夏文明，汪水利，丁海兵，洪 瀚，干振华

0 引 言

2022年3月，新型冠状病毒肺炎(简称“新冠病毒肺炎”)疫情开始在上海蔓延。“四叶草”方舱医院作为当时最大的方舱医院，承担批量患者的隔离救治任务，笔者从方舱医院医疗管理的角度进行总结与思考，为方舱医院医疗管理积累了经验，对深入研究方舱医院运行管理提出了思路。

1 “四叶草”方舱医院四分院医疗运行特点

1.1 医护人员配比标准不同四分院医疗队共700名成员，其中医师82人，护士434人，医技岗位47人，行政管理与后勤21人，感控专职团队108人，转运团队12人。四分院包含了2个病区，实际开展床位7120张，正常状态下日均占床约6400人，医务人员24 h均衡排班，每班次包含10名医师和60名护士，工作时间不超过4 h。从医疗工作完成情况看，床医比、床护比基本满足任务需求。

1.2医疗救治任务相对单一方舱医院主要收治新冠病毒无症状感染者和轻型患者，患者基本能够生活自理，无急性发作期的严重基础疾病。核心医疗工作是入院、核酸采集、治疗康复及出院相关等工作，患者在院期间予以中医药、康复治疗等治疗。为应对基础病急性发作或突发医疗事件，按总床位千分之零点五的比例设置抢救床位。此外，备有24 h紧急转运班次，负责急危重症患者的转院协调工作。除抢救和应急处置，舱内不开展有创操作或诊疗。

1.3患者收治进出流量较大上海本轮新冠肺炎疫情传播速度快，累计感染人数超过60万人，最高单日新增阳性患者27 605人[1]。分院日均患者进出量为1130人，占展开床位15.87%，最高日收治量6282人，日最多在院7095人，满舱运转天数12 d，平均住院日6.8 d。大批量患者入院、出院对预检分诊、床位分配、信息采集、出院信息核准等工作要求高，对舱室后勤保障和第三方服务的挑战巨大。

1.4质量安全管控未成体系方舱医院收治病例以无症状感染者和轻症病例为主，收治患者中60岁以上老人占比13.4%，12岁以下儿童占比2.74%，存在基础疾病患者占比6.32%。患者既往史流调局限于患者自诉填报，存在病史搜集不全、信息错漏等风险。病历信息系统尚未对流调关键信息形成智能化预警，对药物过敏、不良事件、疫苗接种等情况还不能有效追踪。舱内感染控制监督体系有待进一步健全，实时动态和智能化预警监测水平还比较低。

2 主要做法和体会

2.1 主要做法

2.1.1 健全管理组织 科学职责分工合理编制组织架构，设2个病区和14个医疗组；抽组精干力量成立接转诊中心，统一指挥调度；抽组108名医护人员组成专职感控队，分片包干、多点布控、网格管理，形成4级5点的感控管理督导体系。严格落实红区4h工作制度，实行7组6班、错峰值班制度；设立场内、场外双班，畅通舱内外沟通渠道，保证医疗运行平稳、高效，医疗救治及时有效，提升风险防御能力。

2.1.2完善医疗制度 规范医疗秩序结合方舱医院医疗运行特点，修订完善核酸采集、出入院标准、专家会诊等流程制度20余项，动态优化医务人员值班、交接班、病历书写、查房、会诊、抢救、转院等流程。组织医疗、护理、感控专家研究拟制《人员培训》、《穿脱流程》、《职业暴露处置》等感控制度36项，并结合方舱硬件条件、专家共识适时进行调整，落实院感防护全员、全时、全域、全覆盖。优化核酸采集流程，实行分批分时采集，降低核酸复阳率。

2.1.3树牢底线思维 狠抓质量安全加强高龄、低龄及严重基础疾病患者的筛查，关注长时间滞留、复阳和长时间核酸阳性的患者；建立重点患者清单，每班次组织1次医护联合巡查。在每个舱室设立“一主三备”抢救单元，配齐呼吸机、监护仪等抢救设备和药品耗材，制定舱内患者抢救预案，开展抢救技能培训，全流程演练，增强突发救治能力，提高应急处置水平。加强人文关怀，关注患者心理健康，适时开展心理健康教育、心理疏导和心理专家危机干预等举措，促进患者身心全面康复。

2.1.4抓实重点环节 实时靠前督查做到入院精准筛查，核酸应采必采，出院精准无误，着力在三大重点环节实现医护高效衔接。建立舱外、舱内的两级分诊，研发核酸采集信息筛选小程序，建立出院标识通行证。在重要场所、重点岗位设立专职督导员，组织感控理论“每日一考”，提高感控防护意识，加强人员防护技能培训，逐人逐项过关；建立常态督导机制，发布督导日报，落实立行立改。

2.1.5精准药材供应 保障医疗运行鉴于任务对接和预判差异，针对防护用品和医疗药品紧缺的实际，建立物资、药品紧急协调机制，加强与驻地单位沟通，打通采购渠道和物资供应保障链路。综合考虑多年龄段患者基础疾病救治需要，参照国家新冠肺炎诊治第九版指南内容，科学制定抗疫药品保障预案，明确药品基数及申领途径[2]；以医疗队个人防护物资及检测试剂为主，保证医务人员隔离衣、医用防护服等防护物资及时供应。

