屈永超 李胜云 杨俊雪

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

临床实践教学可以培养护生的临床思维， 是护生由单纯的理论学习者向临床护士转变的重要环节，提高其临床操作质量是教学的关键。护生的实习带教工作在手术室护理教学中十分重要， 在手术室的实习能够培养护生的专业素质和职业习惯[1]。在所有临床护理工作中，手术室护理较为特殊，学科覆盖面广，专业性强，手术室的这些特点也必然对临床教学工作提出了更多更高的要求。 传统教学模式下实习护生自学能力差、动手能力不强、缺乏主动学习意识[2]。 有研究显示，实习护生的临床实践能力低与其不能将理论知识和临床实践相结合密切相关[3]。目前我国对手术室实习护生的带教方法大多以传统教学模式辅以近年来较新颖的教学模式， 现对我国手术室实习护生临床教学模式现状进行综述， 以期发现手术室实习护生教学中存在的问题， 进而探索手术室教学新思路和方法。

1 我国手术室实习护生常见的临床教学模式

在我国，医院是护生实习的主要场所，护生进入医院后，由医院护理部进行统一安排，按照各科室实习计划和实习大纲分配到各临床科室进行轮转实习，由经验丰富的临床护士作为其带教老师，整个实习过程护生跟随带教老师进行学习。 在每个轮转科室结束时， 由带教老师负责对护生在实习过程中的表现作出整体评价[4]。 多年来，“传、帮、带”的教学方法一直是我国主要的临床教学模式， 并取得了一定的成效。近年来，护理模式的改变推动了临床带教方法日益增多，新的教学方法不断出现，常用的手术室带教方法有“直观教学法、目标教学法、情景模拟教学法、角色教学法、多媒体教学法、以问题为基础的教学法和联合教学法等”[5]。 郭海涛等[6]对我国手术室护理教学中应用较为广泛和新颖的教学模式进行了总结， 指出目前存在的主要教学模式有以问题为基础的教学模式、以“个性化”为重点的教学模式、以“情景模拟”为核心的教学模式、和以“信息为载体”的教学模式等。

2 临床教学模式的发展

2.1 护理学教育信息化带动了临床教学模式的革新

国家卫健委在2016 年出台了《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》，规划中提出要明确护士职业发展路径，做好护士培训，推进护理信息化建设[7]。网络技术对教育来说已经越来越重要， 凭借其独特的优势成为一种新型的教育方式。在新形势下，传统的教学模式不断向多元化教学模式发展。 信息化教学是以现代信息技术和资源为依托， 对教学过程中的每个环节和要素进行分析，进而合理的安排，并创造良好的信息化学习条件[8]。通过信息化联合教育程序在手术室培训中的应用, 增加学习者的学习兴趣,促进其自主学习[9]。 目前,互联网在护理教育中的应用主要包括翻转课堂、慕课及微课等多种形式。 徐艳艳等[10]将互联网+模式应用在护理本科教学中，该模式在提高护理人员的团队能力、学习兴趣、分析解决问题能力、认同比例和满意度方面有显著成效。有研究者将传统教学、 传统教学辅以网络教学2 种方式在《基础护理学》教学中的应用进行比较，结果显示互联网可以显著提高教学效果， 是一种可行的教学形式[11]。 杨梅等[12]探讨了翻转课堂在护理管理学教学中的应用与效果， 翻转课堂能够提高学生的积极性、评判性思维能力，同时能够活跃课堂气氛，丰富老师的教学形式， 对学习起到了正向的影响和促进。 也有研究者[13]在护生实习教学中运用了“翻转课堂”的教学形式， 取得了良好的效果，能够提高实习护生的实践能力和团结协作能力。 管玉芝[14]将互联网+模式应用到临床护理教学中，充分利用微信、QQ等网络工具，有助于增进师生之间的相互沟通，促进了带教老师带教水平的提高， 护生的自主学习能力也得到了增强。

2.2 线上教育在护理教学中的发展 近年来， 线上教育成为教育信息化的重要体现， 应用在各个领域的教育培训中，学生足不出户，便可享受到优质的教育资源，自新冠疫情暴发以来，更是加速了线上教育的发展。 护理学线上教育能够打破时空和地域之间的限制，并且能够将优质的教育资源进行整合，减少地域间差距，促进护理教育质量的同质化发展。教师线下讲授新知识，能够引导学生接受新知识，学生利用线上平台自主学习，既能培养其主动学习意识，又能激发其兴趣，充分利用碎片化的时间，学习效率得到了很大提高。 线上教育模式在护理理论知识教学和继续教育方面，发挥着重要的作用，同时也存在着一定的缺点和不足[15],如何合理运用线上教育，将线上教育和线下教育有机结合， 促进教学质量的整体提高，值得更多研究者的参与。

