韦业燕

内热针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床疗效观察

韦业燕

（广西钦州市灵山县人民医院，广西 灵山 535400）

目的：探索内热针在治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效及可行性。方法：将102例腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛患者随机分为对照组和观察组各51例，对照组给予口服对乙酰氨基酚片（0.3 g/次，3/d）＋甲钴胺分散片（0.5 mg/次，1/d），治疗14 d；观察组予内热针治疗，1周2次，每次20分钟，治疗2周。比较两组患者治疗有效率、治疗前后疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和JOA下腰痛评价表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）。结果：治疗14天后，观察组总有效率达75%，对照组总有效率为71%，观察组总有效率优于对照组。通过秩和检验，与对照组比较，Z＝-1.258，＞0.05，不存在显著差异。观察组患者治疗前、后的VAS、JOA评分和对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05）。两组患者治疗后VAS、JOA评分均分别比治疗前降低（＜0.05），差异具有统计学意义。结论：内热针的治疗为临床治疗提供可靠有效的特色新方案，造福广大患者，值得在临床上的推广及发展。

内热针；腰椎间盘突出症；坐骨神经痛；甲钴胺；对乙酰氨基酚

引言

腰椎间盘突出症是引起坐骨神经痛的主要原因，随着腰椎间盘突出症的发病人群逐渐增高，由腰椎间盘突出所引起的坐骨神经痛的患病率也随之升高，约占90%以上。其表现为大腿后部、小腿后外侧，即沿坐骨神经走行方向出现部分或全部分布区域的阵发性或持续性辐射性疼、麻木，同时伴有感觉和运动障碍。坐骨神经痛严重影响着人们的日常生活及工作，给患者造成了重大的心理伤害和经济损失[1-3]。中医里并无关于坐骨神经痛病名的记载，而大部分根据其病因病机及临床特征将其归属“痹证”“腰腿痛”等范畴。

目前，西医对于该病的治疗主要采取手术及非手术两种治疗方式，非手术治疗主要以口服止痛药为主，中医治疗坐骨神经痛方法形式多样，包括针灸、针刀、推拿、中药等，疗效颇佳[4-7]。内热针作为一种新兴的治疗手段，临床上较常应用于治疗各种软组织肌肉、骨骼等疼痛，具有安全性高[8,9]、操作简便、疗效佳的特点。本研究旨在探索内热针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛临床疗效及可行性，为临床治疗坐骨神经痛提供一种新的诊疗手段。现报道如下。

1 资料和标准

1.1 一般资料

全部病例均来源于2021年1月1日至2021年12月31日于广西钦州市灵山县人民医院康复科、中医科门诊及病房就诊的腰椎间盘突出在所致坐骨神经痛患者。本次研究符合标准的患者共102例，使用SPSS 20.0软件生成随机数字表，按照1∶1比例将患者随机分为对照组（药物组）和观察组（内热针组）。其中，对照组51例，男性25例（49%），女性26例（51%）；年龄19岁～74岁，平均年龄（50.14±14.63）岁。观察组51例，男性26例（51%），女性25例（49%）；年龄24岁～75岁，平均年龄（53.24±13.88）岁。由于两组病程不符合正态分布，用中位数及四分位数描述，对照组2（0，22）天，观察组1（0，18）天。对照组及观察组的患者在年龄、性别、病程等一般资料上，差异均无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

结合北美脊柱外科学会（the North American Spine Society，NASS）腰椎间盘突出症循证诊疗指南[10]、荷兰大学坐骨神经痛临床诊疗指南[11]及《中医病证诊断疗效标准》[12]中对于坐骨神经痛的诊断标准：

