APP下载

从三焦痰瘀阻滞论治成人鼾症

2022-11-21韩秀丽谭智敏

长春中医药大学学报 2022年8期
关键词:通窍鼾症三焦

韩秀丽,谭智敏

(山东中医药大学第一临床医学院耳鼻喉科,济南 250011)

鼾症即睡眠打鼾,早在《素问·逆调论》有 “息有音”的记述,“鼾”,睡眠中呼吸有声,是为“鼾”。本病发生主要与先天禀赋、生活方式、情志、年龄、体质量及局部气道形态异常等因素有关。 成人鼾症是一种全身系统性疾病的表现,可伴有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能异常等[1-3],中医认为脏腑失调,邪气壅阻气机,壅塞咽喉,则呼吸有害,气机升降异常,壅滞营卫脉道,则循行不利,心脉瘀滞,壅厄三焦,则气化失常,型滞神伤。《内经》提出本病位为“肺、胃、肾”,提出治胃、治肺、治肾。实为上、中、下三焦之治,而病机为三焦之郁滞,故临床形成病机以三焦痰瘀阻滞为要,治疗以中焦脾胃为主的三焦同治之法,开泄三焦,调畅气血,祛除壅滞,活血化瘀,散结通窍,通利气道。

1 标本兼顾,运化中焦,化湿祛痰,散结通络为治疗主方向

成人鼾证多因脏腑功能虚损,机体代谢功能下降,不能去旧生新,邪气积聚,而变生诸患。脾胃作为机体运化之中枢,位居中焦,上归于肺,下输膀胱,为运化中轴即中焦所属。成人多饮食劳倦,脾胃失健,气机郁滞,痰浊阻滞。脾胃上系咽喉,痰湿结聚咽喉,咽喉为主脉阴阳交汇处,阻滞脉络,痰瘀互结,咽喉梗梗不利。阴阳气机交争于咽喉,清阳不升,浊阴不降,眠则清浊之气或升或降,则鼾声起伏。所以以中焦脾胃为治疗的重点,同时注意上焦、下焦肺肾等脏腑功能的调和,开泄三焦,调畅气血,祛除壅滞,宣气理气行气,利湿燥湿化湿,活血通络散结为治疗大法[4-5]。

1.1 息而有音,不得卧者,治在胃

胃不和则卧不安,《素问·逆调论篇第三十四》“不得卧而息有音者,是阳明之逆也”。临床患者饮食积滞,脾胃失调,痰浊内生,脾主四肢,膏脂束体,或体重体肥而虚,或体乏体瘦而羸。表现为胃气上逆,痰浊阻滞咽喉,咳吐痰涎,吞酸嗳气,卧则气逆而甚,鼾声常作,卧而不安,时时恶起。《素问·经脉别论》“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”。脾主气血生化,气血生化乏源,营卫空虚,心脉失养,同时脾胃失于腐熟运化,痰浊随胃气归于心脉,淫精于脉,则出现高脂血症等[6],而见心悸神倦,寤寐不宁。所以成人鼾症除了局部痰浊壅滞堵塞气道外,往往伴有精神不振,体倦乏力,头晕头胀等病症。治疗当健脾益气,祛湿化痰,升清降浊,启中焦运化之中枢。

1.2 起居如故,息而有音,治在肺

《素问·逆调论篇第三十四》有“夫起居如故,而息有音者,此肺之络脉逆,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病人也微,故起居如故而息有音”。

肺位居上焦,主气之升降出入,肺气失宣,鼻息不利,咽喉气之出入阻滞,故呼吸有声。所谓络脉,病在卫表,而肺又主卫表,所以肺病络逆,络脉不利,鼾声时作。或息鸣轻浅或气若不足,日动甚则夜喘息。《灵枢·决气》“上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气”。肺位上焦,主宣发肃降,上宣五谷之味,而朝百脉,故肺气充沛,气息出入如常,皮肤络脉得充,无所郁滞,若肺气不足,动则气损,络脉不充,眠则营卫不和,表现夜间喘息。肺失清肃,津液停聚,痰出鼻咽,夜间呼吸音粗,吸气喘鸣而打鼾出现低氧血症。有研究表明,鼾症时,慢性间歇性低氧引起的氧化应激反应和机体炎症反应是 OSAHS的重要致病机制之一,故治疗应从痰热证入手[7-8],当宣肺通窍,清肃痰涕,通调百脉,复上焦雾露之溉。

