李红庭 本溪市金山医院 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：探讨腹部超声检查诊断卵巢过度刺激后急性扭转的价值。方法：选择2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢过度刺激后急性扭转且经手术证实的患者作为本次研究入组对象，对超声图像进行回顾性分析，讨论腹部超声的检查诊断价值。结果：所有患者卵巢均增大，最小包块（包含卵巢及扭转的蒂）测量值为75mm×41mm，最大包块测量值为98mm×73mm，平均77mm×53mm。包块为椭圆形或不规则形，边界清晰，形态不规则，内部回声减低。20例均可见卵巢蒂扭转，超声下动态观察呈现“旋涡征”。6例二维可见扩张的血管回声。18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信号，2例探及细短枝状血流信号。14例伴有卵巢周围积液，11例子宫直肠窝积液。14例为右侧扭转，5例为左侧扭转；通过对患者的检查满意度进行分析发现，其满意度达到了95%（19例），其中很满意患者13例，较满意患者5例，不满意患者2例。结论：腹部超声检查诊断卵巢过度刺激后急性扭转具有重要价值，能够比较准确地对疾病做出判断，且患者满意度较高。

正常情况下女性一般不会出现卵巢急性扭转。近年来辅助生殖技术发展迅速，因不孕不育等各种原因进行辅助生殖的患者越来越多，卵巢过度刺激综合征成为引起卵巢急性扭转的常见因素[1]。卵巢过度刺激综合征多见于妊娠3个月内，临床主要表现为卵巢增大、恶心、呕吐、腹胀等，严重时患者可出现肺栓塞、深静脉血栓、电解质紊乱、肾功能障碍等并发症，危及患者生命安全[2]。卵巢急性扭转为妇科严重急症，发病急、病情进展迅速，延误诊治将危及患者生命健康安全[3]。早期诊断并治疗对于患者的临床预后具有重要意义，有利于减轻患者精神、心理、经济负担。手术治疗是临床治疗卵巢过度刺激后急性扭转的重要手段。本研究选择2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢过度刺激后急性扭转且经手术证实的患者作为本次研究入组对象，对超声图像进行回顾性分析。探讨腹部超声检查诊断卵巢过度刺激后急性扭转的价值，详细情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年6月～2019年6月本院收治的20例卵巢过度刺激后急性扭转且经手术证实的患者作为本次研究入组对象，回顾性分析患者病例资料。患者年龄20～38岁，平均（29.3±4.7）岁；病程5～22h。患者均存在不同程度的恶心、呕吐、腹痛，腹部包块明显，既往有促排卵病史。

1.2 方法

对所有患者采用同一型号的超声诊断仪多角度、多切面、连续地扫查卵巢。观察并记录卵巢的大小、位置、形态、回声、边界等，采用彩色多普勒详细评估卵巢的血流情况，最后另一侧卵巢以及子宫进行检查，同时检查腹腔、盆腔、肾脏、阑尾等情况。所有检查结果均由同一组医生进行阅片判断，以一致意见为准。将患者满意度分成很满意、较满意和不满意三个级别，检查结束后，由患者不记名进行评价，总满意度例数是很满意与较满意之和。

2.结果

所有患者卵巢均增大，最小包块（包含卵巢及扭转的蒂）测量值为75mm×41mm，最大包块测量值为98mm×73mm，平均77mm×53mm。包块为椭圆形或不规则形，边界清晰，形态不规则，内部回声减低。20例均可见卵巢蒂扭转，超声下动态观察呈现“旋涡征”。6例二维可见扩张的血管回声。18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信号，2例探及细短枝状血流信号。14例伴有卵巢周围积液，11例子宫直肠窝积液。15例为右侧扭转，5例为左侧扭转。