（1）病史：有外伤史或慢性腰痛史；

（2）症状：腰痛，并向单侧臀部、坐骨神经走向及其分布区域放射；

（3）体征（查体）：局部压痛，伴或不伴活动受限，下肢病变神经支配区域肌力下降、感觉减退，膝、腱反射减弱或消失，直腿抬高试验或加强实验（+）；

（4）辅助检查：具有腰椎间盘突出影像学诊断支持。

1.3 纳入标准

（1）符合上述腰椎间盘突出症所引起的坐骨神经痛诊断标准；

（2）性别不限，年龄在18岁～75岁之间的患者；

（3）在本研究进行前及研究期间未接受任何会导致本次研究结果不明确的相关治疗；

（4）自愿签署知情同意书，接受口服对乙酰氨基酚片、甲钴胺分散片及内热针治疗，且配合治疗者。

1.4 排除标准

（1）不符合上述诊断标准或纳入标准的患者；

（2）合并严重的心、脑、血管或其他系统性疾病和其他不能配合完成实验研究者；

（3）孕妇或哺乳期妇女，对麻醉药物过敏患者、素体虚弱者或年迈体弱的患者；

（4）合并有情绪、认知障碍或精神病患者；

2 治疗方法

2.1 对照组（药物组）

口服对乙酰氨基酚片及甲钴胺分散片。其中对乙酰氨基酚片（东北制药总厂，国药准字号为H21020448，规格为每片0.3 g）口服，一天3次，每次1片，持续14天；甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字号为H20080290，规格为每片0.5 mg）口服，一天1次，每次1片，持续14天。

2.2 观察组（内热针组）

内热针治疗参照吴绪平《内热针疗法导读》[13]中“腰椎间盘突出症”的取穴及操作方法：（1）体位：俯卧位，腹部垫软枕。（2）布点：首先定位脊柱后正中线L3-S3的棘突间，在分别以这些棘突间为中点向左右旁开2 cm布点，总共10点以此为第1排；其次在上述所布10点的外侧1 cm，每相邻两点的中间均匀布点，总共8点以此为第2排；最后在坐骨结节体表投影区域每隔1 cm处布1点，总共布7点，以此为第3排。（3）消毒：对施术部位，使用常规碘伏消毒2遍。（4）麻醉：选用0.5%利多卡因，采用局部浸润麻醉。（5）针具：选用直径0.7 mm，长度为12 cm的3号内热针。（6）针法：第1排针法：将内热针对准上述所布的10点，以垂直皮肤表面的方式迅速破皮进针，向下深刺陆续经过皮下、胸腰筋膜、竖脊肌、多裂肌、关节突关节囊等，直至针尖抵住骨面为止即到达关节突关节或骶骨背面的骨面；第2排针法：同样将内热针对准上述所布的8点，以垂直皮肤表面或与之呈30°斜角垂直于脊柱后正中线的方向迅速破皮进针，向下深刺与第1排相同的深度后同样至关节突关节或骶骨背面的骨面为止；第3排针法：同样将内热针对准上述所布的7点，垂直皮肤表面迅速破皮进针，向下深刺经皮下组织、臀大肌、上孖肌，到达坐骨结节骨面为止，进针深度同第一、第二排。（7）加热：将针柄连接加热端固定，调节温度为42℃，保持恒温加热，时间为20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部按压3分钟，碘伏消毒1遍，最后予纺纱覆盖，胶布固定包扎。一周治疗2次，每次间隔至少一天，一周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

3.1 视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）

通过患者的主观感觉来判断坐骨神经痛的疼痛度分级，其具体的操作方法是：使用一条长约10 cm的游动卡尺，一面标有10个刻度，左右两端分别标注为“0”分端和“10”分端，“0～10”代表疼痛度依次增强，其中“0”分表示无痛，“10”分则代表最难以忍受的剧烈疼痛，以此为依据让患者自行判断并在卡尺上选出相应的刻度。

3.2 JOA下腰痛评价表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）

JOA评价表包含了4个部分（14个项目），即主观症状、体征、活动障碍以及膀胱功能，是对坐骨神经痛患者的功能和疼痛情况的量化评估。该评价表的总评分最高为29分，最低为0分。分数越低则表明患者下腰部功能障碍越明显，临床症状越重。其中，总评分在0～10分时下腰部功能为差；10～15分时下腰部功能为中度；16～24分时下腰部功能为良好；25～29分时下腰部功能为优。

改善指数＝治疗后评分－治疗前评分

治疗后的改善率＝[（改善指数）/（29-治疗前评分）]×100%。通过改善率的变化可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，进而明确是研究效果。治疗后的改善率亦可通过的疗效标准反应：治疗后的改善率≥90%时为治愈，60%～90%时为显效，25%～60%为有效，改善率＜25%时为无效。

