侯芳，王海燕

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术（phacoemulsification combined with intraocular lens implantation，PHACO+IOL）是目前治疗白内障的首选方法，而葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征（uveitis-glaucoma-hyphema syndrome，UGH）是白内障摘除术和其他眼前节手术中罕见但又非常严重的并发症。UGH 被认为是由于IOL 摩擦虹膜和房角结构，导致组织的机械性损伤，表现为反复发作的前房炎症、眼压升高、微量前房积血[1]，并导致视力下降。UGH 可以造成患者视力损害，通常需要手术处理，以期降低此病引起其他并发症的风险。UGH 对视神经的损害不可逆，手术积极处理可保存部分有效视力[1-3]。为进一步了解该疾病，现将北京同仁医院眼科中心诊治的临床资料进行回顾性分析，病例报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年9月—2020年9月之间首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心治疗的4 例（4 只眼）UGH 患者，其中男性3 例（3 只眼），女性1 例（1 只眼），年龄分布在39～52 岁。发生UGH 的时间分布为PHACO+IOL术后7～10年。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

诊断标准：UGH 综合征是白内障吸除联合人工晶状体植入术后，人工晶状体半脱位合并继发性青光眼、前房积血及葡萄膜炎[2-4]。

纳入标准：（1）符合UGH 临床诊断的患者；（2）除常规白内障手术和睫状体光凝手术外，未行过其他眼科手术治疗。

排除标准：（1）有角膜病、视网膜色素变性、假性囊膜剥脱综合征、视网膜脱离、术中后囊破裂或眼外伤等其他眼部疾病；（2）除常规白内障手术外，还行过人工晶状体悬吊术、玻璃体切除术、YAG 激光治疗后发性白内障或者囊袋收缩等其他眼科手术治疗。

1.3 研究方法

回顾性临床研究，对纳入的符合UGH 诊断的病例的临床资料，包括一般资料、术后发病时间、患者眼部表现及治疗方法等进行总结、归纳、统计分析。

1.4 观察指标

主要包括视力、眼压、人工晶状体位置、眼底情况及预后等。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（xˉ±s）表示，对结果进行统计描述。

2 结果

2.1 UGH患者手术前后临床特征比较分析

纳入的4例UGH 患者（表1、图1）均以眼睛胀痛就诊，在外院诊断为青光眼，并且给予降眼压治疗效果不佳，其中病例1～3 曾行睫状体光凝术，眼压仍然失控。临床主要特点：IOL 半脱位，与虹膜接触、摩擦。病例1术中玻璃体液细胞检测，病理诊断为（玻璃体液）涂片内见少量、散在细胞，胞浆内可见色素颗粒（图1C）。治疗处理：病例1～3 给予局麻下行右眼内窥镜下睫状体光凝+IOL取出+玻璃体切除+IOL 悬吊术。手术顺利。视力提高，眼压得到控制。病例4 因自身经济原因、左眼视神经萎缩及手术预后不良而选择保守治疗，未手术。患者放弃治疗。

图1 UGH患者眼科检查资料

表1 4例UGH患者具体临床特征分析

2.2 随访及预后

病例1～3 术后3 个月随访，眼压正常，视力稳定，未复发，患者均满意。病例4未随诊。

3 讨论

UGH 是由眼内植入物对眼前节结构的机械刺激引起的。早在1977 年，Ellingson[2]首先描述了这种PHACO+IOL 术后引起的伴有眼前段炎症、眼内出血和眼压升高等并发症的现象。该综合征的特点是眼内植入物引起眼前节结构擦伤，导致虹膜色素播散、前房积血、眼前节炎症和眼压升高。尽管其他手术设备（如虹膜植入物、囊内张力环和青光眼滤过装置）引起的UGH 综合征的病例也有报道，但IOL 是机械刺激的主要来源。前房植入型IOL 和虹膜固定IOL 是导致UGH 综合征的一个更常见的原因[3]。还有反向虹膜这一虹膜构型异常的情况也容易使IOL 与虹膜组织之间发生摩擦从而诱发UGH[4]。

