计玉芳

（苏州市第九人民医院超声科 江苏 苏州 215200）

乳腺病变分为良性与恶性，其中良性病变手术治疗预后良好，但良性病变也存在恶化可能性，若发展为恶性病变则会增加治疗难度，甚至危及患者生命安全。就现阶段的临床治疗医学而言，根治性的手术辅助化疗仍是乳腺癌主要治疗方案。乳腺癌早期治疗率不高与确诊时间存在密切关联，基于早期缺乏特异性症状表现，容易被忽视进而延误治疗时间[1]。鉴于乳腺恶性病变的死亡风险较高，而早期治疗是保障患者生命安全的关键，且对于良性病变的有效治疗可降低恶性进展风险。为此，探寻早期乳腺癌诊断的有效检查手段越发受到关注。影像学是乳腺病变诊断常用技术，如MRI与彩色多普勒超声技术等，均可为疾病确诊提供一定参考信息[2-3]。不同影像学技术具有各自优势，且均可用于乳腺癌病变的常规检查中，具有无创性、操作方便、时间短，便于快速获取结果等优势。但单一应用MRI或彩色多普勒超声检查均有误诊或漏诊情况，联合应用或可提升诊断精准度。为此，本研究对2017年1月—2021年12月苏州市第九人民医院诊治的82例乳腺肿块患者的临床资料进行回顾性分析，探究MRI与彩色多普勒超声联合应用诊断乳腺良恶性病变的可靠性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2021年12月苏州市第九人民医院诊治的82例乳腺肿块患者的临床资料。患者年龄23～72岁，平均年龄（48.52±6.38）岁。纳入标准：①患者均有乳腺肿块；②均具有病理诊断结果；③患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①既往有乳腺手术史者；②合并其他全身系统疾病者；③临床资料不完整者。

1.2 方法

MRI检查：采用3.0T磁共振仪（西门子VERIODOT 3.0T）。患者取俯卧位，乳房自然下垂，确保乳房无受压且充分暴露于视野。患者双手放置到额前方，预防检查过程出现伪影。横轴位三维薄层扫描，探查双侧乳腺显影、乳腺导管、腋尾腺体。横断位、矢状位等多维度定位，平扫与动态扫描整个乳房，以相应软件进行数据分析。病灶圆形或类圆形、分叶状判断为良性；不规则或毛刺、边界模糊、皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大判断为恶性。

彩色多普勒超声检查：采用GE LOGⅠQ S8等超声诊断仪，患者取仰卧位/侧卧位，双手上举，充分暴露乳房。乳房涂抹耦合剂，探针顺时针扫查乳房。设置探头频率为（5～15）MHz，先对双侧乳房及腋窝进行二维超声探查，然后行彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）检测肿块内部及周边血流丰富程度。结合美国放射学会乳腺影像报告与数据系统分级，1级无异常病变；2级良性病变；3级良性病变可能性高；4级性质待定，可疑恶性病变；5级高度可疑恶变。1～3级判断为良性，4～5级判断为恶性。联合检验在MRI病变基础上，彩色多普勒超声增加1级则恶性病变高一层。

经手术切除肿块，根据最后的病理学，最终确定良性恶性。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为标准，观察MRI、彩色多普勒超声单一及联合检测的结果，比较不同检查方式的诊断效能（准确率、灵敏度、特异度、误诊率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法乳腺良恶性病变检查结果

本组82例患者经病理检查确诊乳腺癌50例，其他32例为乳腺良性肿瘤。MRI检测恶性48例，良性34例；彩色多普勒超声检测恶性48例，良性34例；联合检测恶性49例，良性33例。见表1。

表1 不同方法检查乳腺良恶性病变结果 单位：例

2.2 不同方法的乳腺恶性病变诊断效能比较

联合检测的误诊率3.13%低于MRI检测的21.88%与彩色多普勒超声检查的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测的灵敏度96.00%、特异度96.88%、准 确 率96.34%高 于MRI检 测 的82.00%、78.13%、80.49%及彩色多普勒超声检测的80.00%、75.00%、78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同方法的乳腺恶性病变诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

乳腺病变为女性群体中常见疾病，其中常见病变为乳腺纤维腺瘤。乳腺癌是女性群体中高发恶性肿瘤，被认为是威胁女性健康及生命安全的常见疾病之一。对于乳腺癌可通过切除术治疗，结合肿瘤大小、部位、是否有转移等可选择不同手术方式，为此，术前进行病情精准判断至关重要[4-5]。乳腺癌检查的基本标准是病理学诊断，病理学诊断的获取主要是穿刺或手术切除肿块，后进行病理学检查，确诊是原位癌还是浸润癌，可以通过组织学诊断确诊乳腺癌。乳腺钼靶为常用检查方式，除此之外，B超基于操作方便可用于常规检查中。在影像学技术不断发展下，现阶段可用于乳腺癌诊断的检查方式众多，包括MRI与彩色多普勒超声以及乳腺导管镜检查等。