1.3 卧则喘,水气之客,治在肾

《素问·逆调论篇第三十四》“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流者也。肾者水脏,主津液,津液主卧与喘。”肾主水,主津液,又能温煦,故能启动一身之阳,温化三焦之水湿津液布达周身,而令水湿无所停聚凝滞。《素问·经脉别论》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精……下输膀胱”。机体水谷精微需脾胃运化转输,而水湿津液运化代谢又依赖于膀胱肾气,肾气充沛,温煦三焦津液游弋周身,若肾脏不足,气化不利,则水气逆于三焦,可出现咳喘气短,痰涎唾涕,而卧不安。肾主精生髓,精液不化,津脱液亏,遗尿遗精,健忘甚或痴呆[9-10]。治疗当温肾化气,温阳化痰,通利水道,三焦水道通利,痰湿之气得以温化,开窍启闭,起下焦之源,津液上达,咽喉通利。

1.4 脉络瘀阻,喘息卧不安

心肺气血同源,肺气不利,百脉不调,气滞痰阻,久而入络,则痰瘀互结,阴阳不接,时有憋醒。《素问·经脉别论》“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”肝脾不调,肝阴不足,痰火郁结,筋脉凝滞,咽喉诸脉壅滞,痰脂血瘀梗阻咽喉,气道出入凝重不畅,而鼾声雷作,时有憋醒,肝阴血亏虚,又肝肾同亏,患者往往有冠心病、高血压、脑血管病症等等,表现为心脉瘀阻、肝阳上亢,痰蒙清窍等[11-12]。治疗当活血通窍,化痰散结,脉络气血通利, 三焦气机通达,咽喉壅滞得以去除。

2 内服中药,外用针、刀,扶正通窍,祛痰散瘀

鼾症病机无论是在、肺、在脾胃、在肾、还是在心,不外是中焦失运,三焦不利,气、血、痰、瘀壅滞,上壅咽喉,咽喉不利。因此,临床上对成人鼾症,以调理“脾胃”为治疗重心,兼顾心肺肝肾脏腑功能,从痰瘀阻滞着手,以理气祛痰、通络散结为治疗大法,在上注意宣肺通窍化痰,在中注意宽中燥湿化痰,在下注意行气利湿化痰,配合活血通络、祛瘀散结,自拟半夏桔梗通窍汤:清半夏、桔梗、陈皮、枳壳、细辛、干姜、莪术、三棱、山慈菇、鸡内金、焦山楂、夏枯草、甘草。同时选用以扁桃体啄治法为主的刺络放血等中医外治疗法。扁桃体啄治法,即扁桃体啄治刀在腭扁桃体上雀啄样割治扁桃体隐窝口,达到对扁桃体的放血引流。起到祛除邪毒瘀滞,放血祛瘀,刺穴通窍,局部气血条达。咽喉刺血法,在咽侧索淋巴、咽后壁淋巴滤泡肿胀者及肿胀软腭进行长针点刺放血。使局部邪毒瘀滞得溃,气血壅滞得泄,脉络瘀滞得以疏通。咽喉在上,属于肺胃之系,痰浊瘀滞壅于肺胃之系,故呼吸饮食游益清气闭塞于上窍,故用扁桃体啄治及咽喉刺血法,使咽喉壅滞得泄,清阳之气得以上达,浊阴之气得以下降,起到“通窍”“启闭”之效。能疏通经络,行气活血属于“通脉”“归元”之法。

