杨香丽 赵 青 孔祥娟

郑州市第一人民医院超声科 (河南 郑州 450004)

异位妊娠表示受精卵着床于子宫体腔以外其他部位发育的情况，早期阶段临床症状无特异性，但妊娠时间越长，输卵管、宫颈破裂的风险性越高，诱导腹痛、大出血等并发症的产生，严重情况下，可威胁患者的生命安全[1-3]。由此，积极寻找有效的检测手段尽早确诊具有重要意义。临床上对于异位妊娠常采用经阴道彩色多普勒超声诊断，但是由于早期阶段包块太小，易出现漏诊的情况[4-5]。本次研究主要探讨经阴道超声与血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)水平在输卵管异位妊娠的诊断价值，以收集2019年6月至2021年6月在我院诊断为输卵管异位妊娠患者60例，40例在我院正常宫内妊娠者作为研究对象，现将内容报道如下。

1 资料与方法

纳入标准：均经过病理确诊为输卵管异位妊娠；均无认知功能障碍；均同意参加本次研究。排除标准：凝血功能异常；合并精神类疾病、脑卒中或冠心病等；精神异常者；存在药物滥用史者；正在参与其他临床研究者。

1.1 一般资料收集2019年6月至2021年6月在我院诊断为输卵管异位妊娠患者60例纳入观察组，年龄最大者41岁，年龄最小者23岁，平均年龄(33.3±1.8)岁，停经时间最长者50d，停经时间最短者36d，平均停经时间(43.3±3.1)d。同时期收集40例在我院正常宫内妊娠者纳入对照组，年龄最大者41岁，年龄最小者23岁，平均年龄(32.9±1.8)岁，停经时间最长者50d，停经时间最短者36d，平均停经时间(43.5±3.1)d。两组一般资料在年龄、停经时间方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查方法

1.2.1经阴道超声 采用彩色多普勒超声诊断仪(生产厂家：GE，型号：VolusonS8)进行检查，嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，设置探头的频率为5MHz，于探头涂抹适量的耦合剂，并采用一次性避孕套套入探头，再缓慢插入至患者宫颈外口，再选取合适角度观察患者子宫、卵巢及双侧附件区域。

1.2.2 血清β-HCG水平检测 清晨，空腹状况下抽取患者静脉血溶液4mL，离心，分离10min，采用酶联免疫吸附试剂盒(生产厂家：雅培)进行检测。

1.3 观察指标比较血清β-HCG水平、不同类型输卵管妊娠患者血清β-HCG比率及经阴道超声与血清β-HCG水平单独检测和联合检测效能。其中血清β-HCG比率为48h内β-HCG的增长值与0h数值的比值，临界值为0.21，血清β-HCG比率<0.21为阳性。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；阳性预测率=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测率=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。

1.4 统计学方法SPSS 25.0软件统计，Excel表格对数据进行计算，定性资料均以%表示，组间χ2检验，采用Kolmogorov-Smirnov法进行正态分布的检验，符合正态分布的定量资料以(±s)形式表示，组间t检验，ROC曲线评估经阴道超声与血清β-HCG水平诊断输卵管异位妊娠价值，P<0.05表示组间存在意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇血清β-HCG比率差异性观察观察组患者血清β-HCG比率(0.1918±0.0345)显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=16.830，P=0.000)，见表1。

表1 两组孕妇血清β-HCG比率差异性观察

2.2 经阴道超声检查输卵管不同类型的影像学特征及血清β-HCG比率结果 60例输卵管异位妊娠患者中，经阴道超声检查后，其中不均质肿块型患者20例，孕囊型患者10例，环形包块型患者16例，盆腔积液型患者14例。不同类型输卵管异位妊娠血清β-HCG比率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同类型输卵管妊娠患者血清β-HCG比率差异性观察

2.3 经阴道超声与血清β-HCG水平单独检测和联合检测效能差异性观察以病理诊断作为“金标准”，经阴道超声联合血清β-HCG水平检测诊断价值更高，联合检测敏感度94.29%、特异度96.00%、阳性预测率97.06%、阴性预测率92.31%、准确率95.00%均明显高于单独检测结果。具体内容见表3～表4。

表3 经阴道超声与血清β-HCG水平单独检测和联合检测效能差异性观察

表4 经阴道超声与血清β-HCG水平单独检测和联合检测诊断效能

3 讨 论

异位妊娠常见的危险因素有吸烟、高龄、输卵管损伤、盆腔感染等[6-7]。研究称[8]，存在典型异位妊娠三联征患者占据27%，由此，对于异位妊娠的诊断，常将血清学指标、超声检查及临床症状相结合。β-HCG由胎盘内滋养细胞分泌，着床第二周可检测到，其增幅在异位妊娠诊断中具有重要作用[9-10]。关于β-HCG增幅预测异位妊娠不同研究数据存在差异性，分析其原因可能与年龄、孕周等存在关系。研究称[11]，正常宫内妊娠患者，血清β-HCG水平48h内增幅为35%，若小于35%预测异位妊娠的准确率可达到80%。又如Condous等人的研究中[12]，以血清β-HCG比率为0.21作为临界值，血清β-HCG比率低于0.21预测为异位妊娠敏感度可以达到91.7%，特异度可达到84%。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组血清β-HCG明显更低，主要由于异位妊娠患者血供不足，滋养层发育不理想，因此血清β-HCG分泌较少。

以往用于诊断输卵管异位妊娠的“金标准”为腹腔镜可显示附件肿块。经阴道超声可在妊娠破裂之前显示，主要通过宫内未见妊娠囊及附件可见肿块诊断[13]。但是经阴道超声用于诊断异位妊娠，其准确度易受到多种因素的影响，比如超声分辨率、医师操作技术及患者条件等[14]。另外研究报道[15]，血清β-HCG虽然有较高的灵敏度，但是对于胚胎发育异常等引起的血清β-HCG水平降低鉴别能力较低，且特异度也较低。本次研究结果发现，与单独诊断比较，经阴道超声联合血β-HCG诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等均更高。这一研究结果在多项研究中得到证实[16-17]。

综上所述，经阴道超声联合血清β-HCG水平诊断输卵管异位妊娠，可提高诊断准确度、灵敏度及特异度，为临床诊断提供参考。