余昊怡 周天梅

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

周围性面瘫即面神经炎，可出现患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹消失、不能皱额蹙眉，露齿时口角向健侧歪斜等一系列症状。笔者运用麻黄升麻汤治疗周围性面瘫，疗效较好，现举验案二则。

案1：潘某，男，33岁。2020年9月8日初诊。主诉：受风寒后口角左歪5天。口角左歪，右眼闭合不全，右侧额纹、鼻唇沟变浅，右侧耸鼻差。伴鼻涕，不恶风寒，怕热，动辄汗出，口淡乏味，饮水多喜凉，纳可，大便日1～2次、质可，尿可、无夜尿，夜寐欠佳、入睡困难伴早醒、梦少，容易小腿麻木。下眼睑红鲜，舌淡、边有齿痕、苔黄腻，脉软，腹部膨隆，下肢血络甲错。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：面瘫病（风邪阻络，寒热错杂，虚实夹杂）。治法：解表祛风，补虚泻实，燮理寒热。处方：麻黄12g（先煎），升麻、当归各8g，黄芩、知母、玉竹各5g，桂枝、赤芍、甘草、石膏(先煎）、天冬、干姜、茯苓、白术各2g。7剂。水煎，早晚温服。9月15日二诊：歪斜较前明显好转，右侧眼睑仍闭合不全微露白睛，右侧额纹、鼻唇沟浅，右侧耸鼻略差。饮水多喜温，腿麻缓解，其余症状如前，下眼睑红鲜，舌红边齿痕、苔黄腻，手潮，脉浮软，腹部膨隆，下肢血络甲错。原方续服7剂。9月22日三诊：歪斜明显改善。右侧眼睑闭合不紧，右侧额纹、鼻唇沟浅，右侧耸鼻较前好转。稍恶寒，出汗减少，夜寐改善，余症同前，下眼睑色红鲜，舌淡胖、苔黄腻，脉浮软，手潮凉，腹部膨隆，下肢血络甲错。上方麻黄增至13g。继服7剂。9月29日四诊：歪斜耸鼻均好转，余症进一步改善，下眼睑红鲜，舌红、边齿痕、苔黄腻，脉浮软。上方麻黄增至15g。7剂。后随访，患者口角歪斜已不明显。

按：患者邪气在表，郁遏卫阳，故怕热；聚水成饮，故流涕；风邪开泄，致汗出；阳明有热，则喜饮凉水。辨为风邪袭络，寒热错杂，虚实夹杂证，故治以麻黄升麻汤解表祛邪，补虚泻实，寒热同调。因患者未出现心悸等不良反应，故三、四诊渐加麻黄用量，增强解表散邪之力。

案2：刘某，男，42岁。2020年7月11日初诊。主诉：受风寒后口角向右歪2月余。口角右歪，左侧额纹、鼻唇沟浅，左目闭合不紧。左侧面部疼痛，不怕冷怕风，出汗多，口不干苦，饮水多，纳可，大便日1～2次，夜寐晚，易疲乏，下眼睑鲜红，舌红、苔薄，脉细，下肢可见血络。西医诊断：周围性面瘫；中医诊断：面瘫病（风邪阻络，寒热错杂，虚实夹杂）。治法：解表祛风，补虚泻实，燮理寒热。处方：麻黄（先煎）15g，桂枝、赤芍、甘草、石膏（先煎）、天冬、干姜、茯苓、白术各2g，升麻、当归各8g，黄芩、知母、玉竹各5g。7剂。水煎，早晚温服。7月18日二诊：歪斜明显改善，两侧额纹基本对称，左侧眼闭目可，鼻唇沟略浅，面部疼痛减轻，左侧耳痛，易左侧口角流涎，其余症状同前。下眼睑半白半红，舌红、苔薄，脉细。原方续服7剂。7月25日三诊：歪斜已基本消失，两侧额纹对称，左侧眼闭目可，鼻唇沟略浅，面部疼痛偶有，耳痛减轻，左侧眼部力量略差，疲乏缓解，余症同前。下眼睑半白半红，舌红苔薄，脉细。原方续服7剂。8月1日四诊：基本痊愈，打哈欠左眼有不适感，左侧面部疼痛消失，耳痛减轻，偶有左侧口角流涎，余症同前。下眼睑半白半红，舌红、苔薄，脉细，下肢血络袜痕。改用桂枝麻黄各半汤：麻黄（先煎）、炒甘草、赤芍、生姜各6g，桂枝10g，杏仁、大枣各8g。7剂。水煎，早晚温服。

按：患者表邪未解透，津液凝滞在表，不通则痛，故面部疼痛明显；又有气血不足、营卫不和，便自觉疲乏无力，脉细亦为血不足。治疗需在解表散邪的基础上顾护津血、清热补虚，便施以麻黄升麻汤加味治疗。后改用桂枝麻黄各半汤，因里证无殊，也体现了疾病痊愈需从表而解。