沈春玲，董 静,苗佳晶 (吉林医药学院附属医院:.康复医学科，.内分泌科,吉林 吉林 132013)

临床思维是医疗行为的核心。张孝骞教授说过，“临床思维就是对疾病现象进行调查、分析、综合、判断及推理等一系列的思维活动，以认识疾病的本质，它既是重要的诊断方法，也适用于疾病的治疗，临床思维的培养必须在医疗实践中进行。”培养清晰、严谨、高效的临床思维方式，有助于青年医生更快更好地成长。互联网的发展虽然可以快速地获取医学信息，但并不能直接提高医生的诊疗水平。只有把所学知识融会贯通，应用于临床实际工作中，才能发挥其价值。这就需要临床医生要有好的临床思维能力，从而提高诊疗服务。临床思维要在不断地探索、不断地实践中获取。在临床教学中通过改进教学方法，提高教学质量，使医学生不断积累经验，培养良好的临床思维能力。

1 案例为基础的教学法与情景教学法相结合

传统的讲授式教学法是目前高等医学院校中应用最广泛的一种教学法，此种教学法存在一定的弊端。教师在整个教学中占据主体地位，学生以被动的听讲为主，不能参与到教学中去，不会主动思考，学习能动性差，师生互动少，很难调动学生的学习积极性。学生对学习无法产生兴趣，不能扎实地掌握所学知识，很难成为一名合格的医生。以案例为基础的教学法的核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学。如以一位发病5 h的言语不清伴右侧肢体活动不灵的患者为例，如何依靠问诊、查体，如何提出辅助检查做出诊断，诊断后又应该如何进一步治疗。在此过程中，充分调动了学生的学习积极性，通过不断地提出临床常见的问题，让同学们积极地思考问题，解决问题，从而培养了学生的临床思维能力。

情景教学法作为新兴的教学方法，逐渐应用到临床教学，使临床教学变得生动有趣。通过设定一定的情景，化抽象为具体，让学生身临其境地融入到特定的抢救治疗情景中去。例如一名突发意识不清1 h的老年男性患者被送到急诊室，我们首先应该做什么。让学生把自己放在临床医师的位置上，以医生的身份面对患者及家属，规划自己应该做的每一步。例如在保证患者生命体征平稳的情况下，迅速问病史、查体，做相应的辅助检查，得出初步诊断后，如何跟患者家属交代病情，使其配合进一步的诊疗。设身处地的思考每一个问题，解决临床中遇到的每一个问题。情景教学法更贴近于真实的临床工作，将基础理论知识与临床诊疗紧密衔接，课堂不再枯燥乏味，提高了学生的学习兴趣，学生参与度高，学生不断地思考问题、解决问题，有效地达到了教学目的，提高了医学院校的教学质量。以上两种教学法相结合、融会贯通，提高了学生的学习兴趣，同时有效地培养了医学生的临床思维能力，为将来成为一名合格的医生打下了良好的基础。

2 标准化病人在医学教育中的应用

标准化病人(standardized patient，SP)又称模拟病人，病人演员，是指通过严格设计的系统培训后，能较准确、逼真、恒定地表现真实临床患者现实情景的非医技工作的正常人或轻症病人。SP可以扮演多种疾病的病人，可以涉及临床上的各种常见疾病，甚至少见疾病。相对于假人、模拟人，SP可以诉说完整主诉及现病史，可以表现出确切的阳性体征及阴性体征。SP的引入让学生开始面对真实的“患者”，更能把学生带入到临床的诊疗环境中去，使他们在日后面对真正的患者而不再手足无措。且SP可以充当评估者及教师的角色。学生在被评估、反馈及指导下进行相关临床理论知识与技能的学习训练，实现以“患者”为中心，以学生为主体，以老师为主导的教学方法转变，有利于学生理论知识的学习，提高病史采集及体格检查的能力及掌握特定的临床操作技能。SP作为新的教学模式已被广大医学院所接受，确实提高了医学生的临床思维能力，在医学教育中发挥了重要的作用。

3 借助思维导图，培养临床思维能力

思维导图是非常有效的思维训练工具,可以建立起新、旧的理论知识的联系，有效地做好知识的衔接。借助思维导图工具，采用立体提问式教学模式，有利于培养临床思维能力。因为问题是产生思维的原动力，只有遇见问题，积极主动地思考问题，才能启动思维过程。但以往教学过程中，教师只是提出简单的概念性问题，这对培养临床医学生的临床思维能力帮助很小。而立体式提问则大不相同，它的主线是围绕临床专业知识，设计与专业知识有关的纵向知识(包括临床疾病相关联的解剖、病理、病理生理知识)及横向知识(跨系统、跨专业、跨学科知识)进行提问，有利于医学生建立纵向的解剖、病理、病理生理知识体系的联系，也有利于学生建立横向的跨系统、跨专业、甚至跨学科的知识体系的联系。在整个教学过程中，锻炼了学生的逻辑思维能力，而逻辑思维能力是临床思维能力的基石，从而培养了临床医学生的临床思维能力。

总之，在临床教学中通过改进教学方法培养医学生的临床思维能力，可以帮助医学生将理论知识更好地应用于临床实际工作中，完成从医学生到临床医生的转变。才能在临床工作中努力去发现问题，科学地分析问题，并提出合理建议帮助病人及时康复，成为一名优秀的临床医生。