均对患者治疗前、治疗后的疼痛、症状、体征及日常生活等进行VAS评分及3.3疗效评定标准

参照中国中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[14]及JOA评分改善率评定疗效：

（1）无效：疼痛等症状无明显变化或甚至加重，直腿抬高＜70°，改善率＜25%。

（2）有效：症状较前改善，活动轻度受限，直腿抬高70°～80°，60%＞改善率≥25%；

（3）显效：症状基本消失，活动明显改善，直腿抬高＞80°，90%＞改善率≥60%；

（4）治愈：症状完全消失，活动正常，直腿抬高试验（-），改善率≥90%。

4 结果

运用SPSS22.0统计软件对收集所得的数据进行数据处理和统计分析，计数资料采用频数表示，用2检验来进行统计描述，计量资料釆用均值±标准差（±）表示，两组之间的比较采用t检验，多组之间的比较则采用方差分析，等级资料采用秩和检验，以＜0.05认为差异具有统计学意义。

4.1 两组疗效比较

治疗后14天，观察组总有效率达75%，对照组总有效率为71%，观察组总有效率优于对照组。根据秩和检验的结果，观察组与对照组相比较，Z= -1.258，＞0.05，不存在显著差异（见表1）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

组别n治愈显效有效无效总有效率 对照组51812161571% 观察组5192181375%

4.2 两组患者治疗前后VAS评分、JOA评分比较

通过对两组患者治疗前、后的VAS及JOA评分的分析，数据符合正态分布，组间通过独立样本t检验比较：观察组患者治疗前、后的VAS、JOA评分和对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05）。组内通过配对样本检验比较：两组患者治疗后VAS、JOA评分均比治疗前降低（＜0.05），差异具有统计学意义（见表2）。

表2 两组治疗前、后VAS、JOA评分

组别nVAS评分JOA评分 治疗前治疗后治疗前治疗后 对照组516.59±1.873.96±2.6220.12±4.2424.10±4.14 观察组516.22±2.332.71±2.5220.80±4.0925.61±3.54

注：（1）对照组治疗前、后比较，t=11.56，＜0.05；（2）观察组治疗前、后比较，t= -10.34，＜0.05。

5 讨论

古代医者逐渐摸索并认识腰痛的原因，并提出了腰痛与肾之间的关系密切，《诸病源候论》亦记载“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”，此为内因。《素问·至真要大论篇》亦云“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”，亦阐明了腰部疾病可引起股胫足膝中痛等问题。同时，该病亦属于痹证的范畴，因此《素问·痹论》里提到的“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”阐明了风寒湿外邪入侵是腰痛外因。该病多因肝肾亏虚，正气虚损，加之感受风寒湿邪凝滞机体经脉气血，内外合病，导致气滞血瘀，经脉闭阻，不通则痛，则发为该病。

而西医对于该病的发病机制主要有三种说法：第一，机械压迫学说[15]，病变部分对神经根产生机械压迫，迫使神经根中的动脉血流中断，静脉血液淤积，血液逆流，最终导致神经纤维变形，影响神经区域支配功能；第二，神经根炎症学说[16]，局部炎症反应，导致疼痛；第三，自身免疫学说[17]，腰椎间盘髓核或部分纤维环的突出引起自身免疫功能障碍，从而出现炎症反应，导致疼痛。

本次研究结果虽未明确表明内热针治疗该病的疗效优于口服西药，但根据本次研究及查阅的以往的相关研究可以发现，对比口服西药治疗该病，内热针治疗仍具有以下四个方面的优点。

（1）成本低、安全性高：相比口服西药，内热针治疗所需时间更短，内热针治疗时间为一周2次，1次20分钟，连续治疗2周，共4次，相比口服西药所需连续服药14天，治疗时间成本大大降低。同时，近来来不少研究表明了内热针其安全性高[18,19]。

