周治彦 符红霞 陈金火

（海南医学院第一附属医院 海南海口 570102）

泌尿外科学是一门研究和防治泌尿系统、男性生殖系统以及肾上腺的外科疾病的专门学科，不仅是临床医学外科学的重要组成部分，也是医学生进入临床学习后反映较难掌握的内容之一。单纯课堂讲授和讨论不能完全满足医学生的要求，也不利于学生自主学习能力的培养。因此，如何在泌尿外科教学中既要让学生掌握基本的知识和基本临床思维，又要让学生养成自主学习的习惯，成为目前泌尿外科学教学过程中面临的重要课题[1-3]。

近年来，医学教育领域引入了很多新的教学模式，混合式教学模式为其中之一。混合式教学模式是传统课堂教学优势与数字化教学优势的结合，是线上教学系统优势与实体课堂教学系统优势的结合，包括了不同学习理论、学习者、教师、学习环境、教学方式等的多重结合[4]。因此，将混合式教学模式有机结合应用于泌尿外科学教学中，是解决目前教学过程中不足的方式之一。本文就混合式教学模式在泌尿外科学教学中的应用进行初探，为泌尿外科学课程的教学改革提供科学依据。

一、对象与方法

1.研究对象

研究时间：2018年3月-2019年2月。研究对象：海南医学院2015级临床医学专业医学生共206人（4个班），地点为海南医学院4号教学楼大教室。实验组为随机选择2个班105名学生采用慕课平台的混合型教学法，对照组为2个班101名学生采用传统教学法；实验组平均年龄（21.36±0.58）岁，对照组平均年龄为（21.33±0.55）岁，两组比较无统计学差异；实验组性别（男/女：56/49），对照组性别（男/女：55/46），两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.教学方法

（1）实验组：基于慕课的混合式教学模式组。

①慕课教学（课前预习）教学视频准备：以泌尿外科学内容之一的泌尿系结石为例，授课教师（主治医师以上）提前布置课前导学，录制好慕课内容，包括泌尿系结石的病因、临床表现、诊断和治疗等。以情景小剧场的形式，呈现患者因肾绞痛就诊时的完整诊疗过程，临床技能操作内容包括问诊和体格检查。提前一周将学习内容上传至网络学习平台或微信中，提供给要参加实验组课程的医学生，同时上传相应教学课件，方便学生自学。每段慕课的时间为5～8min，共3学时。

②翻转课堂教学 课前预习的慕课视频中同时附有与课程内容相关的问题，如体外冲击波碎石（ESWL）的原理、ESWL的适应症以及并发症等相关知识，同学们可以通过自学教科书或在线查阅文献等途径学习。教师在课堂上以知识点为引导，与学生进行探讨，引导学生自行分组进行讨论（7～8人/组），每位学生均发表自己的看法、分享自己学到的知识。完成此过程后，同学们可相互学习各自掌握的知识，最后一起对所学内容进行总结，进一步帮助同学们加深理解及记忆。课后，依据学生学习报告、结合课堂表现作为成绩。

（2）对照组：传统教学模式组。授课教师为具有10年以上临床教学经验的泌尿外科专业副教授/副主任医师以上教师，按照教学大纲要求，选择泌尿系结石章节将理论内容制作成PPT，并结合板书，由教师讲授完成，共3个学时，进行基础知识及临床技能讲授，并回答学生们提出的问题、做出总结。所用教材相同，均采用人民卫生出版社出版的《外科学》第八版。

教学结束后，每名学生针对教师所讲内容完成一份学习报告。

3.教学效果评价

比较两组医学生的教学效果（理论考试）及教学满意度的差别。

（1）理论知识考试 理论知识部分采用答卷形式，满分100分。

（2）教学满意度调查 学生们以问卷调查模式进行自我评估。内容包括更喜欢本组所采用教学模式、基础理论知识掌握、知识面拓宽、临床思维培养、自主学习能力增强、课堂气氛活跃、团队协作能力增强、学习兴趣激发以及愿意继续接受此种教学模式9个方面，以匿名形式填写。收集数据进行统计学分析。

4.统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组件比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.两组理论结果比较

实验组理论知识部分平均成绩为（88.65±4.01）分，高于传统教学组的（81.96±3.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.两组问卷调查结果比较

实验组更喜欢本组所采用教学模式、基础理论知识掌握、知识面拓宽、临床思维培养、自主学习能力增强、课堂气氛活跃、团队协作能力增强、学习兴趣激发以及愿意继续接受此种教学模式9个方面，学生人数显著多于对照组，组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

1.泌尿外科学临床教学特点

泌尿外科学是外科学中的二级学科，相对特殊、专业性较强，且与解剖学知识关联密切、与多学科存在交叉。泌尿外科所属器官大多位于腹膜后及盆腔，比较隐蔽，临床上不易发现阳性体征，也容易与普通外科、妇科等疾病相混淆，不易鉴别。泌尿外科知识点较分散，传统教学对此部分内容的讲解多停留在理论教学，以多媒体演示为主，以教师为主导，学生被动授课，难以相互联系形成一个系统完整的概念。同时，学生的临床实践较少，上课时注意力较差，缺乏师生之间及同学们之间的互动，遏制了学生们的积极性及主动性，不利于对知识的消化吸收。但外科学习过程本就是一个从理论知识到实践操作的一个转变，且临床诊疗过程复杂而抽象，单纯依靠讲授不能让学生很好理解，更不能激发他们的学习兴趣，提高其临床思维能力。因此，将传统单一的教学模式进行调整，并探索新的教学模式是值得我们研究的问题。