2.1 验案1,风痰阻络,治在肺脾

患者,王某,男,42岁,身高173 cm,体质量78 kg,体型肥胖,睡眠打鼾,声如雷鸣,无明显憋醒,血压140~150/90~100 mmHg(1 mm Hg≈0.133 kPa),平素咽干,咽痒,咳嗽频频,咳痰黏滞,鼻通气差,头昏蒙不适,纳可,眠可,大便黏滞不爽,舌红,苔黄,左脉沉缓,右脉寸略浮。检查:咽部黏膜肥厚充血,咽后壁淋巴滤泡增生,扁桃体I度,鼻腔黏膜充血暗红,下鼻甲肿大。诊为肺脾两虚,风痰阻络。方用半夏桔梗通窍汤和葛根汤:黄芩12 g,葛根18 g,蜜麻黄6 g,细辛3 g,干姜3 g,桂枝6 g,清半夏9 g,桔梗12 g,陈皮12 g,枳壳12 g,莪术12 g,三棱12 g,山慈菇9 g,夏枯草9 g,鸡内金12 g,焦山楂9 g,甘草3 g,水煎服,日1剂。同时,双侧迎香、合谷、曲池揿针留针24 h,每周2次;咽部给予扁桃体啄治治疗及局部黏膜长针刺血,每周1次。二诊,患者打鼾明显减轻,鼻通气好转,头目清利,仍有咳嗽,咽黏痰感,遂上方去桂枝,加射干12 g,竹茹9 g,揿针及扁桃体啄治等继续治疗1周。症状逐渐好转,连续治疗4周,患者咽部黏膜渐趋光滑,鼾症基本痊愈,嘱其注意饮食运动等预防调护措施。

按语:患者形体肥胖,打鼾,舌红,苔黄,脉沉缓,乃痰浊阻滞中焦,脾胃壅滞,咽喉不利证;同时咽干咽痒,咳嗽频繁,鼻通气差,乃风痰阻于肺络,络脉邪滞,风痰上扰而致。此证乃中上两焦,痰浊阻滞,而风邪乘虚,痰邪壅滞咽喉诸窍,故鼾眠随气息风痰壅逆而作。半夏桔梗汤祛痰散结健脾为主,合用葛根汤宣肺通络而祛邪,鸡内金、焦山楂等健脾助中焦运化,并能化湿消脂。配合揿针局部取穴迎香穴通利鼻窍并助宣肺,曲池取其疏风宣肺祛痰,合谷穴乃肺脾要穴,既能治疗表证络证,又能治疗痰证瘀证[13]。

2.2 验案2,痰气交阻,治在肝脾

患者,谢某,女,55岁,打鼾,咽部异物感2年,体态正常,平素咽异物感,咽干,咽痒,咳嗽,痰白,易干呕,无鼻塞,夜间鼾声长啸,时憋气感,伴胃胀时呃逆,睡眠不宁,纳可,大便偏稀,舌暗胖,苔白,脉细弦。平素高脂血症,血压130~150/90~100 mm Hg。检查,鼻腔黏膜淡红,咽部粘膜略肿胀,软腭松弛,扁桃体无肿大,舌根淋巴增生。诊为肝脾不调,痰气交阻。给予半夏桔梗通窍汤合益元煎:清半夏9 g,桔梗12 g,陈皮12 g,枳壳12 g,细辛3 g,干姜3 g,莪术12 g,三棱12 g,山慈菇9 g,鸡内金12 g,焦山楂9 g,白术12 g,神曲9 g,炒麦芽9 g,茯苓12 g,郁金9 g。取廉泉穴、足三里、丰隆揿针留针24小时,每周2次,局部咽部扁桃体啄治治疗,咽侧索,软腭长针刺血疗法,每周1次。患者治疗用药1周后,打鼾好转,无憋气,大便好转,仍胃胀,遂上方加厚朴9 g,继服1周,揿针及刺血等治疗继续。

按语:患者打鼾,咽异物感,痰多乃脾胃不足,痰浊中阻,咽干易呕,胃脘胀逆,乃肝气不舒,横逆犯胃,痰气交阻壅遏脉气,故脉细而弦。半夏桔梗通窍汤祛痰散结健脾,同时半夏、桔梗、枳壳、夏枯草之属辛开苦降,既能理气宽中,疏胸胁两脏之痰结,又能宣降导滞,行中下两焦之遏逆;郁金、鸡内金、神曲、麦芽等既能助中焦运化又能疏肝解郁。取穴廉泉、足三里,丰隆是局部取穴与远端取穴,共奏祛痰利咽,疏肝健脾。局部扁桃体啄治治疗,咽侧索,软腭长针刺血疗法疏通导滞,祛瘀生新。