2.2体会

2.2.1 集中统一领导和坚强有力组织是根本保证贯彻总抗疫方针，坚持动态清零，提出了“五个全员”的工作思路，统一思想、健全制度、紧盯细节、规范秩序，实行一个步调、一种声音的统一指挥，是方舱医院平稳、高效运行的根本保证。

2.2.2严密感控防护和科学精准狙击是制胜关键针对新冠病毒传染特点，通过理论培训、网课辅导、技能训练、逐人考核、动态督查、实时纠正，建立准、稳、狠的防控体系，实现了科学防控、严密防护、精准狙击，取得了医务人员零感染的佳绩。

2.2.3军地紧密协同和有效形成合力是有力支撑方舱医院工作涉及医疗、后勤、物业、消防、公安等多系统协同，总院机关建立与地方卫健委、120急救中心、区政府等协同机制，与第三方保障、物业及公安消防形成合力，这是保证方舱医院运行的动力支撑。

2.2.4全员上下同欲和戳力攻坚前行是重要前提定期组织检讨复盘，倾听一线意见建议，在医疗管理方面营造“不怕提建议，就怕没意见”的氛围，激发积极性和创造性，增强了向心力、凝聚力、战斗力，做到脚踏实地干工作，打一仗进一步的目标。

3 建议与思考

在我国，方舱医院为传染病隔离救治发挥了巨大作用，但对于方舱医院的类型、功能、运行、管理及质量标准还缺乏深度研究[3]，如何在疫情常态化防控或新发传染病防治条件下，推进方舱医院规范建设、标准化建设，还需要着重在运行机制、技术力量、设施建设、质量安全方面拓展研究。

3.1方舱医院运行机制方舱医院是疫情特殊条件下的产物，在政府主导下临时组建，医疗单位抽组派驻，由卫生行政部门管理的应急医疗救治机构。在财政预算、行政管理及运行编制等方面缺少规范和标准。需要进一步研究领域包括：一是启动方舱医院启动条件，其床位需求与城市人口、卫生救治力量、传染病传播力、疫情防控力度之间的测算模型；二是方舱医院高效运行管理模式，采取预编预任模式抽组或独立编制运行模式；三是财政预测管理，纳入地方公共卫生编制预算，建立常态的应急防疫物资药品供应渠道；四是科学组织编配人员的培训、业务考核及流程演练。通过成本效用分析，建立规模适宜的方舱医院，健全“常态备、平时练、应急用”的运行机制，应对突发公共卫生应急事件，防止发生医疗卫生资源被挤兑，维护人民生命健康安全。

3.2方舱医院技术标准新冠肺炎疫情条件下的方舱医院，主要收治轻症、无症状患者，床医、床护比有一定的研究和规定，但方舱医院与定点医院、一般医院、隔离点，在诊治技术项目及技术力量配置方面还存有差异。因此，对不同传染病或突发公共卫生事件救治的方舱医院，在人员专业要求和专科技术标准还欠深度研究，如医务人员配备、医疗救治技术、医疗工作制度、设备配置标准、耗材药品目录研究还有待深入拓展，制定不同类型方舱医院的设备、耗材、药品标准，或按床位规模、收治病种建立单元模块，便于应急抽组使用；在诊治技术、新技术运用、中医药治疗及康复治疗，需建立技术标准或专家共识；在感染控制和医务人员防控制度方面，建立与方舱医院相适用的防控技术标准、标准作业程序，完善防控体系和业务规范，防止随意性或非科学化[4]。

3.3方舱医院基础建设现有方舱医院大多数是因地制宜，在现有建筑的基础上改建，对于疾病诊治感控要求或流程设计，存在先天性不足，需要投入一定的精力去改造调整[5]。一是为充分利用有限资源，在未来场馆、大型公共设施建设规划中，需要融入一定的超前理念，在动线设计、布局流程、配置区域及自然风向等方面，需考虑在未来应对突发公共事件中此类建筑设施需发挥的功能，便于减少成本快速征用；二是方舱信息化建设。在目前方舱医院运行管理过程中，信息技术应用还不够充分，还存在信息孤岛，大数据潜力尚未体现，新技术运用将有效减少人力投入，降低管控风险，减少决策失误。在5G时代，可视化通信技术、人工智能辅助技术、智能化跟踪流调、精确化后勤保障、患者大数据分析及辅助决策系统将是研究的新领域[6]。

3.4方舱医疗质量安全方舱患者出入院流量大,目前不能利用大数据，快速分析患者基础疾病，还不能做到有效预警，疾病诊治风险较高；突发事件概率高，不良事件还时有发生，协同防控合力形成周期长。对传染病、放射性沾染等不同功能方舱医院的质量安全管理还有一些空白。一是在医疗诊治中，建立预警模块，健全会诊、转运及急救机制，提高对特殊急危重症患者的救治水平；二是在治安、消防等应急处置方面，联合多方力量加强协同演练，提高全流程处置效率；三是开展多维服务，提高服务质量，在心理应激干预、个性化服务拓展服务范围，拓展对不同年龄、不同病史患者在不同隔离管控阶段的心理干预研究，提高综合诊治和康复成效[7]。