龚雪琴，陶云云，刘 宁，吴垚锟，王 然，杨 林

1 临床资料

1 例32 岁女性患者因右手背疼痛5 个月， 出现肿块1 个月入院。 当地医院行CT 检查提示右手第3 掌骨骨肿瘤样病变，考虑为动脉瘤样骨囊肿或其他。 专科检查：右手背可见一凸起的肿块， 大小约3 cm×2 cm， 有压痛， 骨擦音及骨擦感（-），骨传导音不能传导，无感觉减退，肩、肘、腕活动无受限，手血液循环良好。 入院后行X 射线检查提示：右手第3 掌骨远端呈膨胀性骨质破坏，局部骨质密度减低，呈皂泡样，其内可见分隔，大小约2.6 cm×2.1 cm；考虑骨巨细胞瘤（giant cell tumour，GCT）可能（图1）。 MRI 提示：右手第3 掌骨远端呈膨胀性改变，骨皮质变薄，内可见斑片状异常信号影，T1加权成像（T1weighted imaging，T1WI）呈等信号，T2加权成像（T2weighted imaging，T2WI）呈高信号，大小约2.7 cm ×2.0 cm，增强扫描病灶明显强化，周围软组织稍肿胀；考虑肿瘤性病变（GCT 或其他）（图2）。

图1 右手第3 掌骨X 射线片Fig.1 Radiographs of the third metacarpal in right

图2 右手第3 掌骨MRI 图像Fig.2 MRI images of the third metacarpal in right

于神经阻滞麻醉下行右手第3 掌骨肿瘤刮除、 植骨及内固定术。术中所见：右手第3 掌骨背侧远端膨大，骨皮质变薄，病灶呈鱼肉状。病理大体检查：灰白灰黄碎组织一堆，大小3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm。光学显微镜下表现：由单核细胞及与之混合的大量均匀分布的破骨细胞样巨细胞组成（图3）。病理诊断：（右手第3 掌骨）GCT。 随访6 个月，右手活动无障碍，活动时感轻微疼痛；未复发。

图3 右手第3 掌骨GCT 苏木精-伊红染色病理组织图（×100）Fig.3 Image of GCT of the third metacarpal in right by hematoxylin-eosin stain(×100)

2 讨论

GCT 是常见原发性骨肿瘤之一， 好发于四肢长骨骨端，而发生于掌骨罕见[1]。 手部GCT 常累及掌骨和指骨，具有侵袭性高、生长速度快、复发率高的特点[2，3]。 疼痛和肿胀通常是GCT的第一症状。 手部GCT 的影像表现可以与许多其他类型的骨病变类似，例如内生软骨瘤、骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿等。 该病X 射线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏[4]。 CT 对于明确病变结构起到重要作用，能明确薄层硬化边缘（GCT 一般无边缘硬化）。 MRI 能显示肿瘤周围软组织情况，多数肿瘤在MRI 图像上边界清楚，在T1WI 呈均匀的低或中等信号，在T2WI 信号不均匀，呈混杂信号。 GCT 病理学表现为褐色固体，存在坏死和出血区域； 光学显微镜下特征是破骨细胞样典型多核巨细胞[5]。 对于发生在少见部位且影像表现不典型的GCT，诊断往往较为困难[6]。 该例具有以下特点：①发生部位较罕见；②病程较短，进展较快；③影像学表现呈膨胀性改变，其内有分隔，并非偏心性破坏，与动脉瘤样骨囊肿类似，易误诊。 故在临床工作中，对于手背部或者掌部疼痛，且X 射线或CT 检查发现骨骼有影像改变时，需要进一步针对性检查，并结合临床表现、影像学检查及组织病理学检查结果，以免漏诊或误诊。 同时，外科 手 术 是GCT 的 主 要 治 疗 方 式[5，7]。 由 于GCT 复 发 率 较 高[8，9]，故术后应注意随访复查[10～16]。