因素影响，而反复内镜操作会增加肠黏膜损伤风险，还会增加患者的疼痛[1-2]。因此，临床可通过寻找溃疡性结肠炎诊断、病情评估的指标，判断疾病病情严重程度，对治疗溃疡性结肠炎具有重要的临床意义。已有相关研究报道，血小板除了参与机体止血过程，还在机体的免疫应答、肿瘤转移、炎症反应中发挥直接作用[3-4]。D- 二聚体（D-D）是机体纤维蛋白降解过程中的一个重要产物，也是检测血栓形成的敏感指标，而溃疡性结肠炎疾病发生后，机体血液处于高凝状态，引发肠道微血栓形成与微循环障碍，而D-D水平随疾病严重程度变化[5-6]。因此，本研究旨在分析溃疡性结肠炎患者病情严重程度与血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、D-D水平的相关性，为临床诊治该疾病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析苏州市相城区第二人民医院2018年1月至2021年1月期间诊治的74例溃疡性结肠炎患者的临床资料，根据改良Mayo评分[7]将患者分成缓解期（40例）和活动期（34例）；根据Sutherland疾病活动指数评分[8]评估患者病情严重程度，将患者分为轻度（35例）、中度（20例）、重度（19例）。另回顾性分析同期健康体检者70例的体检资料，将其纳入健康组。健康组研究对象中男性42例，女性28例；年龄20～64岁，平均（42.15±6.87）岁。缓解期中男、女患者分别为28、12例；年龄21～67岁，平均（42.69±6.16）岁；病程1～10年，平均（3.55±0.52）年。活动期中男、女患者分别为27、7例；年龄20～70岁，平均（42.69±6.13）岁；病程1～9年，平均（3.48±0.67）年。比较3组研究对象一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。纳入标准：溃疡性结肠炎患者符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年，广州）》[9]中关于溃疡性结肠炎的诊断标准，经结肠镜检查有血管纹理模糊、紊乱，有黏膜充血、水肿、糜烂症状；健康体检者经结肠镜检查未见明显异常；临床有反复发作腹泻、腹痛症状者；进行结肠造影检查，发现黏膜存在颗粒样改变或毛刺样改变者等。排除标准：合并其他恶性肿瘤的患者；妊娠期、哺乳期女性；大肠癌、结直肠癌患者；肝、肾功能异常者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法于清晨空腹状态下抽取3组研究对象空腹静脉血5 mL，一部分血样以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，使用全自动血细胞分析仪（上海光电医用电子仪器有限公司，型号：MEK-7300P）检测患者血清PLT、MPV水平；另一部分血样经抗凝处理，以 3 000 r/min的转速离心10 min，取血浆，采用免疫比浊法检测血浆D-D水平。

1.3 观察指标①对缓解期、活动期溃疡性结肠炎患者及健康组3组研究对象血清PLT、MPV及血浆D-D水平比较。②不同病情严重程度溃疡性结肠炎患者血清PLT、MPV及血浆D-D水平比较。③溃疡性结肠炎患者血清PLT、MPV及血浆D-D水平与病情严重程度的相 关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，经S-W法检验计量资料（PLT、MPV、D-D水平）均符合正态分布，以(±s)表示，两组间比较行t检验，多组间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用SNK-q检验。以Spearman相关性分析法分析溃疡性结肠炎患者PLT、MPV、D-D水平与病情严重程度的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象PLT、MPV、D-D水平比较与健康组比，缓解期、活动期患者PLT、D-D水平均升高，而MPV水平均降低，且3组间两两比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组研究对象PLT、MPV、D-D水平比较(±s)

表1 3组研究对象PLT、MPV、D-D水平比较(±s)

注：与健康组比，*P＜0.05；与缓解期比，#P＜0.05。PLT：血小板计数；MPV：平均血小板体积；D-D：D- 二聚体。

组别 例数 PLT(×109/L) MPV(fL) D-D(mg/L)健康组 70 169.26±25.21 10.63±0.61 0.23±0.05缓解期 40 185.26±23.69* 8.89±2.05* 0.39±0.11*活动期 34 262.87±23.61*# 7.87±2.09*# 1.01±0.21*#F值 173.197 41.110 476.236 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病情严重程度溃疡性结肠炎患者PLT、MPV、 D-D水平比较随着病情加重，轻度、中度、重度PLT、D-D水平呈升高趋势，MPV水平呈降低趋势，且3组间两两比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 不同病情严重程度溃疡性结肠炎患者PLT、MPV、 D-D水平比较(±s)

表2 不同病情严重程度溃疡性结肠炎患者PLT、MPV、 D-D水平比较(±s)

