吕化奇

（武城县人民医院磁共振室 山东 德州 253300）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种由脑部供血不足引发局限性脑组织损伤的急性脑血管病，病因复杂，主要三种病因包括小动脉闭塞（以高血压引发的脑部小动脉病变为主）、大动脉粥样硬化和心源性栓塞，起病后初期患者意识一般清醒，随病情加重，患者将逐渐出现意识障碍，直至意识丧失，严重可危及生命[1]。而早期该疾病患者并无特定症状，且根据不同病情及致病因素，其临床症状也不尽相同，急性起病后，症状常可在短时间内达到高峰，尽早诊断、干预是挽救患者生命的关键。临床诊断多采取综合诊断方式，其中颅部影像学作为重要诊断依据，常用技术包括CT平扫、常规磁共振成像（MRI）、磁共振弥散加权成像（DWI）等[2]。相较于CT平扫，MRI在急性小梗死病灶识别方面可发挥更显著的积极作用，但这一检查方法局限于诊断敏感性，其诊断效果难以达到理想水平。而随临床医疗技术的发展，临床脑部病变诊断中逐渐引入DWI，这一检查方法在脑部病灶检出方面具有高敏感度和准确度，不过用于急性和超急性诊断的报道不多[3]。急性期、超急性期分别指ACI患者起病6～12 h和不超过6 h，根据起病时间分期，除以上两期外，还有亚急性期、慢性早期和慢性晚期，共5个时期，不同时期应用DWI诊断可为临床诊疗提供可靠数据，这对患者预后改善十分重要。基于此，本次分析总结了DWI在181例疑似ACI患者诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2022年8月武城县人民医院收治的181例疑似ACI患者，其中男117例，年龄37～86岁，平均（65.24±10.83）岁；女64例，年龄50～90岁，平均（68.90±8.97）岁，均因失语、头晕、感觉麻木、黑曚等表现入院就诊。

纳入标准：①急性发作，起病时间不超过12 h者；②临床初步诊断为ACI；③患者均行MRI及DWI检查且对检查操作耐受；④患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并颅内占位性病变等可对诊断结果造成负性影响的疾病；②患有脑功能障碍性疾病者；③ 拒绝参与研究或身体不耐受研究检查操作者；④临床病历资料不完整者。

1.2 方法

所纳入181例疑似ACI患者均进行MRI、DWI检查，即使用医用磁共振成像设备（荷兰飞利浦，型号Achieva 3.0T，配置许可证编号：乙150400198）行颅部平扫，取液体衰减反转后取T1WI序列，层厚、层间距分别取6.0 mm、1.0 mm，获得MRI图像；其后行DWI扫描，扫描b值设置为1 000 s/mm2，采用轴面单次激发最快速磁共振成像法平面回波成像短T1反转恢复技术，获取DWI图像，传送至PACS，经处理后由专业的磁共振诊断医师进行阅片，并测量表观弥散系数（ADC）值，为临床诊断提供依据。

1.3 评价指标

以临床综合诊断结果为金标准，比较MRI、DWI的诊断结果及效能，分析金标准确诊ACI患者的患、健两侧脑组织的ADC值，并对比分析不同病情阶段（慢性期、亚急性期、急性期）ACI患者的ADC值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床综合诊断结果

临床综合诊断结果显示，181例疑似患者中，确诊ACI患者104例，其中超急性期脑梗死11例，急性亚急性脑梗死85例，脑出血8例。

2.2 不同方法诊断结果

MRI诊断检出阳性103例，检出阴性78例；DWI诊断检出阳性105例，阴性76例，以临床综合诊断结果为依据，其中MRI诊断为真阳性90例，真阴性64例；DWI诊断为真阳性102例，真阴性74例，见表1。

表1 不同方法诊断结果 单位：例

2.3 比较不同检查方法的诊断效能

DWI诊断的准确率97.24%、灵敏度98.08%、特异度96.10%、阳性预测值97.14%、阴性预测值97.37%均高于MRI诊断的85.08%、86.54%、83.12%、87.38%、82.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同检查方法用于疑似ACI患者的诊断效能比较[%（n/m）]

表2 （续）

2.4 比较104例ACI患者的ADC值

（1）b值为1 000 s/mm2时，ACI患者健侧脑组织的ADC值为（1.78±0.41）s/mm2，显著高于患侧的（1.31±0.27）s/mm2（t=9.810，P=0.000）。

（2）b值为1 000 s/mm2时，超急性期脑梗死、急性亚急性脑梗死、脑出血患者的ADC值分别为（1.17±0.13）s/m m2、（1.33±0.18）s/m m2、（1.49±0.21） s/ mm2，对比组间差异显著（F=86.338，P=0.000）。