本次研究主要针对MRI与彩色多普勒超声技术在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值进行了分析。82例患者经病理检查确诊乳腺癌50例，其他32例为乳腺良性肿瘤。联合检测的误诊率3.13%低于MRI检测的21.88%与彩色多普勒超声检查的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测的灵敏度、特异度、准确率均高于MRI及彩色多普勒超声检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示单纯应用MRI与彩色多普勒超声技术进行乳腺良恶性病变诊断均未获取理想诊断结果。两项检测技术均存在灵敏度不高的问题，且特异度明显较低，不利于提供可靠的诊断信息。以原因为部分良性病变患者影像学图像特征不明显，或存在重叠现象，进而影响对于病情的判断。若恶性病变误诊为良性病变，则可能延误患者最佳治疗时机，不利于病情控制。对于恶性病变的评估偏差也可能影响后续手术方案的精准度。但将两种检测方式联合应用则可极大提升乳腺癌检出率，对鉴别乳腺肿块患者的乳腺良恶性病变提供可靠依据。其中MRI具有较高的软组织分辨率，同时不存在X线辐射，在乳腺癌诊断中具有应用可行性。通过MRI检查可充分探查乳腺肿瘤整体情况，并观察乳腺解剖及生理特征。临床中对于X线或超声检查无法确诊的乳腺病变多会应用MRI进行辅助诊断，尤其在乳腺小病灶及多发病灶中具有明显优势[6]。将此项技术用于乳腺良恶性病变诊断中，可选择常规MRI平扫、动态增强扫描以及弥散加权成像等方式。通过增强扫描更有助于观察乳腺内部是否存在病变同时可进一步探查病变形态学特征，以及其与周围组织的关系。动态增强扫描过程，注射对比剂后可采集病变部位血流动力学情况，同时可完成多期扫描，为疾病诊断提供更为丰富的参考信息。在MRI诊断乳腺癌图像特征方面，确诊为乳腺癌患者的影像图像，多表现为边界不清楚且不规则，伴随低信号肿块，在肿瘤部位失去正常导管分布，但无法显示微小钙化。动态增强扫描在病变性质判断中具有较高应用价值，现代临床中主要将其作为原发或复发乳腺癌鉴别诊断的补充手段[7-8]。人体在健康状态下，乳腺实质存在轻度或缓慢渐进信号增强表现，若发生良性病变，则曲线改变为缓慢上升型，不存在高峰。如果存在恶性病变，则可表现为快进快出。尤其在中后期可出现明显信号强度快速下降表现。既往有关报道显示[9]，MRI可作为浸润性乳腺癌较为敏感的诊断工具，尤其针对X线诊断为阴性的乳腺癌患者，其检出率可达到40%左右。林焕杰等[10]研究发现，将超导型MRI灌注加权成像与动态增强扫描技术联合应用，更有助于进行乳腺早期病变的鉴别诊断。MRI检测方式存在的缺陷为：虽然检测敏感性相对较高，但特异性较低，针对微小钙化识别率较低。且MRI检测流程较为复杂，所需费用较高，成像质量容易受到患者呼吸情况影响，针对乳腺癌等肿瘤的良恶性鉴别，难以作为独立诊断方法存在。

彩色多普勒超声技术简称彩超，利用超声判断人体内是否存在器质性病变，在消化系统、泌尿系统、妇科等病变诊断中均有广泛应用。尤其在相关技术的不断完善下，彩色多普勒超声技术在多种肿瘤疾病的诊断中发挥着重要作用。彩色多普勒超声检查在断层解剖视角探查乳腺组织不同层次的回升情况。所获取的声像图可清晰显示乳腺结构与周围脂肪以及皮肤韧带等附属组织。彩色多普勒超声检查用于乳腺癌诊断中，可有效鉴别乳腺内液性与实质性肿块，除此之外还可获取乳腺内肿块大小与部位以及形态等信息辅助进行病变情况的评估[11]。彩色多普勒超声技术临床应用受限较小，在乳腺癌疾病诊断中，无论乳腺癌是否存在较厚脂肪或丰富腺体，均可获取清晰图像，有助于提升病灶检出率。利用彩色多普勒超声进行同侧腋窝与锁骨上窝探查，可辅助判断是否存在淋巴结转移情况，除此之外还可识别肝脏与其他脏器的转移。另外，乳腺癌诊断中应用彩色多普勒超声技术可获取血流信号相关信息。彩色多普勒超声技术的应用缺陷在于其整体性较差，针对部分微小或回声改变不明显的病灶具有一定的漏诊率。针对微小乳腺癌病灶，尤其肿块较小的病灶，高频声像图确定难度较高，多呈现为形态规则且边界清楚的图像。而此种图像信息容易导致乳腺恶性及良性病变之间的混淆，从而增加乳腺癌诊断误诊率。

虽然两种影像学技术用于乳腺癌诊断中，其精准度及敏感性并未呈现显著差异，但将其联合应用则可进一步提升诊断精准性，尤其针对小乳腺癌诊断敏感性较高。在联合应用检测中彩色多普勒超声技术更有助于识别小于1 cm的病灶，但针对不存在典型特征的病灶周边以及内部血流情况显示不理想。而应用MRI检测，则可获取更多病灶生物学特征信息。杜军[12]的研究显示，MRI动态增强扫描操作时间短，且扫描时间短，重复性高，适合用于常规检查中。对于乳腺良恶性病变的鉴别精准度较高。陈盈君同样提出此项技术对含钙化灶乳腺病变良恶性的鉴别灵敏度较高[13]。两种影像学技术的联合应用可优势互补，降低分别应用进行乳腺癌诊断的误诊率及漏诊率。将MRI与彩色多普勒的超声技术联合用于乳腺癌早期诊断中，有助于提升乳腺癌早期诊断率。而早期确诊对于改善乳腺癌患者预后至关重要，为此两种检测方式的联合应用还可间接达到延长乳腺癌患者生存周期，以及降低病死风险的目的。在获取诊断结果后，还可用于病情评估，并以此为基础制定具有针对性的治疗计划。

综上所述，将彩色多普勒超声与MRI联合用于乳腺良恶性病变诊断中有助于提升准确率及灵敏度，为术前病情评估提供可靠依据。