（2）从解剖学出发，内热针对某些病灶病变部位的靶点准确。内热针是一种新兴针灸针具，其通过针芯内的电阻丝进行恒温加热。内热针治疗又称骨骼肌内热针血管重组术，是依据肌肉筋膜痉挛性变性缺血的损伤情况和面积，通过加以一定温度的内热针在激痛点和骨骼肌上针刺多个密集小孔，协调神经调节机制平衡，减少炎性因子，抑制痉挛，提高病灶区血流速度，达到抗炎症和镇痛的作用。张金晨等[20]通过对比0.5 mm、1.1 mm两种不同直径的内热针对损伤区域内骨骼肌血流的影响，证实了内热针可以促进病变区域的血液循环，促进软组织修复，且针具相等的情况下，大直径的内热针对提高血流速度的效果比直径较小的效果更好，（直径1.1 mm血流速度的差值比直径0.5 mm大，均＜0.05）。对比于普通针刺采用穴位进针的方式，内热针的优势更突显在该疗法是基于病灶和软组织的分布特点，施以密集针刺，抑制病变部分痉挛，加以恒温促进病灶处的血流，双重机制下修复损伤组织的疗效更确切。骆小娟[21]证实内热针治疗能够有效地减轻损伤部位的炎症反应，从而达到治疗效果。因此，内热针治疗病灶靶点更为准确。

（3）从中医出发，内热针对症治疗该病。足少阴肾经与足太阳膀胱经互为相表里，督脉是阳脉之海，总督一身阳气，与膀胱经并行向上络入脑，因此内热针在治疗该病时以选取脊柱后正中线及其左右旁开1 cm～2 cm为主，即膀胱经与督脉附近针刺，这样的取穴及进针方式更能准别直接或间接地刺激该病的病变经脉循行部位，其治疗效果也相应提升。此为其一。其二，不少研究表明[22,23]，华佗夹脊穴（在腰背部，从T1-L5棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴）的穴位分布规律与神经节段关系密切，可以通过针刺刺激华佗夹脊穴，调控脊神经后支和交感神经，从而起到激发阳气、祛风散寒、填精益髓、补肾培元的作用。其三，内热针的针刺加热依据是来源于传统温针灸理论，这种温热效应能散寒止痛，促进血液循环，抑制炎症反应。因此，可以为内热针治疗该病提供理论依据。

（3）内热针副作用小，长期疗效稳定。由于本次研究的局限性，并未对研究对照组采取肝肾功能的检验，但据已有文献研究发现，非甾体抗炎药虽能短期内改善坐骨神经痛，但长期服用产生的不良反应及缓解疼痛疗效方面仍存疑，且与安慰剂相比，存在着不良反应风险更高的可能[24]。刘名峰等[25]通过随访采用内热针治疗第三腰椎横突综合症的患者近期及远期（12个月）病情变化发现，内热针短期疗效较好，且长期疗效较稳定。

7 结束语

综上所述，内热针在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的治疗方面，其特异性的针刺工具及针刺方式，对疾病治疗的效果佳，且安全性佳，长期疗效稳定。内热针不管从西医或中医角度上看，都体现了其对该病的治疗有效性。内热针的治疗不仅有利于提高该病的治疗效果，也为患者提供了另一种新的治疗手段，因此，值得在临床上推广。

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Clinical Effect Observation of Internal Heat Needle in the Treatment of Sciatica Caused by Lumbar Disc Herniation

Objective: To explore the efficacy and feasibility of internal heat needle in the treatment of sciatica caused by lumbar disc herniation. Methods: 102 patients with sciatica caused by lumbar disc herniation were randomly divided into control group and observation group, with 51 cases in each group. The control group was given acetaminophen tablets (0.3 g/time, 3/d) + mecobalamin dispersible tablets (0.5 mg/time, 1/d) orally for 14 days; the observation group was treated with internal heat needle twice a week for 20 minutes each time for 2 weeks. The treatment efficiency, visual analog scale (VAS) and JOA lower back pain assessment (JOA) before and after treatment were compared between the two groups. Results: After 14 days of treatment, the total effective rate of the observation group was 75%, and that of the control group was 71%. The total effective rate of the observation group was better than that of the control group. By rank sum test, compared with the control group, z = -1.258,>0.05, there was no significant difference. There was no significant difference in VAS and JOA scores between the observation group and the control group before and after treatment (>0.05). The VAS and JOA scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment (<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion: The treatment of internal heat needle provides a reliable and effective characteristic new scheme for clinical treatment, benefiting the majority of patients, which is worthy of clinical promotion and development.

internal heat needle; lumbar disc herniation; sciatica; mecobalamin; acetaminophen

R245.3; R681

A

1008-1151(2022)09-0126-04

2022-07-08

韦业燕（1984－），女，广西灵山人，广西钦州市灵山县人民医院主治医师，研究方向为内热针。