金静强，刘 燕

（昆山市第二人民医院放射科 江苏 苏州 215300）

乳腺疾病属于高发病，主要包括乳腺囊肿、增生、炎症、纤维瘤、结节以及癌症，患者在患病后会出现乳房肿块、疼痛，部分患者有乳头溢液的情况发生[1]。相关资料显示，在我国的女性中，乳腺疾病的发病率高达52.4%，而今年因乳腺癌去世的患者增长了38.91%，严重威胁女性健康，由于乳腺疾病发病隐匿且乳腺的生理结构和组织的复杂性，导致发现不及时[2]。DCIS是一种发生于乳腺管内的肿瘤病变，病灶仅存在于导管上皮，未发生浸润，属于乳腺癌的初期，在临床上的表现主要以疼痛和乳腺可触及肿块，进行早期的诊断和治疗可取得良好的预后。PCM是乳腺的良性病变，发病后会形成脓肿以及瘘管，常与炎性肿块并存，增加临床治疗的诊断的难度，患者在发病后会出现乳头溢液和乳房肿块，病情容易反复，增加患者的痛苦[3]。通过影像学检查做出早期诊断，为后续的治疗提供依据，可控制疾病的进展，促进患者康复。临床对DCIS和PCM进行诊断时通常采用MRI动态增强检查，针对两种疾病的不同影像学特征作出鉴别，值得一提的是，PCM患者的DWI检查会出现中心信号高表达，所以，将DWI与MRI动态增强联合，可以提高诊断的准确性[4]。本次将对MRI动态增强联合DWI在DCIS与PCM鉴别诊断中的价值进行探究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2021年5月期间在昆山市第二人民医院放射科接受检查的DCIS与PCM患者67例。以病理检查结果为金标准。DCIS患者有35例，年龄27～61岁，平均年龄（46.31±4.62）岁；乳头回缩或凹陷1例，乳腺红肿1例，乳头溢液2例，乳房肿块23例，乳房疼痛22例。PCM患者有32例，年龄25～47岁，平均年龄（35.34±3.21）岁；乳头回缩或凹陷3例，乳腺红肿0例，乳头溢液0例，乳房肿块13例，乳房疼痛12例。

纳入标准：①符合《现代乳腺外科学》[5]中对DCIS和PCM的诊断标准；②患者有乳房疼痛、乳头内陷等表现；③经病理学检查确诊者；④临床资料完整者；⑤患者对研究内容知情。排除标准：①心脑血管疾病患者；②有心脏支架和起搏器的患者；③严重精神障碍无法配合治疗者；④肝、肾器质性病变患者。

1.2 方法

所有患者均进行MRI动态增强和DWI检查，于患者月经结束后的7～14 d进行检查，使用联影uMR 560 1.5T超导磁共振扫描仪进行MRI动态增强扫描，参数设定为：TR 4.0 ms，TE 2.0 ms，层厚1.3 mm，进行连续扫描，扫描视野调整为34 cm×34 cm，进行一次扫描后使用高压注射器经静脉注射0.2 mmol/kg的钆喷酸葡胺注射液以及15 mL的Gd-DTPA对比剂，注射速率为2.5 mL/s，对比剂注射30 s时连续扫描7次，每次扫描持续60 s，对比剂注射结束后，以相同的速度和剂量注入0.9%氯化钠溶液。获得图像之后上传至工作站终端，进行图像的处理和重建，最后由两名经验丰富的医师根据正常腺体信号，对检查结果进行判断并做出诊断。

DWI检查：使用SE-EPI序列进行双侧乳腺横断位的扫描，设置扫描参数为：TR 8 500 ms，TE 84 ms，层厚4.0 mm，视野32 cm×32 cm，层间距0.5 mm，频率设置：b值分别为0 s/mm2和1 000 s/mm2。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI动态增强联合DWI的诊断结果

67例乳腺疾病患者经病理学诊断35例为DCIS，32例为PCM，MRI动态增强联合DWI的诊断准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值分别为82.09%、75.00%、88.57%、79.49%、75.00%，见表1。

