徐 忞

宁波市海曙区中医医院 浙江 宁波 315000

梁某，男，3个月8天。2019年4月3日就诊。家长代诉患儿头部偏斜，头部活动受限，颈部发现肿物1月余。体检触之双侧颈部肿物分布于胸锁乳突肌中下段，大小无明显差别，质硬；双侧颈椎被动活动受限。婴儿身高体重均超正常范围，出生时体重4520g，身长52cm，肩难产，左锁骨骨折史。颈部B超示：左侧胸锁乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范围40mm×13mm，边界清；右侧胸锁乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范围40mm×14mm，边界清。考虑双侧肿块型斜颈。

采用改良旋转牵拉法为主：患儿取仰卧位，暴露患侧胸锁乳突肌，涂抹滑石粉为介质；术者站或坐于患儿头前操作，左侧颈部用左手，反之亦然。操作时沉肩、垂肘、悬腕，拇指置于施术部位，先整体放松，定点拿风池30～40秒，再从上至下拿揉至肩部5～8遍，以拇指按揉胸锁乳突肌处人迎、水突、扶突、乳突、缺盆等穴位，每穴约20～30秒；然后以肿块处为重点部位按揉5分钟，深度达皮下0.5cm，再以拿法反复拿捏肿块20次；接着弹拨胸锁乳突肌3～5遍；最后，向患侧旋转患儿头部，此患儿双侧均旋转牵拉，尽量使下颌贴至同侧肩部，后正面牵拉头部至对侧可转动的最大范围，使对侧耳部靠近同侧肩膀，连续5次，每次牵拉到最大幅度保持2秒，每周5次。每日患处以温毛巾分3次间断热敷10～15分钟。治疗3个月，患儿双侧颈部活动幅度明显加大，双侧颈部活动已无明显障碍。复查B超：左侧胸锁乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范围39mm×12mm，边界清；右侧胸锁乳突肌局限性增厚，局部呈梭形，范围38mm×13mm，边界清。后因父母工作原因无法前来治疗，指导其母推拿手法，改为家中自行治疗，每月复诊1次，复诊时情况良好，触及肿块逐渐缩小。于1岁3个月前往某儿童医院复查并询问是否需要手术治疗。B超示：左侧胸锁乳突肌区可见一大小为3.3cm×2.3cm×0.9cm的强回声区，边界清，内回声欠均匀；右侧胸锁乳突肌区可见一大小为3.3cm×1.9cm×1.2cm的强回声区，边界清，内回声欠均匀。被告知情况尚可，无需手术。回家中继续手法治疗。2021年3月10日复诊，中立位无头部偏斜，触及双侧胸锁乳突肌肿物不明显，患儿哭闹时稍凸显。患儿颈部活动可，颈部主被动中轴旋转时下颏能触及左右肩部并保持，主被动侧屈时耳朵触及肩部并保持；颜面对称无萎缩；视力可，眼裂大小可、对称。症状明显好转，嘱继续推拿治疗以资巩固。

两侧胸锁乳突肌均有肿块的双侧斜颈并不多见。治疗主要以推拿手法按揉牵拉配合局部热敷。临床研究表明，按揉和牵拉结合的治疗方法优于单纯按揉手法治疗。患儿持续治疗1年余，肿块基本吸收，颈部活动度正常。由于双侧皆有肿块且大小差距不明显，故不造成某一侧的肌肉受压过度，无需手术干预。越早干预，越早治疗，所需治疗时间越短，症状的解决就越彻底。