陈 志，白文学，邓 静，邹 庆，周 霞，龙尧水，张志琼

（1 江津区妇幼保健院检验科 重庆 402260）

（2 江津区妇幼保健院儿科 重庆 402260）

（3 重庆市江津精神康复院 重庆 402260）

（4 江津区妇幼保健院乳腺科 重庆 402260）

乳腺炎主要好发于哺乳期妇女，其发生率约为4%[1]。金黄色葡萄球菌是哺乳期乳腺炎中最常见的病原菌，是一种革兰氏阳性菌，具有很强的致病性，可引起皮肤、软组织、骨、关节和全身器官感染[2]。近年来，哺乳期患者母乳和脓液中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA）的检出率逐渐升高[3]。MRSA 的特点是耐药水平高，耐药机制复杂，可增加感染病死率，延长住院时间，增加医疗费用[4]。杀白细胞素（Panton-Valentine leukocidin,PVL）是一种能够诱导炎症反应和局部坏死的细胞毒素，其在金黄色葡萄球菌中的携带率较高[2]。目前尚未清楚哺乳期乳腺炎致病的金黄色葡萄球菌中PVL 基因的携带情况，其在MRSA 和甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（methicillin sensitive S aureus, MSSA）中的分布是否存在差异。本文旨在探讨致哺乳期乳腺炎的金黄色葡萄球菌的毒力基因（杀白细胞素基因PVL）在MRSA 和MSSA中的分布及其药敏结果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—6 月江津区妇幼保健院乳腺科收治的哺乳期乳腺炎患者73 例。

纳入标准：按照《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》[5]的标准纳入。①符合哺乳期乳腺炎的诊断标准；②有脓液或者分泌的乳汁可供细菌培养；③获得患者的知情同意。排除标准：不符合上述标准的。

1.2 方法

细菌培养和鉴定：采集样本前，先清洁乳头和周围皮肤部位，减少皮肤污染和假阳性结果。采集前佩戴手套，将流体样本挤入无菌容器中并送至检验科微生物室进行培养。对就诊患者连续2 d 采集同一部位的标本，对同一患者重复培养中得到一致结果的，判定为哺乳期乳腺炎的致病菌。使用VITEK2 COMPACT 仪器（法国梅里埃）及其配套的鉴定卡和药敏卡对可疑菌落进行鉴定和抗生素药物敏感性试验。参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2021 年的标准[6]对药敏试验结果进行判读。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 哺乳期乳腺炎致病病原体的分布

73 例哺乳期乳腺炎妇女中，经过重复性采样后，有56 例患者检出致病病原体，17 例患者病原体培养结果为阴性。哺乳期乳腺炎的致病病原体检出率为76.71%，其中检出最多的是金黄色葡萄球菌，占75.00%，其中：MRSA 和MSSA 分别占69.05%和30.95%，是导致哺乳期乳腺炎的最主要病原体，见表1。

表1 哺乳期乳腺炎的病原体检出情况分析

2.2 MRSA 和MSSA 抗生素药物敏感试验结果分析

检出的MRSA 菌株对青霉素、克林霉素、红霉素和苯唑西林的耐药性远高于MSSA，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且MRSA 的多重耐药率高于MSSA，差异有统计学意义，见表2。

表2 MSSA 和MRSA 抗生素药物敏感试验结果[n（%）]

2.3 MRSA 和MSSA 的PVL 基因检出情况

42 株金黄色葡萄球菌菌株中检出24 株菌株携带PVL 基因，其中20 例属于MRSA（83.33%），4 例属于MSSA（16.67%），MRSA 菌株PVL 基因携带率高于MSSA菌株，两者比较，差异具有统计学意义（χ2= 5.35，P= 0.021）。

3.讨论

研究发现哺乳期乳腺炎患者较少住院治疗，大部分的哺乳期乳腺炎患者选择在门诊治疗，导致哺乳期乳腺炎的病例报道较少，从而有关哺乳期乳腺炎的流行病学资料、致病病原体和治疗策略的研究不完整[7]。既往研究表明，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌在78.7%的病例中引起哺乳期乳腺炎[7]，本文发现金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的病原体，结果与之一致。

乳头受伤、乳房充血等危险因素促进了哺乳期乳腺炎的发生发展，检测到的病原体在其中起着重要的作用。近年来，关于金黄色葡萄球菌在哺乳期乳腺炎样本中的检出比率越来越高，除了可能是皮肤定植转为感染的因素外，越来越多的报道显示，金黄色葡萄球菌自身因素亦可导致其播散，其中一个重要的因子便是PVL。本文结果显示，57.14%的金黄色葡萄球菌菌株携带了PVL 基因，且MRSA 菌株的PVL 基因携带率远高于MSSA，与大多数的研究一致[8]。既往研究表明，携带PVL 基因的金黄色葡萄球菌导致的疾病严重程度远比MSSA 复杂[9]，但针对该毒素的临床特异性治疗方法，仍需进一步研究。

对于哺乳期乳腺脓肿的治疗，需首先有效排出脓液，如果没有引流感染的液体，使用抗生素无效[10]。而目前关于治疗哺乳期乳腺炎时，何时开始使用抗生素几乎没有共识。有研究显示，当患者出现症状时，如抽吸乳腺脓液或引流后症状明显缓解时，不建议抗生素治疗。当全身炎症较严重或抽吸或引流治疗效果不佳的患者应用抗生素治疗[11]。本文结果显示，MRSA 菌株对青霉素、克林霉素、红霉素和苯唑西林的耐药性远高于MSSA 菌株，且多重耐药率也高于MSSA 菌株，差异有统计学意义（P＜0.05）。针对此情况，临床医生需谨慎用药，针对药敏结果进行用药，以便减少使用不必要的抗生素，以支持下一步的母乳喂养，进一步提高我国的母乳喂养率。同时采用正确的抗生素治疗，减少不必要的抗生素使用也有助于减少抗生素耐药菌株的出现。

综上所述，金黄色葡萄球菌是导致哺乳期乳腺炎发病的重要病原体，MRSA 的多重耐药情况较MSSA 严重，PVL 基因在MRSA 菌株的检出率较高。临床医师需参考抗生素药敏试验的结果来指导用药，减少不必要的抗生素耐药菌株出现。