赵佳宁，白杰，苏健

（1.河北中医学院，石家庄 050091；2.石家庄市中医院妇二科，石家庄 050000）

子宫内膜容受性是指内膜处于允许囊胚黏附、穿透并植入而最终着床的状态[1]。胚胎质量相同的情况下，子宫内膜容受性低成为体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术反复种植失败的关键因素，有研究证实子宫内膜容受性低导致着床失败约占60%[2]。西医治疗主要针对病因治疗，大多用生长激素和雌激素等促进内膜生长，用阿司匹林、低分子肝素、枸橼酸西地那非等改善子宫内膜局部血供，辅以宫腔灌注、宫腔镜探查、宫腔搔刮等手术治疗[3-4]。西医药物治疗有一定的不良反应，而宫腔操作等手术治疗可能导致内膜损伤及宫腔感染的风险。导师苏健主任医师在长期临床中发现IVF-ET子宫内膜容受性低的患者其病机多以气血亏虚、冲任胞宫失养为本，以肝郁气滞、瘀阻胞脉为标。苏主任从肝脾肾论治，结合胚胎移植的不同时期辨证施治，取得较好疗效，现将经验及用药思路书写如下。

1 中医病因病机

中医学并未有IVF-ET的病名，据其临床表现，该病归属于中医学“不孕症”“月经过少”“闭经”“月经后期”等范畴。苏主任总结其病机有二：一者为虚，《景岳全书》曰：“血即精之属也，但精藏于肾，所蕴不多，而血富于冲，所至结是。盖其源源而来，生化于脾。”[5]脾主运化，运化水谷精微，为气血生化之源，子宫内膜为有形之物，有赖于水谷精微之濡养，若患者素体脾胃虚弱，则无以濡养子宫内膜，致子宫内膜薄；肾为先天之本，肾蕴阴阳，其肾阴为精卵发育的物质基础，肾阳温煦脾土以助健运，而肾所藏之精气，亦有赖于水谷精微的不断充养和培育，《傅青主女科》曰：“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，精血充旺乃受孕之道。……