2.泌尿外科学临床教学中存在的问题

泌尿外科学是临床医学生在外科学学习过程中的重要部分，在教学过程中，涉及基础理论、临床见习等教学内容。随着视频技术在医学教育中的应用，这样的矛盾可以通过多媒体教学中呈现大量的临床图片及视频资料加以弥补。临床教学是培养医学生临床思维和临床操作能力，并帮助其实现从医学生向临床医师角色转换的关键环节，现代医学技术的飞速发展对临床教学工作和教师素质提出了更高的要求。

但是，实际临床教学工作中存在着不少问题。传统的教学模式已不能胜任培养高素质医学人才的要求，泌尿外科临床教学工作目前同样面临着这一问题。微创手术是泌尿外科发展的趋势，随着微创手术器械的改善以及腔内操作技术的发展，腔内手术在泌尿外科手术中所占的比例越来越高，甚至有取代传统手术的趋势。目前绝大部分泌尿外科疾病包括结石、肿瘤以及前列腺增生等都可以通过腔内手术进行治疗。现阶段，泌尿外科学教学还沿用着既往的教学思路和办法，与腔内泌尿外科的快速发展脱节，具体表现在以下几个方面。

（1）教学方式单调

教师在教学过程中仍以传统授课方式为主，教学方式单调、枯燥，影响学生的学习兴趣。教师未能将泌尿系统的解剖结构特点以及腔内操作技术通过多媒体、视频演示等手段生动地展示给学生，学生仍是通过传统授课方式单纯获得理论上的知识。

（2）教学思路和方法陈旧

未能根据腔内泌尿外科的发展特点及临床诊疗方式的变化制订相应的新教学思路和方法，对于伴随腔内手术技术发展出现的新问题，没有针对性地加以思考并对教学方案进行更新。

（3）未体现腔内泌尿外科的优势

未充分利用现代多媒体影像技术和网络技术的发展给临床教学改革带来的机遇。没有根据腔内泌尿外科的特点和优势，搭建信息化教学资料共享平台，为学生及教师充分利用教学资料创造条件。

（4）师资力量及学科特点

从教师方面来说，好的临床教学离不开高素质的教师。然而在实际教学中，由于临床教师日常工作繁忙、手术多，使得教师精力不足，教学方法难以及时更新。从泌尿外科的学科特点方面来说，泌尿外科趋于微创化，学生很难像从前那样观摩学习，这也限制了学生实践动手机会，导致学习积极性大大下降。

3.慕课及其特点

当下的21世纪，我们迎来了崭新的时代，以信息化为主导的“互联网+”时代已逐渐改变教育领域原有教学模式。以互联网为载体的信息化教学模式在此背景下应运而生，慕课正是“互联网+教育”的产物。“慕课”，即MOOC（massive open online courses），是“大规模在线开放课程”的英语简称，是在线教育的高级形式，“M”代表Massive（大规模），与传统课程只有几十个或几百个学生不同，一门课程上万人甚至十几万人；第二个字母“O”代表Open（开放），以兴趣为导向，凡想学习的，都可以进来，不分国籍，只需一个邮箱，就可注册参与；第三个字母“O”代表Online（在线），学习都在网上完成，无需旅行，不受地域限制。作为一种新型的学习和教学方法，MOOC具有易于使用、费用低廉、大量MOOC免费、资源开放、自主学习以及学习资源丰富等特点。将其引入课堂具有以下优势。

慕课具有大规模、开放性、自组织和社会性等特点，不受时间及地点的限制；学生可以根据自身情况学习兴趣等选择学习的内容、时间及地点，且可以对感兴趣的内容或重点难点反复学习，同时学习内容以视频形式呈现亦有利于学生对抽象概念的理解和临床技能操作方法的掌握。有鉴于此，我们尝试将其应用在泌尿外科课程的课前预习阶段，学生通过慕课的学习可以预习新的理论知识，还可以在慕课中提出问题让学生自主查阅文献或相关资料进一步学习。同时，在课堂上，我们采用了一种基于互联网技术的新型教学形式——“翻转课堂”。学生在课前通过观看慕课视频预习基础知识，查阅相关资料，完成课前预习，教师在课堂上不再进行传统的系统理论授课，而是基于问题与学生进行交流、组织和参与小组活动、解答问题和指导学生完成作业等。

4.慕课支撑下的混合式教学模式的优势

本次研究结果显示，采用基于慕课的混合式教学模式的实验组学生，更喜欢本组所采用教学模式、基础理论知识掌握、知识面拓宽、临床思维培养、自主学习能力增强、课堂气氛活跃、团队协作能力增强、学习兴趣激发以及愿意继续接受此种教学模式9个方面的学生人数显著多于对照组。任何一种教学方法均有其优势和劣势，教学改革的有效途径之一就是要打破单一教学模式的弊端，结合多种教学模式以取长补短。互联网背景下，以慕课平台为基础的混合式教学模式有以下明显优势：

（1）相比传统教学法，混合式教学方式多样化更能激发学生的学习兴趣。慕课中提出课前思考问题，让学生主动查阅资料、解决问题，提高了学生自主学习的能力。

（2）当下学生们喜欢在网络上观看视频或查找资料，把教学内容以视频形式上传至互联网，可使学生们的学习不受时间及地域限制，增加学生对知识的记忆和理解。

（3）通过翻转课堂导入式讨论学习，可活跃课堂氛围，增加师生互动性及趣味性，有利于学生自我展示及发散思维的养成，从而提高理论联系实际的能力。

综上所述，基于慕课支撑下的混合式教学模式可明显提高泌尿外科学教学效率及教学质量，亦可加强学生自主学习的兴趣和能力，提升学习效果，在新时代教学方法改革过程中值得推广应用。