黄 毅，唐 橘，邱静玲

（成都市新都区中医医院超声科 四川 成都 610500）

甲状腺结节（thyroid nodule，TN）检出率越来越高，其恶性病变发病率也随之增高，成为目前影响人们健康的高发疾病[1]。有关良恶性TN的治疗手段不同，因此在治疗前需及时明确良恶性结果，为探寻一种非创伤性的检查方式[2]。常规超声（coventional ultrasonogaphy，CUS）是临床应用频率最高的检查方法，超声检查能对其形态、大小、纵横比、体积与血流做定性和定量估测，对肿瘤的良、恶性可进行定性或半定性诊断，因此超声显像已成为影像检查甲状腺疾病的首选方法[3]。近年来，超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）的发展与应用为改进甲状腺疾病的诊断方案提供助益，UE可反馈受检区域的弹性信息，即分析软硬度来明确人体组织的病理性质[4]。通常情况下，恶性TN硬度大于良性，UE以此可为疾病诊断呈现更具体的有利信息，另外人体的甲状腺位置距体表浅，在调节探头压力的情况下可更容易获取弹性信息[5]。有关UE的应用尚处于探索阶段，本研究拟观察TN的CUS表现与UE表现，并将CUS单独及联合UE诊断结果分别与术后病理活检结果对照，明确CUS在鉴别诊断TN良、恶性中的应用价值，以期为后续治疗提供合理指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月—2022年1月于成都市新都区中医医院就诊的80例TN患者临床资料。80例TN患者中男29例，女51例；年龄23～75岁，平均年龄（50.29±7.14）岁；结节直径0.71～3.19 cm，平均（1.97±0.53）cm；病灶位置：左叶31例，右叶30例，峡部19例。

纳入标准：①以《2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》为参考确诊TN[6]，符合TN相关手术指征且择期完成手术，TN良恶性经术后病理活检证实；②术前均完成CUS检查与UE分级评估；③临床资料完整者；④患者年龄≥20岁。排除标准：①单纯性甲状腺囊肿患者；②多结节彼此融合为大结节；③既往TN手术史且术后复发；④结节在UE检查过程中的感兴趣区不能调节为2倍病灶及以上；⑤确诊其他组织器官肿瘤者；⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

检查仪器采用GE LOGⅠQ-S8彩色多普勒超声系统，采用线阵探头，探头频率为（6～13）MHz。①先行CUS检查：嘱患者仰卧，枕头使肩部垫高，头后仰使颈部检查位置完全暴露，启动二维灰阶超声扫描患者甲状腺，记录结节具体定位、深度、大小等资料，多切面扫查结节，然后观察病灶组成、边界回声、钙化、侵犯等情况。②再行UE检查：在二维图像显示清晰基础上，切换弹性模式，感兴趣区要求为保证结节处于于感兴趣区中心，且感兴趣区范围≥2倍的结节大小（包括附近正常组织），另外需绕过气管、颈部大血管等组织。探头垂直于体表，振动频率为2次/min，当深度达到1～2 mm时适当施压，最终图像稳定5 s后将其保存。质量控制：所有患者的CUS、UE检查均由两位高资历影像科医师独立执行，当检查结果判断有分歧时两位医师共同讨论确定一致结论。

1.3 观察指标

①CUS检查内容：结节大小、形态、边界、纵横比、内部回声、内部有无钙化。

②UE检查内容：采用Itoh 5分法进行弹性成像评分，当结节较软则彩色弹性图显示浅蓝色，反之则为红色。具体评分标准：1分，病灶呈一浅蓝色；2分，病灶呈均匀黄色且周边可为黄色覆盖；3分，病灶多为黄色且间有较少红色；4分，病灶具有红黄相间表现且以红色为主；5分，病灶呈均匀红色且周边可为红色覆盖。

③CUS检查结果判断：良性结节：内部回声信号均匀，形态规则，边界清晰，以囊性为主或实性，组织内部未出现钙化或钙化范围＞2 mm；恶性结节：内部低回声信号，形态不规则、边界模糊、无包膜三项满足任意一项或以上，内部微小钙化＜2 mm，后方回声信号衰减。

④UE检查结果判断：良性结节：评分≤3分；恶性结节：评分≥4分。

⑤CUS联合UE检查结果判断：当CUS检查结果未出现上述良性或恶性结节的特征时，UE评分≥4分为恶性，＜4分为良性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析80例TN患者术后病理活检结果