2.3 模拟教学在手术室护理教学中的应用 作为一种被证实的教学策略， 情景模拟教学在国内外的护理院校中已经得到广泛应用[16-17]，在手术室护生带教中，护生初入手术室，与病房环境不同，节奏快，手术器械种类多， 要求器械护士对手术器械的使用熟练掌握，带教老师不可能让护生轻易上手操作，因此护生多处于在旁观看状态。但模拟教学、虚拟现实技术在手术室护生带教中的应用，护生可以身临其境，反复操作，在模拟教学中，学生可以犯错误，不必担心怕出错而不敢动手操作，减轻了其心理负担，有助于提高其手术室相关无菌操作及基本操作能力[18]。 情景模拟教学利用小组为单位进行操作过程的模拟演练，护生在模拟过程中也能养成发现问题、解决问题的习惯，同时还能增强团队意识。 王荣梅等[19]将情境模拟教学应用到手术室护理教学中，创设手术情景，护生进行角色扮演，模拟演练手术过程，体验过程增强了护生的学习兴趣，加深了记忆，促进了其对手术室护理理论知识和操作技能的掌握。 也有学者把情景模拟教学查房应用于护生带教中， 护生分别模拟巡回护士、器械护士、手术医生、麻醉医生、患者等角色，进行情境模拟教学查房，通过护生自身感受，促进其投入到工作内容当中， 有效激发了护生学习的积极性和手术室带教效果[20]。

2.4 “线上-模拟-床边”三步教学法

2.4.1“线上-模拟-床边”教学法的相关理论基础 欧美国家最先进行了线上教学模式的探索， 并取得了良好的效果[21]。随着现代网络信息技术的不断发展，互联网在教学工作中的应用越来越广泛和深入。基于互联网信息技术的线上教学模式在现代护理教学工作中的应用，也备受广大医学院校教育工作者的关注。

模拟教学是运用现代模拟技术创造出高仿真的环境， 通过模拟临床场景和角色来进行临床实践教学[22]。 经验学习理论是模拟教学的理论基础[23]，也有研究证实，模拟医学教育是有效的教学方法，能够充分调动学生的积极性[24]。 模拟教学通过引入医学模型，为学习者创造积极的学习环境，这是其最大的特点和优势[25]。 模拟技术的不断成熟和迅速发展，其在护理学教育中逐渐成为一个重要的由理论到实践的过渡平台， 不仅是实习护生在进入临床之前的重要步骤，也成为了专科护士培训、新操作技术在临床推广前的重要环节。

床边教学（Bedside Teaching）由来已久，是以临床带教老师为主导、学生为主体、患者为中心的临床教学方法，被广泛应用于医学生的临床教学之中，在其见习、实习阶段起着重要的作用[26]。 但在新时期，特别是在信息化建设快速发展的大背景下， 床边教学已经不能满足当前护理学培养的高要求。 造成现在床边教学不理想的原因是学生的理论知识学习不到位，不能将理论与临床相结合，带教老师也不敢让学生轻易操作，床边教学变成了“观摩”，很难达到提高学生临床实践能力的目的。简而言之，理论课程与床边教学严重脱节，缺乏有效的过渡机制。

2.4.2“线上-模拟-床边”三步教学法的提出 研究表明，线上护理实习教学[27]、模拟教学[28]有助于提高护生自学能力和提高教学质量。 模拟教学为传统的教学方法提供了新的动力，发挥了各自的优势，推动了护理教学模式的发展。目前，将“线上教学”、“模拟教学”与传统的床边教学相结合的研究尚少，将三者有序结合，优势互补，能否进一步提高教学质量，提高教学效率，是研究者关注的问题。

2.4.3“线上-模拟-床边”三步教学法在手术室实习护生临床教学中的应用价值 金萍等[29]将“线上-模拟-床边”三步教学法应用于医学生的本科临床教学中，在医学生的临床教学中发挥了重要作用，提升了医学生的自主学习能力和教学效果、 促进教学资源的有效利用、促进了多元信息化教学模式的发展。手术室作为医院护理单元中重要的平台科室， 与普通病房相比，具有一定的特殊性。 手术类型广泛，手术器械多样，手术室护理操作专科性强，实习护生在短时间内接触到的新知识、 新事物相比普通病房要多很多，这也给手术室护理临床带教带来一定压力。将“线上-模拟-床边” 三步教学法应用于手术室实习护生临床教学中， 通过进入手术室实习前的线上学习，结合进入手术室的模拟培训和床边教学，让学生在接触手术室患者之前已经具备一定的动手能力，提高实习护生的自信心，保障患者安全。通过这种线上和线下相结合的教学模式， 弥补了手术室传统教学的一些缺陷。在课堂教学与床边教学之间搭建一个无缝对接的桥梁，以期为临床护理带教提供新路径。

3 小结

综上所述，在信息化的大背景下，手术室的教学模式也发生了变化， 开始由最初单一的教学模式逐步向多样化的教学模式转变， 教学模式的不断进步和改革是时代发展的要求。 线上教学在手术室实习护生中的应用能够提高护生学习积极性，线上教学、模拟教学相结合的教学模式能够提高教学质量，其作为手术室教学模式的有效补充， 目前已在手术室实习护生教学中发挥了积极作用。 “线上-模拟-床边” 三步教学法作为一种新的教学模式， 其教学效果在临床教学中的研究尚少，远期效果也亟待证实。但是， 探索其应用价值既是提高教学质量的勇敢尝试，也是临床护理教学模式不断创新和发展的要求，期待更多研究者的参与， 为临床实践教学提供更多的借鉴和证据支持， 促进实习护生教学模式的不断优化和进步。