表1 MRI动态增强联合DWI诊断结果及准确率

2.2 DCIS与PCM在MRI动态增强联合DWI检查下的影像学表现

DCIS患者疼痛、肿块发生率均高于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者的病灶直径小于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者的病灶以多灶和弥散性为主，与PCM对比差异显著（P＜0.05）；PCM患者边界清晰，与DCIS对比差异显著（P＜0.05）；DCIS导管分支样强化与PCM对比差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者不均质强化、DWI中心高信号率高于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 DCIS与PCM在MRI动态增强联合DWI检查的影像学表现

3 讨论

DCIS病灶仅存在于导管上皮，未发生浸润，在治疗上相对容易，患者发病后会感到疼痛，对其心理状态会造成一定的影响，如果不能及时治疗，癌细胞发生浸润，容易发展成为浸润性乳腺癌，增加治疗难度，影响患者的生存率[6-8]。PCM是乳腺的良性病变，发病后会形成脓肿以及瘘管，导致临床治疗难度的提升，且病情易反复，导致治疗时间延长。患者如发现乳头溢液、肿块破溃、疼痛等情况，应及时就医，进行早期的诊断和治疗，以延缓和控制疾病的进展，改善预后[9-10]。临床对DCSI和PCM进行诊断时通常采用MRI动态增强的方式进行，而在临床开展诊疗活动时发现，DWI对PCM进行检查时呈中心高信号表达，可以对DCSI与PCM进行快速有效的鉴别，具有重要临床意义和价值[11]。DCIS患者有明显的疼痛和乳房肿块，在MRI检查下成簇环状强化，延迟期会呈向心性扩散，T1预扫成分支状高信号[12]。PCM则以多区域分布为主，不均质强化，有乳头内陷、周围皮肤水肿增厚表现，PCM的DWI呈中心高信号表达是与DCSI的显著差异，在鉴别诊断中具有重要意义[13]。刘旭等[14]在研究中表明，二者联合检查的方式提高了鼻咽癌患者诊断的准确率与特异度。现将其应用于DCSI与PCM的诊断和鉴别中，以期取得良好效果，保证治疗顺利完成。本次研究结果显示，以病理检查结果为金标准，67例患者中有35例确诊为DCIS，32例为PCM，MRI动态增强与DWI联合诊断的准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值和阴性测值分别为82.09%、75.00%、88.57%、79.49%、75.00%；DCIS患者的年龄显著大于PCM患者（t=11.185，P＜0.05）；DCIS患者疼痛、肿块发生率高于PCM患者，病灶直径小于PCM患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者的病灶以多灶和弥散性为主，与PCM对比差异显著（P＜0.05）；PCM患者边界清晰，与DCIS对比差异显著（P＜0.05）；DCIS导管分支样强化与PCM对比差异有统计学意义（P＜0.05）；DCIS患者不均质强化、DWI中心高信号率高于PCM患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余无显著差异（P＞0.05）。这说明，在对DCIS与PCM鉴别诊断中使用MRI动态增强联合DWI检查具有较高的灵敏度和准确率；DCIS在影像学上表现以弥散性和多发性病灶为主，呈导管分支样分布，且DCIS患者年龄偏大，有明显的疼痛和乳房肿块；PCM则以多区域分布为主，呈不均质强化，有乳头内陷、周围皮肤水肿增厚表现，DWI呈中心高信号表达，可为临床提供确切的诊断依据，为后续的治疗提供方向[15-16]。

综上所述，DCIS与PCM属于乳腺疾病，二者具有相似性，但是在MRI动态增强上具有各自的特征和差异，其中，DCIS呈段状分布且内部强化呈簇环状，边缘模糊；PCM则呈不均质强化，乳头内陷，DWI为中心高信号显示，在二者的鉴别中具有重要意义。此外，MRI动态增强与DWI联合具有较高的特异度和灵敏度，可提高诊断的准确率，为临床诊疗的顺利开展保驾护航。