吴汶峰

（北流市人民医院,广西 北流,537400)

在国内现今社会进展中，人们对临床麻醉用药的需求愈来愈高，为此麻醉方面的研究工作也与国内医学发展相结合，通过研究临床麻醉医学发现，麻醉用药是对临床麻醉工作展开的重要因素，只有合理控制麻醉用药的方式，方能为临床麻醉用药提供可靠帮助[1]。而七氟醚是临床较常应用的一种麻醉用药，其全称是七氟异丙甲醚，又称为七氟烷，其性质主要为透明、无色、无刺激性及挥发性液体。在室温下七氟醚性质较为稳定，能稳定、快速的实施麻醉诱导、麻醉维持及苏醒，具有一定程度的肌肉松弛效果，在当前临床用药中广泛应用。经七氟醚用药指导，能满足患者临床麻醉用药的需求，且在临床研究中可看出，七氟醚在用药指导期间，能对患者循环系统进行有效问题，对控制患者病情的稳定性具有较为重要的指导意义[2-3]。现本文针对七氟醚在麻醉中的应用进展展开如下分析，主要作以下综述内容。

1 七氟醚对于循环系统的影响

1.1 麻醉诱导及麻醉维持七氟醚多在临床中婴幼儿相应疾病治疗前的诱导麻醉中应用，有相应报道显示[4]，呼气末通过4%～5%七氟醚展开麻醉诱导可显著避免交感神经发生超活化，且可对神经系统平衡进行维持；此外七氟醚在临床用药后机体的血/气分配系数仅在0.65 左右，其具有较为良好的麻醉深度可控制性，在减少血管循环阻力的情况下可使动脉血压剂量的依赖性得到减少，几乎不会对心率产生影响，且在术中能维持稳定的血流动力学[5]。

1.2 七氟醚与QT 间期的研究七氟醚在用药期间，可使患者的心肌钾离子及心率矫正状态得到有效改善，对于提高与保障其心肌功能具有重要意义，且在QT 间期的矫正过程中，能达到约19ms，能良好满足患者的临床麻醉需求。为此临床用药期间过程中，应综合分析患者状况，对存在心肌功能障碍的患者，在应用药物时减少七氟醚的剂量与频率继而合理麻醉患者的临床麻醉需求[6]。因七氟醚在麻醉用药期间，可改善QT 间期，因此会在一定程度上影响患者自身用药，为此需采用合理科学的麻醉用药分析措施，继而提升患者麻醉用药的安全性。

1.3 七氟醚与心肌保护作用七氟醚在麻醉用药期间，可使心肌保护功能得到有效改善，对稳定患者病情具有较为显著的指导意义。在当前临床麻醉进展中，因人们对麻醉药物的心肌保护功能方面的要求愈来愈高，为此便需综合评估麻醉用药的临床安全性，而七氟醚的安全性较为良好，可对患者心肌功能进行保护，为此可在临床广泛普及[7]。七氟醚的心肌保护作用可从如下几个方面展开分析：1.七氟醚在麻醉用药后，可减少患者心肌反应，对稳定与维持心肌功能有重要意义，为此需结合临床麻醉用药的需求，科学合理的选取麻醉用药的方式，以提升患者的麻醉能力。2.在七氟醚麻醉用药期间，可加快改善患者心肌缺血状况，对于其心肌的稳定性控制具有协助效果。针对七氟醚心肌细胞保护作用的机制当前尚未阐明，分析原因可能是由于七氟醚在用药后能改善心肌再灌注后的氧化应激反应及线粒体损伤，对心肌细胞自噬激活进行抑制；能对三磷酸腺苷敏感性及K+通道进行调节，增加心肌缺血前的蛋白激活酶磷酸化，下调再灌注为细胞凋亡相应蛋白的表达；能对核转录因子进行抑制、对内皮型NO 通道进行激活，对肿瘤坏死因子诱导性损伤血管内皮损伤进行抑制。而关于七氟醚确切的心肌保护功能机制尚待进一步研究，有关七氟醚能否作为心肌保护用药也待进一步深入探究[8-9]。