2.3 验案3,痰饮水湿,治在脾肾

患者,孙某,男,51岁,打鼾,时憋醒半年,体形略胖,咽干,黏痰感,无鼻塞,夜间时憋醒,伴头昏张不适,血压高,140~150/100~110 mm Hg,小便频,大便不规律,舌暗胖,苔白腻,脉濡而尺沉。检查,咽部黏膜及软腭松弛肥厚,舌根淋巴增生水肿。诊为脾肾不足,痰湿停聚。半夏桔梗通窍汤合己椒苈黄汤:清半夏9 g,桔梗12 g,陈皮12 g,枳壳12 g,细辛3 g,莪术12 g,三棱12 g,山慈菇9 g,夏枯草9 g,鸡内金12 g,焦山楂9 g,防己9 g,干姜6 g,蜀椒9 g,葶苈子9 g,大黄3 g。双侧合谷,丰隆,三阴交揿针留针24 h,每周2次,咽部扁桃体啄治治疗,咽侧索、软腭长针刺血疗法,每周1次。患者治疗用药一周后,打鼾好转,无憋醒,仍头昏不适,小便频,遂上方加蔓荆子9 g,益智仁12 g,继服1周,揿针及刺血等治疗继续。三诊时,症状明显好转,遂服半夏桔梗通窍汤合肾气丸2周。

按语:此例患者,脾肾虚损,痰湿循经上涌咽喉,咽喉阻滞,痰涎痰黏;脾肾气虚,营气脉道空虚无力,故血脉阻滞不畅而心肺脉压高,寸口脉濡而沉。气虚卫不固,脉空营不敛,故患者眠而营卫不和,阳不入阴,痰湿蒙蔽,故鼾声随气息出入,时有憋醒,日间又清阳不升,痰湿下注,精神不济,小便频频,大便失常。半夏桔梗通窍汤一为健脾化痰燥湿,二为开中焦升清阳;合己椒苈黄汤重用蜀花椒既能行气利湿又能温阳利水,疏通中下焦邪滞,脾肾温化如常,中焦如沤,下焦如渎,营卫脉气和而通利。局部扁桃体啄治治疗及刺血疗法,祛除咽喉壅滞;丰隆、三阴交乃肝脾肾三经要穴,合合谷为上下取穴。

3 小结

成人鼾症的发病往往与“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”有关,但又不单单为局部气道“阻塞”因素,它可以表现为一种涉及全身多系统的疾病,中医病因病机为脏腑气血阴阳失调,咽喉痰凝血瘀壅滞致病,可从上中下三焦或肺、脾、肾三脏而论,但多有中焦脾胃失调。半夏桔梗通窍汤以理气祛痰通络散结为主,在上注意宣肺祛风化痰,在中注意宽中燥湿化痰,在下注意行气利湿化痰,配合活血通络祛瘀散结。其中半夏桔梗化裁于《圣济总录》桔梗半夏汤,具有顺气消痞之效,主治“伤寒冷热不和,心腹痞满,时发疼痛”,又治“胸膈痰涎不利,气逆呕哕;痰气不降,咽肿欲成喉痹者”,所以能破中上焦之痰、气、痞塞之证。因患者病变较久,痰浊凝滞,所以瘀滞而甚,故细辛、莪术、山慈菇、夏枯草、鸡内金等既能祛瘀散结又能行气通窍,对咽喉壅滞而致打鼾病症能祛浊化痰,行气通滞,散结祛瘀。干姜、细辛既能温煦下焦,又能温通全身之阳气祛除三焦之壅滞。局部的扁桃体啄治及刺血疗法配合全身循经络取穴,局部能祛除邪气壅滞,破除气血瘀滞属于“通窍”“通窍”“启闭”之法,全身能疏通经络,行气活血属于“通脉”之法。并根据三焦经络取穴原则,配合穴位揿针治疗。

猜你喜欢

通窍鼾症三焦
泻火化瘀通窍法对感音性耳聋大鼠HMGB1/RAGE信号通路的影响
亥时调“三焦”,养生效果好
治疗鼻炎食疗方
翻掌上托,通调三焦
翻掌上托,通调三焦
Ambu Aura—i喉罩联合纤维支气管镜用于鼾症患者气管插管的临床观察
翻掌上托,通调三焦
幼年时期手术麻醉对鼾症患儿智力发育及感统能力的影响研究
通窍活血汤临床应用举隅