徐澜吴友明（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

患者黄某某，女，24岁。因“耳鸣头晕3月余”于2020年1月28日就诊。患者3个多月前因连续加班1月余后出现耳鸣，伴头晕，两侧太阳穴部位刺痛，经某院五官科检查听力无异常，确诊为“神经性耳鸣”，予甲钴胺、呋喃硫胺治疗2月余，病情未缓解，遂来我院就诊。刻诊：耳鸣嗡嗡响，头晕，头部时有刺痛，伴精神疲软、失眠多梦、腰膝酸软，头发脱落明显增多，舌体偏胖有齿印、舌下瘀筋、舌质黯、苔白腻，脉弦细弱。证属气虚血瘀，肝肾不足。治宜益气活血化瘀，兼补益肝肾。方宗桃红四物汤加味：熟地、赤芍、黄芪、牛膝、盐杜仲各15g，当归、桃仁各10g，川芎5g，红花6g，石菖蒲、知母、地龙、炒黄芩各9g。5剂。每日1剂，水煎分服。同时予针刺，取穴风池、翳风、百会、听宫、角孙透率谷、会宗、合谷、后溪、足三里、太溪。患者仰卧位，以1.5寸毫针浅刺法进针，得气后留针，头部风池和翳风、手部会宗和后溪两组穴位加电针，留针30min。每日1次，10次为1个疗程。2月2日二诊：耳鸣减轻，头部刺痛、神疲等症明显好转，继进前方加党参15g、茯神12g。5剂。2月7日三诊：轻度耳鸣，安静时明显。续予前方5剂，针刺改每2日1次，连续2周，耳鸣消失。

按语：本患素来体质较弱，平时常有失眠多梦。连续加班，损及肝肾。肝主疏泄，疏泄失司则肝虚血瘀，见精神疲软、睡眠不佳伴头晕头痛；肾主骨生髓，其华在发，开窍于耳，肾阴不足，则头晕耳鸣，腰酸腿软，脱发增多；舌黯、舌下瘀筋，脉弦细为气虚血瘀之象。桃红四物汤以桃仁、红花活血化瘀；熟地、当归滋阴补血养肝，芍药养血和营增补血之力，川芎活血行气，调畅气血助活血之力；加地龙活血通络，炒黄芩泄肝中伏热，黄芪、党参补脾胃之气，盐杜仲、牛膝补肝肾，同时牛膝引血热下行，茯神、石菖蒲豁痰开窍安神，知母清肝胆湿热。全方共奏活血化瘀、补肾益气之效。风池、率谷属足少阳胆经，针之实胆气、疏泄湿浊；翳风、角孙、会宗属手少阳三焦经，可疏三焦经气、泄内热、清利三焦、安神定志、疏通经络；角孙透率谷增强化湿降浊、通调水道之功；百会属督脉，能开窍醒神；合谷属手阳明大肠经，通经活络止阳明头痛；足三里属足阳明胃经，善调理脾胃、燥化脾湿、补中益气、升发胃气；听宫、后溪属手太阳小肠经，心与小肠相表里，故可安定神志、开窍聪耳；太溪属足少阴肾经，为肾经之原穴，滋肾阴、补肾水，清热生津。头部风池和翳风、手部会宗和后溪两组穴位加电针助益气通窍、疏经活络之功。针药并用，共奏活血化瘀、补肾益气、疏利气机、通窍止鸣之效，达到综合治疗的作用。