饶 珊，洪竞华，吴施展，何淑媚

（东莞市滨海湾中心医院超声科 广东 东莞 523808）

肺炎是全球新生儿住院的首位原因，也是导致新生儿呼吸衰竭与死亡的主要因素[1-2]。早期明确诊断是及时控制感染、提高患儿预后的前提。目前，新生儿肺炎诊断主要依靠胸部X 线检查，根据检查结果再结合病史、临床症状、实验室检查明确诊断。但胸部X 线检查在早期鉴别诊断新生儿吸入综合征、新生儿暂时性呼吸困难及其他呼吸系统疾病中不具有特异性[3]，但是电离辐射对新生儿DNA 有一定损害性，反复接受检查对新生儿可造成潜在不良影响[4]。近年来超声诊断技术获得快速发展，超声应用范围也越来越广，由于操作便捷、简单、无辐射等特点，其在新生儿肺部疾病诊治中表现出较高的应用前景。本文旨在探讨肺部超声在新生儿肺炎早期诊断中的价值，以期为新生儿肺炎早期诊治提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2022 年5 月东莞市滨海湾中心医院收治的以呼吸系统症状为主诉的待诊新生儿80 例。其中男58例，女22例；年龄1～26 d，平均（9.93±2.45）d；体重2 200 ～3 910 g，平均（3 523±398.93）g；早产儿14例，足月儿66例；阴道分娩49例，剖宫产分娩31例。按照新生儿肺炎诊断“金标准”，72 例患儿确诊为肺炎，8 例患儿确诊为其他呼吸系统疾病（4 例为新生儿呼吸窘迫综合征、3 例为新生儿吸入综合征、1 例为新生儿湿肺）。

纳入标准：①具有吸气性三凹征、发热、气促及流涕等呼吸道症状；②入院12 h 内接受胸部X 线检查、肺脏超声检查以及实验室检查；③临床资料完整。排除标准：①合并呼吸系统先天性疾病或者血液系统疾病者；②存在先天性肺大泡、颅脑畸形者；③合并先天性心脏病、肺囊腺瘤、气胸、严重肺出血者。

1.2 方法

（1）胸部X 线检查。①仪器：移动X 线检查仪（西门子Mobilett Mira Max 移动X 线）。②参数设置：电流为2 mAd，电压为40 kV。③检查方法：患儿选择仰卧体位，通过辐射防护材料对下腹部及生殖器等非拍摄位置遮挡。（2）肺脏超声检查。检查仪器为高端心血管便携彩超VividTMiq，采用线阵探头，调节探头频率，一般为7.5 MHz ～10.0 MHz。检查时，选择侧卧体位、仰卧体位和俯卧体位，选择双乳头连线、腋后线、胸骨旁线和腋前线、后正中线为界限，对双侧肺脏肺炎实施扫描，总计12 个肺野，具体有侧下肺野、前上肺野、侧上肺野、前下肺野、后下肺野、后上肺野，超声扫描过程中，选择“十字”扫查的方法，先实施横向扫描检查，然后转变为纵向扫描检查，自腋前线开始，直到胸骨旁线，顺时针旋转探头90°，采取纵向扫描检查，自肺尖开始，根据自上向下的顺序进行检查，直到肺底，采取相同方法对腋下和背部等扫描检查，保存图像，并记录超声声像图。

1.3 观察指标

（1）新生儿肺炎诊断“金标准”：根据下述临床特征以及胸部X 线片检查结果进行诊断，并且证实符合新生儿肺炎的发生、发展[5]。①病史。新生儿伴有感染高危因素（如先兆早产、羊水异常、宫内窘迫、生后窒息等）或者同感染人群有接触史。②临床症状。患儿出现呼吸急促、呼吸暂停、流涕、发热等呼吸道症状，或者出现体温不升、食量减少等全身症状，肺部听诊闻啰音或呼吸音低。③实验室检查。白细胞水平可正常，也可降低或者升高，动脉血气分析氧分压低于80 mmHg，痰培养呈阳性，C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）＞8 μg/mL，呼吸道病原体测定呈阳性。④肺炎胸部X 线表现。（2）胸部X 线诊断：①双肺存在大小不同的斑点、不规则形状的斑点，或者表现为斑片状浸润影；②双肺存在弥漫性模糊影，双肺部阴影密度不同，肺部纹理增多，内带肺野间质和肺门旁存在条索状影，且合并浸润性影。（3）肺脏超声诊断：①肺实变。在支气管中液体，或者气体填充，大范围肺实变时，经过超声检查提示动脉支气管充气充液征、肺搏动，肺滑动征消失。②肺实变位置能够发现胸膜线厚度增加或局部消失，未显示A 线。③除肺实变位置外，主要是B 线，存在AIS 声像改变。④胸腔积液。有些患儿存在不同程度的单侧胸腔积液，或者双侧胸腔积液。⑤偶尔存在双肺点。（4）观察新生儿肺炎肺脏超声诊断的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值以及阳性预测值；观察新生儿肺炎肺脏超声声像的特征。诊断价值参数计算：①准确度=（真阳性+真阴性）/样本数×100%。②灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。③特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。④阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。⑤阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肺脏超声诊断情况

80 例患儿按照肺炎的肺部超声诊断，61 例患儿超声诊断为肺炎，19 例患儿超声诊断为其他疾病，其中7 例为新生儿呼吸窘迫综合征，5 例肺泡间质综合征，3 例新生儿湿肺，1 例胸腔积液，3 例为新生儿吸入综合征。肺脏超声对新生儿肺炎的诊断准确度为86.25%，灵敏度为84.72%，特异度为100%，阴性预测值为42.11%，阳性预测值为100%，见表1。