通过对患者的检查满意度进行分析发现，其满意度达到了95%（19例），其中很满意患者13例，较满意患者5例，不满意患者2例。

3.讨论

超声检查使用人体观察超声波的反射。用弱超声波照射身体，对组织的反射波进行成像。声像图可以间接反映人体各层的结构。腹部超声检查适用于诊断各种器官疼痛，如肝、胆囊、胆管、脾、胰腺、肾、肾上腺，膀胱和前列腺。超声波检查方法简单，诊断准确率高，受试者不受损伤。超声波在空气中很快衰减，不适合中空器官检查。超声诊断是一种诊断方法，通过测量生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示，将超声检测技术应用于人体超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查方法，尤其是B超检查，应用广泛，影响很大。与X射线，CT和磁共振成像均为医学成像技术，在疾病诊疗中发挥重要作用。

超声能对卵泡发育情况、排卵情况进行监测，将其应用到妇科疾病诊断中十分重要，为一种常见的临床方法，该方法具备无创、重复性以及方便的优势，能详细观察到患者的生理、组织结构、分析病变形态，科学明确疾病的主要类型。在对卵巢过度刺激后急性扭转疾病诊断的时候，腹部超声得到管饭应用，存在一定的诊断价值，但是，临床对其有效性还存在争议。因为卵巢过度刺激后急性扭转疾病为一种自限性疾病，在治疗中，主要目的是预防疾病，如果在疾病还未严重前期确诊，保证能做到尽早诊断、尽早治疗的目的。超声检查作为一种常用方法，能分析卵巢体积是否增大、是否有卵泡数量增多或者增大情况，腹腔内是否存在积液等。该疾病的基本条件就是卵巢体积增大、卵泡增多的特点，当发现该症状后，说明患有卵巢过度刺激后急性扭转疾病风险较大，如果还发现有胸腔、腹腔积液情况，则可以确诊该疾病。超声检查经探头能明确出卵巢的整体情况和子宫之间的关系，实际应用十分安全、可靠。但是，超声检查方法应用过程中，因为探头的频率比较低，很大程度上导致分辨率受到一定限制，且加上受到卵巢周边肠气影响，卵巢的内部结构还无法清晰观察，这种情况尤其针对较肥胖、卵巢位置较深的妇女，在实际诊断中面临误诊漏诊现象。使用超声检查卵巢过度刺激后急性扭转疾病中，一般将其分为三个方面，表现为轻度、中度和重度。轻度经超声检查发现卵巢直径为60mm以下，发现双侧的卵巢内卵泡为小网眼状，其张力不大，且盆腹腔内能够发现少量的暗区腹水，患者临床上未表现出明显不适。中度则经超声检查后，发现卵巢的直径为60～100mm，卵巢内的卵泡张力增加情况大小不等，囊内液非常清晰，在盆腹腔内发现为中等量游离暗区。重度则经超声检查发现卵巢可触及，明显增大，腹部可触及，卵巢内卵泡的壁薄，张力非常大，有明显的破裂、扭转为现代，腹腔内腹水大量。因此，促排卵药物使用的患者一定要注意观察，特别是服用受孕药物的患者，每天都需要监测，以避免发生卵巢过度刺激疾病。超声检查方法存在一定的经济性、无创性和重复性特点，当发现未发生重度卵巢过度刺激后急性扭转疾病的时候，需要每天对患者进行监测，能将实际病情告知临床医生，保证疾病得到尽早治疗和预防。

妇科急腹症是一种常见的临床急性和严重疾病，如异位妊娠，黄体破裂，不全流产，卵巢急性扭转等。症状和体征主要是腹痛，因为临床表现不是很典型，具体性也相对较差，诊断也存在一定的困难。通常需要结合其他辅助检查结果。卵巢过度刺激综合征是体外生育辅助生育的主要并发症之一。它是人体排卵促进药物的过度反应。它在卵巢中具有多个卵泡发育，卵巢增大和毛细血管通透性异常，体液异常和蛋白质外渗进入人体的第三个间隙，其特征是临床症状的一系列并发症。卵巢过度刺激综合征的主要临床表现是卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加，以及间质空间体液积聚，引起腹膜积液，胸腔积液和局部或全身水肿。近年来，卵巢过度刺激综合征的发生率呈上升趋势，越来越引起临床医务人员的关注。部分患者有急性卵巢腹部，如卵巢扭转，黄素囊肿破裂等急腹症。分为轻、中、重三个等级。

