李丽丽 (吉林医药学院附属医院护理部，吉林 吉林 132013)

近年来，随着教学技术的发展和完善，越来越多的现代化的教学资源和教学工具应用于教学工作中。在教学资源方面，微课作为一种片段式的教学资源，具有设计简单和教学实施灵活等特点，在高校被普遍应用；在教学设备方面，虚拟现实技术(virtual reality，VR)则是最为典型的代表，在其构建出的虚拟场景中，可以给予师生近乎真实的操作体验。为了更好的利用以上教学资源和教学设备，我院以基于循证实践理论的讨论教学法作为核心教学方法，将其与微课和VR有机的融合，通过各个教学环节的合理衔接，进一步提高了教学效果。

1 讲授法与微课和VR融合的问题分析

讲授法是高校主要的教学方法之一，教学特点如下：①教学节奏紧密，环环相扣；②语言表达是知识的主要传递形式，且在整个授课过程中，以教师单人讲解为主。讲授法在一定程度上限制了教学资源和教学工具更好地应用。微课方面，每节微课的时间在10 min左右，而讲授法教学节奏紧密，几乎不具备微课插入的时间条件。VR使用方面，VR主要突出对学生开展实践性的操作教学，讲授法以教师讲解为主，难以呈献给学生直观的操作体验。

2 基于循证实践理论的讨论教学法构建的必要性

讨论教学法是在教师的精心准备和指导下，为达到预定的教学目标，通过组织学生讨论的形式，鼓励学生主动地发现和解决问题的一种教学方法。在教学环节的设计上，主要由设计问题、提供资料、启发思路、讨论、实践操作和得出结论等组成。与讲授法比较，整个教学不是一个紧密的过程，而是由多个环节组成，相应的在各个教学环节之间，给予了教学资源和教学工具插入的条件。如在提供资料环节，教师可以将相关的微课课程推送给学生，由学生自由的学习和理解相关知识；在实践操作环节，学生可以直接使用VR进行模拟机操作，以检验理论知识与实践操作之间的关联等。

讨论教学在具体教学过程中以学生自学和讨论为主题，教师参与程度较低。因此在学生自学和讨论的过程中，较容易发生错误，尤其随着讨论的深入，部分原本持有正确观点的学生，可能会受到其他持有错误观念学生的误导。因此，为了从根本上预防这一问题的发生，在讨论教学法的实施过程中，融入循证实践理论。循证实践理论是根据现阶段医学研究所取得的实际结果和证据，为实践者与实践对象具体的研究和学习提供理论指导。简单来说，循证实践理论就是为讨论教学法提供更好的知识支撑，使学生有理有据的展开讨论。

3 教学过程

基于循证实践理论的讨论教学法与微课和VR结合教学模式是以融入循证实践理论为前提，整个教学过程包括设计问题、提供资料、启发思路、理论讨论、VR操作和得出结论等环节。

3.1 设计问题环节

教师首先根据教学大纲的进度要求，合理设计本次教学的问题。如以精神病护理学中的抑郁症护理为例，教师引入这样一个案例“某大学生，女，22岁，近期表现情绪低落、自责自罪、悲观和兴趣减低……”。

3.2 提供资料环节

教师遵循循证实践理论的原则，通过录制微课的方法，为学生提供相关的自学资料。如同样以精神科护理学的抑郁症护理为例，教师与医院精神科的医生联系，准确收集实际的抑郁症患者案例和相关的护理方法。然后根据收集的资料，整合相关的理论知识，系统地录制微课内容。如可分别录制抑郁症和与抑郁症类似的精神病症状表现微课、以上精神类疾病诊断方法微课和护理措施微课等。然后将相关资料发送给学生。

3.3 启发思路环节

相关资料发送完毕后，教师引导学生从实践的角度进行学习。常规的教学顺序是先进行理论知识教学，再讲解实践护理方法。在本环节中将教学过程调换，即指导学生先掌握抑郁症等精神类疾病的诊断证据，然后学习相关理论知识。

3.4 理论讨论环节

学生学习相关知识后，进入讨论环节。为了保证学生在讨论时更好地与循证实践理论相结合，教师对学生的发言内容进行严格的约束。如每次发言时，必须说明护理操作与护理实践结果的对应关系；当学生发言错误时，教师不直接指出错误，但列举相关的案例证据，引导学生改正错误。

3.5 VR操作环节

教师指导学生利用VR系统进行护理操作，以体验真实的护理感受。在操作时，教师要求将观察的重点放在VR系统中的患者表现上。若患者未取得预想的护理效果，如某项护理操作导致患者心率加快或血压升高，则教师立即停止学生操作。然后从循证实践理论的角度，列举事实和案例，并一对一地为学生分析错误的原因，以加深学生对相关知识的理解。教学完毕后，学生再次使用VR系统进行护理操作，直至操作正确为止。

3.6 得出结论

当以上过程结束后，教师从实际的护理工作角度出发，梳理整个知识脉络。为了提高本环节的教学效果，教师可以从正确和错误两个角度讲解，如正确的操作会改善患者哪些指标，错误的操作会带来哪些影响等，强化学生对知识的理解。

4 教学过程遇到的问题及解决方法

高校教师在多年的教学工作中，已经养成了围绕书本教材进行教学的习惯，不少教师主观上认为理论知识的讲解更为重要。循证实践理论角度则是以实际的结果和证据作为教学的出发点和核心，显然与教师以往的重理论轻实践相悖。因此为更好地以循证实践理论为指导开展教学改革，应在开展教学前以全体教师为对象，以循证实践理论为内容，开展前期培训，以帮助教师树立起合理的教学理念。

近年来，越来越多的现代化的教学资源和教学工具应用与教学工作中。但在讲授法的教学环境下，很难将教学资源和教学工具合理的应用于教学过程中，由此导致教学资源和教学工具未发挥出应有的作用。因此，采取基于循证实践理论的讨论教学法进行教学改革，从而充分提高整体的教学效果。