表1 肺脏超声对新生儿肺炎的临床鉴别诊断价值[n]

2.2 新生儿肺炎肺脏超声声像图特征

在“金标准”确诊的72 例新生儿肺炎病例中，肺脏超声声像图全部表现为B 线，70.83%表现为胸膜线异常，38.89%表现为斑片状弱回声，27.78%表现为肺泡间质综合征，19.44%表现为支气管充气征，其他少数还表现为肺不张、胸腔积液等。

3.讨论

新生儿是肺炎的高发群体，疾病发生、发展与患儿肋间肌薄弱、器官功能发育不成熟、纤毛运动不佳、抵抗力及免疫力差等诸多因素紧密相关[6]。新生儿肺炎初期症状一般不典型，病灶不明显，主要表现为呼吸急促、肺部啰音、体温不稳定等，难以与其他呼吸道疾病鉴别诊断。新生儿肺炎病情发展通常较为迅速，如果治疗不及时，患儿肺通气功能障碍越来越明显，容易引起电解质紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭等，导致肺炎加重，可能累及神经、呼吸和循环等多个组织和器官，不仅影响患儿身体健康，有些甚至危及其生命安全[7]。

目前，新生儿肺炎诊断主要依靠影像学诊断，利用影像学检查能够清楚、直观地反映病变性质、位置、范围等，再结合病史、临床表现以及实验室检查可明确诊断。以往新生儿肺炎影像学检查以胸部X 线检查为主，该方法能够获取更多、且相对准确的影像数据，但胸部X 线检查仅能识别＞1 cm 病灶，而新生儿肺炎的发生多因乳汁误吸、羊水误吸、误吸胎粪等造成的，初始阶段，疾病主要发生在小气道，随着疾病的发展，逐渐累及肺叶、主支气管和细支气管。因此，病变初始阶段具有较小的病灶，与胸壁接近，经过X 线检查发现难度较大。此外，胸部X 线检查对新生儿肺炎早期诊断缺少特异度[8]，易与新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫及新生儿其他呼吸系统疾病相混淆，需早期准确诊断。

肺脏超声诊断原理是病变累及周围组织和胸膜时，经过超声检查提示存在胸膜线，以伪影为依据对肺部炎症进行判断[9]。肺脏超声基本无辐射，具有较高的检查安全性，能够频繁操作。新生儿肺组织发育尚不成熟，胸腔体积偏小，胸壁偏薄，超声检查方法对于新生儿更加适用。赵佳等[10]对比X 线检查与肺脏超声诊断新生儿感染性肺炎的价值，结果发现肺脏超声的诊断准确度明显高于X 线检查。张坤等[11]研究结果显示，肺脏超声诊断新生儿肺炎的准确度、灵敏度均明显高于X 线检查。一项Meta 分析结果也显示，相较于X 线检查，肺脏超声诊断新生儿肺炎有着更高的灵敏度与特异度[12]。本文探讨肺脏超声在新生儿肺炎与其他呼吸系统疾病早期鉴别诊断中的价值，结果显示，肺脏超声对新生儿肺炎早期诊断准确度为86.25%，灵敏度为84.72%，特异度为100%，阴性预测值为42.11%，阳性预测值为100%。表明肺脏超声对新生儿肺炎早期临床诊断具有较高的准确度、灵敏度以及特异度，与张坤等[11]、NAJGRODZKA 等[12]研究结果基本一致。

近年来新生儿肺部超声影像学检测技术逐渐完善，新生儿肺炎采取肺部超声检查后获得的声像图像具有明显特点。本文结果显示，新生儿肺炎肺脏超声声像图全部表现为B 线，70.83%表现为胸膜线异常，38.89%表现为斑片状弱回声，27.78%表现为肺泡间质综合征，19.44%表现为支气管充气征，其他少数还表现为肺不张、胸腔积液等。正常新生儿经过肺部超声检查提示，胸膜线存在较强的线性回声，且存在呼吸运动滑动。而新生儿肺炎患儿均存在B 线，具有“瀑布征”“火箭征”等[13]。支气管内气体填充或者液体填充，表示存在气道病变，已经出现局部肺组织实变，同时存在小气道阻塞。若肺实变位置存在胸膜线异常，同时A 线消失，表示病变位置贴近胸膜，或者已经累及胸膜[14]。若肺实质病变位置存在许多AIS 异常声像或者B 线，表示肺间质水肿症状显著，肺小叶间隔厚度增加明显。病原体经呼吸道入侵到肺部中，导致肺部组织炎性反应的出现。肺间质部位合并水肿，使得肺部含气量减少，经过超声检查后，能够发现多重B 线。如果肺部含气量减少或者胸膜异常，则会造成A 线消失[15-16]。此外，超声影像学检查过程中，肺泡中的渗出物质具有不规则片状浸影，或者表现为模糊状，这一现象属于肺实变特征，同时，实变组织中可以发现线状回声结构或者点状强回声结构[17]。肺脏超声检查过程中，探头与新生儿皮肤紧贴，能够及早发现与胸膜位置接近的病灶。发病初始阶段，炎症感染部位较小，并未累及肺段、肺野，感染范围较小，此时X 线检查具有较低的检出率，而肺部超声检查诊断准确率较高。

综上所述，肺脏超声对新生儿肺炎临床诊断具有较高的准确度与灵敏度，其在鉴别新生儿其他呼吸系统疾病特异度较强，且操作便捷、简单，无辐射，可以作为新生儿肺炎影像学诊断手段。