赵丰润，梁辰，曹震宇

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.世界中医药学会联合会中医治未病专委会，江苏 南京 210023；3.国家体育总局运动医学研究所，北京 100061）

由于中国的人口老龄化、人口总数增加、不良生活方式等因素，我国35~84岁人群中的心血管病事件数一直处于上升阶段，同时，心血管病事件死亡数也一直增加，权威机构预测，若不改善应对措施，心血管疾病将给我国造成巨大的经济损失[1]。面对如此大的疾病压力，心血管疾病的康复治疗显得尤为重要，心脏康复这个源自于欧美的词汇也进入了中国医生的视野，同时大量的研究以及临床证据也证实了心脏康复对患者带来的获益[2-4]。心脏康复是指应用多种干预措施如康复评定、运动训练、规律服药、定期监测各项生理指标和接受健康教育等，使心脏病患者改善生活质量，尽可能回归正常社会生活，并预防相关心血管事件发生而进行的一系列治疗[5-7]。稳定性冠心病属中医心系病症中的胸痹、心痛范畴，患者轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、胸膺、背部、肩胛间区隐痛或绞痛，历时数分钟至十余分钟，呈反复发作性，经休息或服药后迅速缓解：严重者胸痛彻青，背痛彻胸，持续不能缓解[8]。笔者尝试通过中医导引术对稳定性冠心病患者Ⅲ期进行康复治疗，效果明显，报道如下。

1 病案举例

患者，男，62岁，工程师，于2019年7月23日以“胸闷反复发作2年”来国家体育总局运动医学研究所运动处方中心——心脏康复中心就诊，患者2年前因为熬夜，抽烟后，自觉心前区剧烈疼痛，持续时间较长，休息不能缓解，于2017年2月17日到阜外医院就诊，诊断为冠心病心肌梗死，冠脉造影检查结果显示冠状动脉左前降支中段狭窄89%，后在医生建议下做冠脉造行经皮冠状动脉介入术（PCI），术后胸痛症状明显缓解。但近两年来持续有胸闷的症状，劳累后明显加重，自服阿司匹林肠溶片（100mg，日1次，晚）阿托伐他丁钙片（20mg/次，日1次，晚）复方丹参滴丸（10丸/次，日3次，早中晚）等药物。查心电图未见明显见异常，超声多普勒检查显示心脏收缩和舒张功能正常，二尖瓣后叶钙化，轻度二尖瓣关闭不全，血压（130/78mmHg）。

本次检查实验室数据结果显示：总胆固醇（TC）为7.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.3 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.2 mmol/L，甘油三酯（TG）为1.6 mmol/L，空腹血糖为5.9 mmol/l，体重指数（BMI）为28，腰围96cm。该患者被诊断为稳定性冠心病，纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ级，具有代谢综合征，继续以常规西药治疗。患者平日运动少，近一月来，因情绪不畅，症状不缓解，为尝试康复治疗，遂来我科就诊。刻诊：面色不华，神情倦怠，诉胸闷，气短乏力，上楼尤甚。舌质紫黯，舌底静脉迂曲，脉弦涩，辨病属胸痹心痛，辨证为心脉瘀阻证。

康复治疗以活血化瘀，通脉止痛为法，选用《修真秘要》中“治胸膈膨闷”“童子拜观音”两势，《仙传四十九方》中“葛仙翁开胸诀”“孚佑帝君拔剑式”两势，《动功按摩秘诀》中“胸膈气症”一势。编成一套功法套路小组合，每次练习30min，5次/周。康复治疗一周后症状明显缓解，发作频次减少。康复治疗1个月后患者重新进行了最大运动负荷试验，心电图压低程度没有变化。

按语：中医认为稳定性冠心病乃由年老体虚、饮食不节、情志失调、劳逸失调、寒邪内侵等因素引起的心脉痹阻所致[13]，导引术对于该病后期康复往往能取得很好的疗效[7-9]。康复辨证时，辨其主要证候为心脉瘀阻证、气滞心胸证两种，注重活血化瘀、通脉止痛，疏肝理气，活血通络。方可收得佳效。心病导引法以气来催力，以气运身，气为阳，血为阴，气行则血行。练习时以运气为主，意识、呼吸、动作密切配合，修养内气，积蓄内劲，则使内气充盈鼓荡，周身内劲增长则身体阳气充足，气贯全身，以达到温通心阳的疗效。导引法练习需要含胸拔背，要求胸内含收而背往上拔，使脊柱关节得到拉伸则可刺激督脉的经气通畅，胸腔横膈膜得到舒张，则胸膈肌展开，使气血运行和畅，则心静神凝；含胸拔背两者的配合则引气降以实腹，引气升则至颠，一升一降，阴阳互动。按摩法促进全身的新陈代谢，可使全身轻松，精神放松。而配合以点穴疗法使功法更有针对性，点揉心包经的募膻中则开胸利气，温阳通络。

2 讨论

中医文献里有很多心病相关记载，主要见诸心痛、胸痹、胸痛等部分。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇对其症状、病位方面做出更详尽的论述[9]。中医学认为胸痹心痛的病机常包含寒凝、血瘀、气滞、痰浊，气虚、阴虚、阳衰等方面，有虚也有实，该患者胸闷憋气，日久不愈，符合胸痹心痛的诊断[1]。中医学认为该患者瘀血阻塞，胸阳不振，故而引发胸痹心痛。