3 讨论

ACI起病急骤，由于脑部血液循环障碍，可造成脑组织不可逆性损伤，在全部急性脑血管疾病患者中约占70%，起病机制复杂，除冠脉粥样硬化等主要因素外，还受烟雾病等诸多高危因素影响，早期症状不特定，多由病因、病灶位置、梗死面积等原因决定，且前驱症状不多见，直至病情严重后，梗死面积增加，脑组织损伤加重，颅内压增高，对机体多种功能造成负性影响，如精神障碍和感觉异常等。有研究指出[4]，该疾病患者多发中老年人，且随年龄增加，其发病率趋于上升，且起病后，多数患者会出现失语、偏瘫等不同严重程度的后遗症。临床诊断中，血常规等血液检查多用于ACI危险因素鉴别，神经系统检查多用于判断患者机体方面功能状况，颅脑CT、MRI等影像学检查则主要为其确诊及病情判断提供参考，作为临床该疾病诊断的重要依据，MRI应用最为普遍，但受限于其对超急性期诊断鉴别能力不强，容易对起病不超过2 h患者漏诊或误诊。而随着DWI的出现与应用，利用水分子微观随机热运动，对机体水分子扩散敏感梯度磁性分析，可发现水分子扩散快，ADC值呈上升趋势，DWI信号则降低，反之亦然，因此DWI诊断ACI时，不论处于何种病情阶段，均能精准判断[5]。既往研究也指出[6]，DWI诊断中，脑组织水分子扩散成像不同，通过计算机处理可得出用来判断弥散受限定量的ADC值及图像，用于鉴别诊断ACI具有高度准确性。

为更深入了解DWI在ACI诊断中的应用，本研究采取对照研究方式，以临床综合诊断结果为金标准，分析了MRI和DWI对ACI诊断的应用效果，结果显示，DWI诊断的灵敏度为98.08%，特异度96.10%，阳性预测值97.14%，阴性预测值97.37%，均显著高于MRI诊断的86.54%、83.12%、87.38%、82.05%（P＜0.05），提示DWI较MRI诊断ACI具有高特异度和高灵敏度。分析其原因，ACI患者在起病后病灶部位含水量升高，可引起血管源性水肿，DWI通过观察患者颅脑内水分子弥散序列，可准确了解病灶部位，并通过病灶病变组织结构复杂性与异质性可准确分析患者病情状态[7]。再有，该疾病患者超急性期发作症状多为细胞急性水肿，MRI检查对这一异常症状往往难以发现，DWI根据水分子弥散运动程度还可判断患者病情阶段。汪轩等[8]相关研究也指出，DWI诊断ACI的结果与金标准临床中和诊断结果具有高度一致性，而MRI的诊断结果则与金标准结果之间一致性未达到良好，应用DWI诊断ACI可提高确诊率，减少误诊或漏诊。本研究通过研究数据分析发现，以临床综合诊断结果为金标准，MRI诊断准确率为85.08%，显著低于DWI诊断的97.24%（P＜0.05），提示相较于MRI，DWI在ACI诊断方面具有更高的准确率，可有效减少漏诊情况发生。邹国庆等[9]在类似研究中表示，MRI诊断ACI可通过特定射频脉冲对患者颅脑软组织结构多切面检查，以高分辨率有效鉴别诊断患者病情，但在该疾病患者超急性期时，由于对细胞性水肿病灶不敏感，诊断难免出现漏诊，以致诊断效果不理想，而随着DWI的出现，可对水分子弥散情况予以差异性特征显示，也解决了MRI诊断超急性期ACI精准问题，且DWI诊断ACI过程中，可清晰显示，由于病灶情况的不同，脑组织的ADC信号差异也有显著差异。

本研究进一步分析确诊ACI患者患、健两侧脑组织的ADC值，结果显示，b值为1 000 s/mm2时，ACI患者健侧脑组织ADC值均显著高于患侧（P＜0.05），提示DWI诊断ACI病灶部位可通过脑组织ADC值差异判断。DWI诊断过程中，ADC值可描述ACI患者脑组织中水分子弥散程度，并根据弥散情况对患者病灶及病情予以判定。金灿等[10]也曾指出，根据不同匹配区血流灌注水平，DWI可判定ACI患者病情程度，并为临床治疗方案选择提供依据。本研究对比不同病情阶段ACI确诊患者的ADC值，结果显示，b值为1 000 s/mm2时，ACI不同病情阶段患者的患侧脑组织ADC值之间存在显著差异（P＜0.05），也证实DWI可准确诊断ACI患者的病情状况，并以此为依据，分析其病情阶段。曹晓轩等[11]研究中表明，MRI对细胞毒性及血源性水肿的诊断能力特别差，而脑梗死等脑血管疾病患者，多在超急性期以细胞毒性水肿为主要特征，在急性和慢性期也多以血源性水肿为主要特征，DWI可对ACI灵敏、准确检出，多因这一特征高信号，且通过对机体自由水分子扩散运动指标ADC值的准确测量可判断梗死程度，对该疾病患者病情予以精准判断。殷庆龙等[12]研究也指出，MRI图像对脑血管疾病发作后2 h内的细胞脓毒性水肿难以有效显示，而DWI则可通过弥散敏感梯度场，精准判定机体组织水分子弥散情况，进而利用ACI患者脑组织自由水分子扩散活动受限情况，分析脑组织缺血反应，判断其脑部血流灌注变化，ADC值不同往往意味着脑组织缺血状况不同，也提示病情阶段差异。

综上所述，ACI诊断中，DWI诊断结果与临床综合诊断结果极为接近，具有高准确率、灵敏度，相较于MRI，漏诊率更低，可为ACI诊断提供可靠的临床诊断参考，同时通过ADC值测量，可对该疾病患者病情判断提供有力指导。