熊海洋

信阳市中心医院神经外科 (河南 信阳 464000)

颅内血肿是由于脑内或脑组织与颅骨之间血管破裂而造成的脑内或脑与颅骨间的血液聚集，并导致压迫脑组织的现象[1-2]。颅内血肿的发生可能由多种原因引起[3]，其中外伤是造成颅内血肿的重要原因[4]。颅内血肿可通过手术进行治疗，但传统的开颅手术能够有效清除血肿，但手术创伤大，患者容易出现并发症，而微创综合疗法能够清除血肿的同时不会诱发患者出现明显的并发症[5-6]。本研究分析微创综合疗法对外伤性颅内血肿神经功能的影响分析，为临床诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象以本院2018年1月至2019年12月期间诊治的外伤性颅内血肿患者为研究对象。140例患者随机分为两组：对照组(n=70，其中男51例，女19例，年龄36～55岁，平均45.5±9.5岁，神经功能缺损评分12.5±2.5分)患者接受常规开颅血肿清除术，观察者(n=70，其中男50例，女20例，年龄36-54岁，平均45.8±9.9岁，神经功能缺损评分12.6±2.4分)患者接受微创综合疗法治疗。两组研究对象在性别比例、年龄分布、神经功能缺损评分等一般资料方面无统计学的差异性(P>0.05)。本研究所有患者或家属均知情同意并符合医院伦理委员会要求。

1.2 治疗方法140例患者随机分为两组：对照组(n=70)患者接受常规开颅血肿清除术，观察者(n=70)患者接受微创综合疗法治疗。对照组患者进行开颅血肿清除术：对患者实施止血、脱水及抗炎症等常规治疗，对患者实施开颅骨瓣, 对患者颅骨内具体的血肿部位做清除处理，若患者存在脑内积液的情况，则对其脑室做打通处理，同时给予引流处理。观察组患者实施微创综合疗法：对患者实施CT扫描以定位血肿，以患者血肿中心为依据对患者头皮对应的位置进行标记作为穿刺位置。对患者采取局部浸润麻醉的方式进行麻醉，选取合适的穿刺针规格，通过电钻做孔后，采用穿刺针将患者血肿抽出体外，以尿激酶对患者血肿进行处理，之后予以血肿腔外引流，期间要避免损伤患者皮层血管和其脑部的功能部位。整个引流过程中，采用生理盐水对患者的颅内血肿进行冲洗，直至生理盐水冲洗液颜色逐渐变淡后予以持续引流。

1.3 观察指标及方法本研究分析两组患者治疗前后神经功能缺损评分、血肿量、周围水肿量、炎症因子水平的变化。神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估，患者神经功能损伤越严重，患者得分越高。炎症因子IL1β、IL2及IL6水平检测采用酶联免疫吸附测定法进行，检测试剂盒均购自武汉博士德生物工程有限公司。所有检测操作均按照试剂盒说明书要求进行。

1.4 统计分析采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象神经功能缺损评分的变化分析研究发现对照组和观察组研究对象治疗后神经功能缺损评分均明显降低(P<0.05)，且观察组患者的神经功能缺损评分降低更显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组研究对象神经功能缺损评分的变化分析

2.2 两组研究对象血肿量及周围水肿量的变化分析研究发现对照组和观察组研究对象治疗后血肿量明显降低(P<0.05)而周围水肿量明显升高(P<0.05)，且对照组患者的周围水肿量升高更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组研究对象血肿量及周围水肿量的变化分析

2.3 两组研究对象治疗前后炎症因子水平的变化分析研究发现对照组和观察组研究对象治疗后炎症因子IL1β、IL2及IL6水平均明显降低(P<0.05)，且观察组患者的上述分子水平降低更显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组研究对象治疗前后炎症因子水平的变化分析

3 讨 论

颅内血肿是临床上的常见病和多发病，可能由多种原因引起，其中外伤是引起颅内血肿的重要因素。传统的手术患者术后容易发生并发症，而微创手术能够在治疗的同时不引起明显的并发症。本研究在分析微创综合疗法对外伤性颅内血肿神经功能的影响作用时发现对照组和观察组研究对象治疗后神经功能缺损评分、炎症因子IL1β、IL2及IL6水平均明显降低，且观察组患者的上述变化更显著；对照组和观察组研究对象治疗后血肿量明显降低而周围水肿量明显升高，且对照组患者的周围水肿量升高更显著，提示微创综合疗法能有效改善外伤性颅内血肿神经功能评分，且对炎症因子水平有明显的降低作用。

已有的证据显示微创手术对颅内出血具有较好的临床效果，能有效改善患者的生活质量，且患者的不良反应发生率低[7-8]。在分析微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效时发现颅内血肿微创穿刺清除术是治疗高血压脑出血行之有效的方法[9]。就不同微创手术比较而言，也证实神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血较立体定向微创穿刺置管引流术和微创钻孔引流术效果好,可有效改善认知功能和血清SF、NTF水平[10]。在分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果时也发现观察组患者的BI指数、NIHSS评分、GCS评分均优于对照组患者[11]。本研究也发现微创综合疗法治疗后患者的血肿量明显减少，且神经功能缺损评分改善作用好于对照组，提示微创综合疗法对患者神经功能缺损的改善作用效果更好。白细胞介素等炎症反应因子是体内参与调控炎症反应的最常见分子，其水平异常与颅内出血和血肿及颅脑损伤等多种病理过程密切相关[12-13]。在分析穿刺引流术联合依达拉奉治疗高血压性脑出血的疗效时发现穿刺引流术联合依达拉奉治疗高血压性脑出血，可有效消除患者颅内血肿[14]。研究也发现重型颅脑损伤后的颅内压力变化与血清中的S100B和IL-6水平呈正比， S100B和IL-6水平可以为患者的病情判断提供临床依据[15]。本研究也证实患者经治疗后神经功能缺损评分、炎症因子IL1β、IL2及IL6水平均明显降低，且观察组患者的上述变化更显著；对照组和观察组研究对象治疗后血肿量明显降低而周围水肿量明显升高，提示微创综合疗法能有效改善外伤性颅内血肿神经功能评分，且此过程可能与其对炎症因子水平的调节作用有关。微创综合疗法能有效改善外伤性颅内血肿神经功能评分，且对炎症因子水平有明显的降低作用。