卵巢急性扭转表现为剧烈腹痛突然发作，右侧是常见的，可在短时间内缓解，但易反复发作。由于静脉回流阻塞，严重的扭转不易恢复，导致输卵管卵巢充血，腹痛，恶心和呕吐。如扭转后血管破裂，内部出血可引起休克。腹部检查时，下腹部有压痛和反跳痛，腹肌有不同程度的张力。肛门腹部检查可触及增厚的附件，并有明显的压痛，应高度怀疑该病。卵巢急性扭转进展快速，如果不及时准确的诊断和治疗，就会造成器官功能丧失甚至危及生命。超声检查轻，易操作，易于重复，已成为妇科急腹症临床诊断的有效手段。超声检查根据探头的位置分为腹部超声和阴道超声。腹部超声检查最全面，可以从多个角度观察子宫及周围甚至整个腹部；但腹部超声需要患者填充膀胱，这可能会延误时间，同时，测试结果的清晰度受患者自身脂肪，周围组织和其他因素的影响。在实际的临床检查过程中，一部分患者膀胱充盈度不足，将对检查结果造成影响，亦或是需要重复进行检查，耽误了大量的时间，也给患者带来了痛苦。相比之下，阴道超声检查中的探头直接靠近子宫，卵巢等生理组织，子宫和卵巢的血流多普勒信号高度可辨，定位能力也高，有利于小病灶，或发现周围边界的病变使患者的诊断得到显著改善，它可以避免脂肪，膀胱，周围组织等因素对结果的干扰，提高检查图像的清晰度，同时，可以在不填充膀胱的情况下缩短患者检查时间，赢得宝贵的治疗机会。研究显示[4]，阴道超声检查在诊断妇科急腹症时，准确率明显高于腹部超声，能有效提高妇科急腹症的诊断准确率，具有良好的应用价值。在本次研究中，18例卵巢蒂彩色多普勒及能量多普勒均未探及血流信号，2例探及细短枝状血流信号。14例伴有卵巢周围积液，11例子宫直肠窝积液。15例为右侧扭转，5例为左侧扭转。检查结果比较准确细致，能够为疾病的治疗提供参考。

通常情况下，卵巢由固有韧带、卵巢悬韧带及系膜固定[5]。卵巢过度刺激或体位急剧变化的情况下容易导致卵巢蒂扭转。卵巢扭转临床主要表现为突发而剧烈的腹痛，可伴有恶心、呕吐等不适，查体时常伴有明显的压痛，主要的诱发因素为体位的突发改变[6]。研究表明，卵巢扭转的风险随着卵巢蒂的增加而增加，扭转会使得卵巢静脉及淋巴的回流受阻，导致卵巢体积增大，超声图表现为回声减低[7]。卵巢扭转极少发生于正常大小的卵巢，促排卵及妊娠是卵巢发生扭转的高危因素。研究认为，促排卵会导致卵巢体积增大，扭转的风险增加；妊娠期间hCG分泌增加，卵巢体积进一步增大，也加大了扭转的风险[8]。腹部超声检查是临床诊断卵巢扭转的一种有效而安全的方法，通过测量卵巢的体积及检测卵巢血供情况为临床诊断提供依据。完全扭转一般表现为血流信号消失，不完全扭转一般表现为血流信号减少[9,10]。本次，通过统计患者满意度发现，其满意度达到了95%（19例），仅有1例患者不满意，处于较高水平。阴道超声检查无痛无创，无需憋尿，而且检查过程较快，缩短了检查时间，减少了患者的痛苦，能够让患者尽快的接受治疗，故患者对该检查方式的满意度也比较高[11,12]。

综上所述，腹部超声检查诊断卵巢过度刺激后急性扭转具有重要价值，特异性的超声征象有助于临床医生早期诊断并治疗疾病，改善患者临床预后，避免进一步不良事件的发生，同时，患者对该检查方式的满意度颇高。