80例TN患者中55例良性、25例恶性；良性：23例（28.75%）结节性甲状腺肿、19例（23.75%）炎性结节、13例（16.25%）甲状腺囊肿；恶性：14例（17.50%）甲状腺乳头状癌、11例（13.75%）甲状腺滤泡状癌。

2.2 比较良、恶性TN患者的CUS检查结果

良、恶性TN患者的结节形态、边界、纵横比、内部回声信号、钙化特征检出情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 比较良、恶性TN患者的UE评分结果

良、恶性TN患者的UE评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 良、恶性TN患者的UE评分结果比较 单位：例

2.4 比较不同检查方法的诊断结果

以术后病理活检结果为金标准，CUS检出恶性结节30例、良性结节50例，其中6例恶性结节漏诊，11例良性结节误诊；CUS联合UE检出恶性结节27例、良性结节53例，其中1例恶性结节漏诊，3例良性结节误诊。见表3。

表3 不同检查方法的诊断结果比较 单位：例

2.5 分析不同检测方法的临床诊断效能

CUS联合UE诊断对TN患者良、恶性的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于CUS单独诊断（P＜0.05）。见表4。

表4 不同方法的临床诊断效能分析[%（n/m）]

3 讨论

TN在临床的发病率几乎可达到4%～7%，女性患病群体占比相对较大[7]。本研究80例TN患者中55例良性，25例恶性；良性包括23例结节性甲状腺肿、19例炎性结节、13例甲状腺囊肿，恶性包括14例甲状腺乳头状癌、11例甲状腺滤泡状癌。研究指出[8-9]，结节性甲状腺肿、甲状腺炎等良性病变也可能存在一定恶变风险，此外甲状腺内还会发生多病变共存的可能性。随着国内检查技术的精进，TN的检出病例逐年增多，因而提高TN良恶性的鉴别准确性仍然是当前相关学术界的研究热点[10-11]。临床常用的甲状腺疾病检查方法CUS的优点在于无创、可重复性、成本低且操作简便安全，其对早期发现恶性TN具有重要的临床价值，但现有TN技术仍存在稍许不足，当遇到不典型病灶而CUS检查无法明确诊断结果时，有必要探索新型的鉴别技术[12-13]。UE是当前新型的超声成像技术，可通过分析甲状腺组织软硬度来完成病灶的弹性评分，当组织受压时，较软组织区域相对更易发生形变，而在甲状腺组织内，恶性TN的硬度明显大于正常甲状腺组织、良性TN，这一特点可能有助于补足传统CUS检查中的缺漏[14]。

在本研究中，CUS检查结果显示，良、恶性TN患者的结节形态、边界、纵横比、结节内部钙化特征、结节内部回声检出情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明CUS在分析TN患者病灶具体表现特征方面具有较大优势，进而有助于提升良、恶性TN的鉴别诊断准确性。研究结果发现，良、恶性TN患者UE评分差异有统计学意义，提示UE在鉴别良、恶性TN方面也可能存在较大优势。何雁等[15]研究也表明，对TN患者而言，在CUS基础上另外联合UE评分在鉴别良、恶性TN方面的优势更突出。进一步分析两种检查方法对良、恶性TN的具体诊断情况，结果显示，CUS检出恶性结节30例，良性结节50例，与术后病理活检结果比较，发生6例恶性结节漏诊，11例良性结节误诊。CUS联合UE检出恶性结节27例，良性结节53例，与术后病理活检结果比较，发生1例恶性结节漏诊，3例良性结节误诊。上述结果表明，CUS单独检查存在一定程度的漏诊、误诊风险，但联合UE、CUS可进一步降低检查结果的漏诊、误诊风险。误诊原因可能和病灶特点存在一定联系，恶性结节包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌，其中甲状腺滤泡状癌的包膜膜内成分与腺瘤相同，并且有可能与正常甲状腺滤泡特点相似，而良性结节中的结节性甲状腺肿可能有包膜外假浸润症状，这也是误诊的常见原因之一[16]。本研究结果显示，CUS联合UE对良、恶性TN的鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值高于CUS，说明在CUS检出基础上联合UE可有效提升TN良、恶性的鉴别诊断效能。李美莺等[17]也认为，对需要鉴别病灶良、恶性的TN患者而言，UE可有益补充CUS检查结果中对疾病病理性质的评估，进而完善TN良、恶性的鉴别诊断。

综上所述，在CUS检查基础上进一步联合UE可有效提高TN良、恶性的鉴别诊断效能，有望为后续疾病确诊与治疗提供有价值的临床指导建议。