注：与轻度比，△P＜0.05，与中度比，▲P＜0.05。

组别例数 PLT(×109/L) MPV(fL) D-D(mg/L)轻度 35 236.58±36.47 9.67±1.19 0.48±0.09中度 20 256.29±24.47△ 7.47±2.73△ 0.59±0.13△重度 19 293.69±41.07△▲ 5.69±1.67△▲ 0.89±0.26△▲F值 16.398 30.241 40.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 溃疡性结肠炎患者PLT、MPV、D-D水平与病情严重程度的相关性Spearman相关性分析发现，溃疡性结肠炎病情严重程度与PLT、D-D水平均呈正相关（r= 0.658、0.602），MPV水平与疡性结肠炎病情严重程度呈负相关（r= -0.749），差异均有统计学意义（均P＜0.05），见 表3。

表3 溃疡性结肠炎患者PLT、MPV、D-D水平 与病情严重程度的相关性分析

3 讨论

溃疡性结肠炎是临床常见的消化道疾病，除了会导致患者出现黏液便、脓血便、腹痛、里急后重感等症状外，还可引发骨质疏松、虹膜炎、关节损伤等肠外表现，严重影响患者生活质量。多数学者认为，溃疡性结肠炎发病与患者自身免疫、变态反应、遗传、感染有关，而常规检查方法如肠镜和病理组织学检查虽然直观，但检查复杂，有创伤性，因此寻找非侵入性的生物标志物对于溃疡性结肠炎病情严重程度进行有效鉴别是非常必要的[10-11]。

因溃疡性结肠炎患者肠道炎症刺激，可损伤血管内皮功能，激活血小板功能，促进中性粒细胞聚集，使血液呈高凝状态，进而引起组织粘连，甚至血栓形成，故溃疡性结肠炎患者普遍存在凝血功能、纤溶系统异常，临床可通过监测患者凝血指标水平变化，有助于评估病情严重程度[12-13]。活化的血小板具备增强炎症反应的效能，PLT水平升高，导致机体释放多种炎症介质，加重其他种类炎症细胞趋化、聚集，加重肠黏膜损伤；另外，血小板激活后可通过抑制淋巴管生成，促进炎症反应、血栓形成，参与溃疡性结肠炎病情发展[14-15]。溃疡性结肠炎患者体内代谢活跃的大血小板在炎症过程中参与血小板聚集物和不同细胞复合物的生成而被消耗殆尽，而余下的多为体积较小的血小板，因而导致MPV降低；当机体发生感染时，炎症细胞释放的炎症递质将激活凝血系统，发生凝血功能障碍，纤溶系统被激活，D-D水平相应升高[16-17]。此研究结果显示，与健康组比，缓解期、活动期患者PLT、D-D水平均升高，而MPV水平均降低，随着病情加重，轻度、中度、重度PLT、D-D水平呈升高趋势，MPV水平呈降低趋势，且3组间两两比较均有差异，表明PLT、MPV、D-D与溃疡性结肠炎患者的病情程度密切相关，可有效区分溃疡性结肠炎的不同分型及严重程度，可作为诊断、评估溃疡性结肠炎病情的重要指标。溃疡性结肠炎患者肠系膜血管内皮细胞损伤明显，极易引发内毒素血症，间接激活血小板产生血栓素A，并作用于肠系膜血液循环，进而造成血小板持续活化，形成恶性循环，造成PLT升高；相关研究显示，MPV是反映溃疡性结肠炎病情活动程度的标志物之一，因MPV代表血液中平均血小板体积，其水平降低说明患者血小板生成状况不好，故对患者病情的判断可以起到辅助作用[18]。D-D是具有特异性的纤溶标记物，是人体交联纤维蛋白降解产物，正常人体D-D浓度很低，高D-D水平说明血液处于高凝、继发性纤溶亢进状态，因此D-D水平升高提示溃疡性结肠炎患者肠组织局部有微血栓形成，不利于患者康复[19-20]。此研究Spearman相关性分析结果发现，PLT、D-D水平与溃疡性结肠炎病情严重程度均呈正相关，MPV水平与溃疡性结肠炎病情严重程度呈负相关，表明PLT、MPV、D-D与患者病情严重程度密切相关，进行临床该项数据的检测分析有助于医师及时制定及调整患者的临床治疗方案。

综上，PLT、MPV、D-D水平可区分溃疡性结肠炎病情严重程度，且PLT、D-D表达水平与疾病病情严重程度呈正相关，而本研究不足之处在于未选取其他凝血功能指标分析其与疾病病情严重程度的相关性，因此仍需后期继续开展深入研究。