2 七氟醚对于神经系统的影响

2.1 七氟醚的神经保护作用在颈动脉内膜剥离术、冠脉旁路移植术等主动手术中均可能会出现脑缺血，在麻醉中须选取具有脑部作用的麻醉药物。而七氟醚具有剂量依赖性减少神经元特异性烯醇化酶及S-100 蛋白等脑损伤相关标志物水平，且可抑制过氧化反应、脑组织再灌注时炎症反应，此外可能明显减少梗死面积。但七氟醚与其他吸入性麻醉药物相比，其神经保护的优势尚待进一步研究与证实。有资料显示[10]，七氟醚的神经保护作用与其可能对细胞外谷氨酸等兴奋性有毒物质进行抑制有关，也有研究显示[11]，七氟醚的抑制炎症反应与神经保护作用相关，但其详细的免疫调节机制尚未阐明，也可能与激活内源性通路、促进神经元再生及激活内源性通路等有关。

2.2 七氟醚对于认知功能障碍的研究在临床麻醉用药的指导期间，因患者麻醉后并发症风险较高，为此需分析患者的麻醉用药指导方式。七氟醚在麻醉用药后，不会在较大程度上影响患者认知功能，特别是联合应用丙泊酚用药中，在丙泊酚联合七氟醚用药中，更能对患者麻醉用药情况进行改善，为提高其麻醉用药能力提供有力保障。有学者表明[12]，因麻醉用药是对患者神经系统反馈进行干预，为此患者在治疗后会增加发生认知功能障碍的风险，为此可通过分析药物作用而协助患者有效减少术后认知功能障碍的发生风险，通过临床研究后显示[13]，七氟醚作为临床麻醉用药，其在术后对患者认知功能的影响显著低于其他药物，为此可在患者治疗中应用。

3 七氟醚对于其他脏器的影响

七氟醚麻醉用药对于脏器方面影响也较为明显，以当前现有的临床分析上看，七氟醚在用药期间属于无色且无味，可被患者所接受。在改善其脏器循环功能方面，能娴熟减少循环中粒细胞脱颗粒的反应，有效减少了麻醉用药的风险性，特别是在控制与抑制脏器功能上更具有明显优势。因七氟醚在麻醉用药期间，能使患者心肌缺血症状得到有效改善，为此可在临床治疗期间推广应用此种麻醉方式，以满足患者的临床麻醉需求。此外在患者临床麻醉用药期间，七氟醚能通过药物作用，对脏器损伤进行有效抑制，对改善与维持患者自身脏器功能具有重要意义，如通过0.5%七氟醚对患者麻醉用药进行指导，能使其脏器损害及麻醉效应得到明显改善，从而麻醉患者的治疗需求[14]。

4 小结

七氟醚具有无色及无刺激性特点，易被小儿接受，其喉痉挛发生风险较低，具有良好的松弛气道平滑肌效果。七氟醚还具有降低炎性因子水平、抑制循环中性粒细胞脱颗粒反应的效果，能经抑制Toll 受体4/NF-kB 通路而使肺部炎性损伤得到改善。在七氟醚的相应预处理中，紧密衔接闭合小环蛋白1、蛋白表达水平的上调，利于提升肺泡-毛细血管膜的通透性。机体内七氟醚代谢率约在3%左右，长期用药者无机氟化物水平明显上升，但不会损伤其肝肾功能，相比传统氯胺酮基础麻醉下予以小剂量阿片类药物与催眠镇静药物，七氟醚的优势在于诱导期患者较为平稳，术中血流动力学较为稳定、肌松药物的用量较小，且术后苏醒较快。但其在诱导期与恢复期的躁动问题尚有待进一步解决，快速苏醒后的不适感是导致患者术后躁动的首要原因，为此建议联合应用芬太尼与小剂量咪唑以延缓患者苏醒时间。总而言之，七氟醚具有较为稳定的理化性质与较低水平的血/气分配系数、较强控制性的麻醉深度，在手术麻醉过程中可达到迅速诱导及苏醒的作用，应用至麻醉维持中具有能潜在保护器官、对呼吸与循环系统影响较小等积极优势，在临床广泛普及。在七氟醚的器官保护作用的相关研究中，临床认为掌握其预处理、后处时机是最大程度利用此优势的重点，其次还需重点深入研究七氟醚用药与认知损伤、QT 间期延长间的关系，明确其发生机制与有效合理的干预方式，以利于七氟醚在临床麻醉用药中的推广普及。