UGH 往往以视力下降或头痛为首诊原因，需要与偏头痛或心脑血管疾病相鉴别，临床表现为视力下降、眼压升高、眼胀痛、玻璃体积血、黄斑囊样水肿等。治疗方法分为保守治疗和手术治疗。本研究中3例选择手术治疗，1例因经济原因选择保守治疗。经手术治疗后，术后视力均有不同程度的提高，眼压恢复正常水平，随访至今，未见UGH 再次发作，达到患者满意效果。

UGH 发病机制，一般考虑有以下几个方面。IOL 的一个襻位于前囊前或IOL 位置前移，IOL 边缘板翘曲与虹膜后表面接触、摩擦，导致虹膜部分的色素散失，最终引起虹膜血管的炎症，随着时间的推移，这种擦伤会导致虹膜萎缩、透照缺陷和粘连形成。其次，小梁网可直接受到错位的前房型IOL襻、前粘连的形成、播散的色素、红细胞或炎性细胞损害。再次，虹膜血管的侵蚀可导致间歇性微前房出血和前房积血。睫状体损伤也可能导致慢性葡萄膜炎、前房积血和/或玻璃体出血。最后，UGH 引起的慢性前葡萄膜炎也会导致慢性黄斑囊样水肿，青光眼视神经损害都会进一步损害患者的视力。

有研究[5]显示，UGH 的房角和虹膜的机械破坏触发了细胞因子和二十烷酸的合成，通过接触或光学作用，血浆衍生酶（尤其是补体或纤维蛋白）被IOL 表面材料激活，尤其是聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA），同时IOL 植入过程中的细菌和白细胞在IOL 表面的粘附、以及污染物对IOL 的毒性也会加速这个过程。IOL 的拱形、偏心和过度运动可能导致血-房水屏障的破坏。间歇性接触脆弱的血管及葡萄膜组织可能会导致擦伤、糜烂和色素播散,出现前葡萄膜炎的迹象，并反复出现前房积血，而升高眼压。眼压升高是持续性炎症、色素播散和沉积的结果，或继发于含有降解红细胞的巨噬细胞阻塞小梁网。

当UGH 综合征被及时发现和治疗时，眼内炎症、眼内出血和眼内压升高基本都能得到很好的治疗。传统的治疗方法是IOL 取出，然后依照情况决定是否再植入。在一些轻症病例中，可以用药物保守治疗。常用的药物包括局部使用皮质类固醇来治疗炎症，睫状肌麻痹以防止虹膜擦伤，前列腺素类似物、β 肾上腺素能拮抗剂和α-肾上腺素能激动剂来治疗眼压升高。对于需要取出IOL 的UGH 综合征患者，还需要考虑是更换新的IOL、还是不植入IOL，以及植入人工晶体的位置等问题。

一般更换或重新固定IOL 可以使UGH 综合征眼压恢复正常。但有些患者在接受手术治疗后仍然需要药物治疗，甚至需要额外的手术治疗以控制青光眼。晚期还可能有复发性UGH 综合征、IOL 脱位、角膜失代偿、视网膜脱离、青光眼视神经损伤、黄斑囊样水肿、缝线侵蚀或眼内炎等并发症。

关于UGH 综合征的治疗方法，除了上述IOL 置换术外，还有一些学者提出了自己的治疗方案。Singh 等[6]描述了6 例与IOL 沟植入患者的瞳孔反向阻滞相关的UGH，作者利用激光周边虹膜切除术防止房水倒流，无需IOL 置换治疗了该综合征。Wardani 等[7]描述了1 例由单一IOL 襻在沟中移位引起的病例，在切除和移除IOL 襻的同时保留IOL 的其余部分并保持IOL 襻在原位，从而治疗了UGH。Jasinskas 等[8]描述了用缝线将囊内IOL 袢固定在虹膜上，从而稳定了晶状体囊复合体，防止了进一步的移动和擦伤，从而治疗了3 例由囊内IOL 引起的UGH。

综上所述，应该在各种眼内植入物术后尽可能避免UGH 的发生。由于UGH 可以引起青光眼性视神经的不可逆性损失，因此及早的发现与诊断UGH显得非常重要。尽管UGH 的相关治疗方式已经有了部分报道，但如何选择最佳的治疗策略以及避免UGH 的再发生，还是值得广大医师深入思考的问题。