心病导引法，是历代医家记载的专门治疗心病及相关症状的中医导引法。针对心病的导引法的研究，以《诸病源候论》相关论述为初步形成标志。隋唐时期包括有《诸病源候论》、《黄庭内景五脏六腑补泻图》，宋金元时期包括有《云笈七签》、《道枢》、《寿亲养老新书》，以及明朝时期包括有《摄生要义》、《修真秘要》、《仙传四十九方》、《保生心鉴》、《养生类要》《赤凤髓》、《遵生八笺》、《养生导引法》、《福寿丹书》，清朝时期包括有《寿世青编》、《动功按摩秘诀》、《陆地仙经》、《颐身集·内功图说》、《内功图说》等古籍记载了心病导引法的具体内容。“心主血脉”“心主神志”功能异常，是心病导引法针对的两个主要方面。心病导引法应用的具体特点包括：涉及的相关症状术语描述广泛，具体的训练内容丰富，行气和发声是心病导引法训练的重点但同样也强调肢体运动、自我按摩、意识应用。心病导引术式有着共同的锻炼要领包括：注重三调合一、注重松静自然、动静相兼、强调练养结合、循序渐进、持之以恒，同时针对心脏、心理、整体调节三个方面。本研究病案所用心病中医导引法具体操作如下。

《修真秘要》心病导引术式：患者病位在心，故当以辨证施术为法，以自我导引和按摩相结合为法。《修真秘要》心病导引术式[10]“治胸膈膨闷”“以左手向左，右亦随之，头向右扭；以右手向右，左亦随之，头向左扭，运气左九口，右九口。”（《修真秘要·新刻修真秘要·治胸膈膨闷》）此为坐位导引术式，治疗胸膈部的胀满闷，采取坐位，用左手尽力向左，右手跟随左手尽力向左，头尽力向右拧转；右侧同法。配合呼吸吐纳，左边9次，右边9次。该势通过手，颈部，配合呼吸的应用，使吸入的自然之清气布满胸腔，按摩挤压胸腔脏器，具有锻炼肺的呼吸功能、心的泵血功能，促进气血在心肺内的充分融合和气体交换的作用。“童子拜观音”“治前后心疼”“八字立定，低头于胸前，两手抄腹下，用功行气一十七口。”（《修真秘要·新刻修真秘要·童子拜观音》为站立位导引，可治疗前胸后背的心痛，患者采取立位站立，双脚八字张开，头向下垂于胸前处，两只手移动到下腹部的位置，行功运气17口。通过身体前俯，两手逐渐移动到腹部，体前屈时，注意直膝，脊柱自颈向前拔伸卷曲如勾状，体松心静，身体缓缓前屈和起身，可锻炼到督脉，督脉为阳脉之海，总督一身阳经之气，通过头、颈、胸、腰的逐节牵引屈伸，可使背部的督脉得到充分的锻炼，使全身经气发动，阳气充足，导引内气运行，加强心肺功能。

《仙传四十九方》心病导引术式：《仙传四十九方》心病导引术式[11]“葛仙翁开胸诀”“治胸膛痞闷”“八字立定，将两手交叉，向胸前往来擦摩，无虑遍数。运气二十四口。又法，以左手用力向左，而右手亦用力随之，头则力向右，而目力右视，运气九口。换手同。”《仙传四十九方·新镌卫生真诀下卷·葛仙翁开胸诀》）为站立位导引，可治疗胸部的郁结满闷，两脚分开八字站立，两只手在胸前交叉，在前胸部位来回摩擦，可做数次，配合呼吸吐纳二十四口。膻中穴在人体的前正中线上，两乳头连线的中点，膻中穴的主治病症为，胸部疼痛、腹部疼痛、心悸等，此法按揉该穴，可起到宽胸、舒心、理气的效果。“孚佑帝君拔剑式”“治一切心疼”“丁字立定，以右手扬起，视左。如左手扬起，视右。运气九口，其转首回顾并同。”（《仙传四十九方·新镌卫生真诀下卷·孚佑帝君拔剑式》）为站立位导引术式，可治疗一切有关于心痛的疾病，采用丁字步站立，右手高高抬起，身体向左扭并配合眼睛向左下方向看，左手放在身后，配合呼吸吐纳9次，同法向右练习转身、转手。通过腰的扭动，带动肩胛的活动，可刺激背部的腧穴，有助于疏通足太阳膀胱经和调整心肺的作用，同样，通过四肢上下的协调活动，可改善呼吸功能，运行全身气血，呼吸方面，身体的扭转、伸展配合呼吸，使全身真气开、合、启、闭，改善患者胸闷的症状。

《动功按摩秘诀》心病导引术式：《动功按摩秘诀》心病导引术式[12]“胸膈气症”“凡胸膈气痛，闭口叉手，低头看脐，两手自胸前微用力往下刮数十，循循推拂，日行三次效。”（《动功按摩秘诀·胸膈气症》）一势中认为，凡是胸膈部的瘀滞疼痛，则闭上嘴两手交叉，低下头看肚脐，两只手从胸前稍稍用力往下刮按数十次，逐渐反复的推按，每天练习三次则可见效果。此法主要通过按摩的方法来刺激任脉，以缓解胸膈气痛，中医认为“任脉为阴脉之海”，总管一身之阴气，通过按摩胸前的任脉，可使任脉得以疏伸及调养，同时，胸前的上下摩擦，可刺激到膻中、中庭、巨阙，鸠尾等穴，则患者诸症可除。

3 结语

将中医心病导引法应用于稳定性冠心病患者Ⅲ期康复治疗中，关键是要把握心气亏虚为本，心脉瘀阻为标，气机失常为具体的发病机理，以此为指导，遵循标本兼治之法，调整气机开合，强调温通心阳为康复治疗总则，选用活血化瘀、通脉止痛，疏肝理气，活血通络等为原则的相关功法动作，配合练习。可以说，以此协调有序的功法辨证、组合、施术，对于温养心脏阳气、促进气血运行和畅，改善心脏功能，确能发挥较好作用。