赵凤金

（宁明县人民医院，广西 崇左，532500）

子宫异常出血是女性常见疾病，指的是在非妊娠期时子宫出现的出血症状。流行病学调查研究显示，子宫异常出血在我国的发病率在10-12%之间，并且发病率与年龄呈正相关[1]。还有研究表明，35-40 岁的女性发生子宫异常出血的概率为25%，其中月经量比较多的女性更容易患此病[2]。当前临床治疗该疾病的方法有很多，但是均需要具体分析引发出血的病因，从而采取相应的治疗措施。基于此，本文对子宫异常出血的病因及治疗进展展开综述，内容如下。

1.子宫异常出血的临床特征

子宫异常出血通常会出现经期延长、经量较多、白带增多、性交后出血等临床症状，若是长期出血未采取相应的干预措施，便会导致患者出现神经衰弱、贫血等各种并发症，对身体健康造成严重影响[3]。该疾病中器质性出血大多发生于55 岁以上的绝经妇女中，功能性出血大多发生在围绝经期妇女中。导致该疾病出现的原因有很多，包括宫颈疾病、子宫肿瘤、子宫内膜脱落等，通常与营养不良、内分泌紊乱、长期应用抗凝药物等有关。该疾病的治疗方法中以药物治疗为主，一般分为激素和非激素治疗，其中激素治疗能够对大多数出血起作用，非激素治疗与激素治疗的效果相当，甚至能够逐渐取代激素治疗[4]。在应用药物治疗时，虽然对于有些结构异常的子宫异常出血患者也能起到一定的治疗效果，但是大多数情况下通常需要采用手术进行根治[5]。

2.子宫异常出血的病因及治疗

2.1 子宫肌腺病子宫肌腺病通常分为局限型和弥漫型两种，其中局限型便是子宫腺肌瘤，该类型主要会出现经期延长、经量多等症状，同时还会伴有不孕、痛经等症状。临床对于该疾病通常采取症状、体征观察和检测CA125 值来初步确诊，有时还需要采取盆腔超声来辅助检查[6]。临床对于该情况主要采取药物和手术治疗，但是具体的治疗方案需要考虑患者的年龄、生育情况来决定。对于有些症状比较轻并且对手术不耐受的患者可以给予激动剂和避孕药治疗三到六个月；对于短时间内无生育要求的患者或者子宫大小小于孕8 周者可以给予左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗；对于子宫大小大于孕8 周者可以采取左炔诺孕酮宫内缓释系统和促性腺激素释放激素激动剂联合治疗；对于有生育要求的年轻患者可以先采取促性腺激素释放激素激动剂治疗，3-6 个月之后再依照具体情况采取生殖技术辅助治疗[7]。对于有些症状比较严重并且采取药物治疗后无效者，若是患者无生育要求可以采取子宫切除术治疗，若是有生育要求便要采取促性腺激素释放激素激动剂治疗，之后再采用生殖技术做相应治疗。

2.2 子宫内膜息肉发生子宫内膜息肉主要是由于子宫内膜受到过多的雌激素刺激，导致内膜间质、腺体、血管发生瘤样病变而发病。该疾病是内膜的常见病变，主要发生于35 岁以上的妇女，并且其发病率还会随着年龄的增长而上升。在临床大约有70-90%的子宫内膜息肉患者会出现子宫异常出血症状，该疾病通常能够采取B 超检查确诊，确诊之后要及时采取相应的治疗，主要的治疗方案需要考虑患者的综合身体情况以及是否对生育有要求[8]。当前最常用的治疗方法为宫腔镜电切术，该手术具有对机体创伤小、疗效显著、术后恢复快等优势，并且还能有效保留生育功能[9]。

2.3 子宫平滑肌瘤在子宫平滑肌瘤中一般宫腔黏膜下肌瘤容易引起子宫异常出血的情况发生，并且不会出现任何症状，仅仅只能够在体检中发现，通常只会出现月经量较多和月经期延长的情况[10]。对于子宫平滑肌造成的子宫异常出血治疗需要综合考虑患者的年龄、肌瘤大小、肌瘤位置、是否有生育要求等，当前临床主要采取腹腔镜、宫腔镜肌瘤剔除术等治疗，但是治疗后容易出现复发的情况，因此在生育结束后还需要依照肌瘤具体的症状、大小、生长速度等采取相应的治疗措施[11]。

2.4 排卵障碍排卵障碍引起的子宫异常出血通常发生在女性的青春期和绝经期，通常会出现月经不正常的表现，主要包括月经周期和经量的异常。其中治疗主要以改善凝血系统为主，在出血时要积极止血，待出血控制后再注意康复保养，有生育要求的患者要积极采取排卵治疗[12]。其中止血措施有激素内膜修复法、口服避孕药、刮宫等。对于青春期和生育年龄段的患者最好食用天然的孕激素治疗，需要避孕的妇女主要采取短效避孕药治疗[13]。

2.5 子宫内膜恶变子宫内膜恶变主要会出现月经量少、子宫无规律性出血等症状，一般患者难受孕，对子宫内膜做病理活检时能够确诊[14]。首先要采取药物治疗，对于药物治疗效果不佳者需要同时采取诊断性刮宫做病理检查。对于子宫内膜增生的治疗通常要考虑患者的年龄、病变程度等综合因素。

2.6 子宫内膜异常子宫异常出血患者的排卵周期和其他情况均正常时考虑病因为子宫内膜异常，通常会出现子宫局部凝血机制异常、月经量多等临床症状[15]。在临床治疗上首先要采取药物治疗，对于一年或者更久时间无生育要求的患者，通常应用的药物是左炔诺孕酮宫内缓释系统；对于无法使用性激素治疗并且想在短时间孕育者可以采用氨甲环酸抗纤溶治疗或者抗炎药治疗；对于出现子宫内膜萎缩的情况可以采用口服避孕药以及孕激素治疗[16-17]。对于没有生育要求的患者，可以按照具体情况考虑采取子宫内膜切除术治疗。

2.7 全身凝血性相关疾病白血病、障碍性贫血等疾病影响血小板功能而失去平衡导致子宫异常出血的情况发生，有部分患者因血栓性疾病、心脏支架后治疗等长期应用抗凝剂等导致异常出血。因此该类患者的治疗通常需要结合血液科以及其他相关科室共同协商来确定治疗方案，并且治疗主要以血液科为主，而妇科一般只是采取药物做相应的控制，例如丙酸睾酮等[18]。

2.8 医源性有些患者因安装节育环、应用含性激素的保健品等会诱发子宫异常出血情况发生，主要是由于孕激素和雌激素的配置失衡引起[19]。对于该类患者的治疗主要是有生育要求者主要以药物为主，同时还要加强促排卵，常用的药物主要有短效避孕药、孕激素、止血性药物等。对于药物治疗效果不佳或者无生育要求者可以采取手术治疗[20]。

3.结语

子宫异常出血在临床通常采取药物治疗，对于非结构异常引发的子宫异常出血采取药物治疗后效果均较佳，其中主要的药物有非激素与激素类药物，具体给药方法依照患者的禁忌症、并发症等不同来确定。虽然采取激素类药物治疗能够减少大部分患者的出血量，但是应用抗纤维蛋白溶解药和非甾体抗炎药也能够达到与激素类药物相似的治疗效果，因此当前通常采取非激素药物和激素药物联合应用来代替激素药物治疗。但是对于结构异常导致的子宫异常出血者采取药物治疗通常效果不佳，需要采取手术治疗，另外对于一些无生育要求者还可以应用子宫内膜切除术或消融术治疗。