班春花

（都安瑶族自治县妇幼保健院，广西 河池，530700）

椎管内阻滞麻醉为一种镇痛方法，有着很好的镇痛效果和安全性。分娩为人类繁衍自然过程，但部分产妇，尤其初产妇对分娩存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，再加以分娩期间子宫会发生强烈的收缩，这会增加疼痛以及腰背部剧烈疼痛等现象，大部分产妇都难以忍受。而妊娠期腰痛为常见表现，但因体质和耐受力不同，其疼痛程度也不同，容易造成生命危险，损害孕产妇身体健康以及胎儿生命安全[1]。在相关报道中可知，分娩疼痛需要产妇具有强大的心理支撑的体力支持，其心理变化比较明显，疼痛感会逐渐加强，极易出现产后腰痛以及其他并发症出现，所以要有效缓解分娩疼痛感，从而促进分娩的安全性[2]。

1.妊娠期相关腰痛概念

1.1 患病率腰痛可发生在不同年龄、工作性质人群中，且属于常见的征兆。但对于妊娠腰痛的报道相对较少，且部分研究结果不够完整和齐全。如李新天[3]等报道中表明，2015 年全球有5 千万患有3 个月腰痛的患者，且位于全球四大丧失劳动力疾病中，已经成为失去劳动力的重要因素。而医护人员是因工作时间长，休息时间错乱等因素，属于腰痛高发病区，患病率高达43.88%；而因腰痛离职的护理人员为18.1%，休假的护理人员有76.8%。薛虹霞[4]等报道中则表明，随着二孩政策的开放，我国孕产妇数量逐渐增多；而妊娠会致使孕产妇肌肉骨骼发生变化，其中骨盆疼痛或腰痛为孕产妇常见的肌肉骨骼类疾病，是指妊娠期间腰部连续出现疼痛；其发病率高达50%，可对孕妇日常生活和心理造成严重影响，但腰痛仍然被认为属于妊娠期正常现象，导致疼痛得不到有效的治疗和管理。

1.2 危险因素妊娠期的妇女体内的凝血系统和血流动力学都会发生生理性变化，导致妊娠期出现静脉血栓栓塞情况，是指静脉血管的管腔中，血液发生凝结现象形成血栓，导致血管完全阻塞引发血液循环障碍，具有较高致死率和发病率。研究表明妊娠孕产妇的静脉血栓栓塞发生率是正常妇女的4-5 倍。陈倩[5]等学者认为，造成妊娠期妇女出现静脉血栓栓塞以及腰痛的病因与血液高凝、耐受力低、循环瘀滞、体力不支、营养不足、血管损伤、过度劳累等有关，同时表明，腰痛以及静脉血栓栓塞是妊娠期危险因素，同时具有较高的复发率。大部分孕产妇产后腰痛也较为强烈，这就需要有效预防措施干预，改善腰痛现象，降低并发症发生概率。辛桂艳[6]学者表明，35 岁以上的妊娠妇女则为高龄妇女，其腰部疼痛程度为正常妇女的1-2倍左右，且随着年龄增加，其心理压力也会不断增长，产生精神过度紧张情况，引起一些不良反应或不良事件；而高龄产妇的子宫肌纤维产道组织会有所减退，其韧带功能也会退化，所以出现腰痛时疼痛非常剧烈，甚至无法正常行走，严重影响孕妇日常生活以及身体健康和人身安全。

1.3 定义妊娠相关腰痛是由多因素造成的第十二肋骨和臀折区域间疼痛，可出现在妊娠期间，也可发生在分娩之后，疼痛持反复或连续状态。其依据疼痛部位不同分为下腰痛、骨盆疼痛两种类型。叶金波[7]等学者认为，产褥期和妊娠期妇女极易出现腰骶部疼痛现象，大约75%的孕妇都会出现腰痛现象；而妊娠疼痛和妊娠后身姿变化有着一定联系；疼痛剧烈则会限制孕妇活动，影响生活与工作。而妊娠下腰痛的病理机制尚未清晰，但可能与韧带松弛和姿态变化有关，也可能和妊娠期激素变化、生物学、循环系统等变化相关；妊娠期间出现腰痛的产妇，其睡眠质量会急剧下降，导致生活水平和质量有所降低，尽管存在多种负面影响，妊娠相关腰痛仍然被认为是自然现象。罗美玲[8]学者认为妊娠相关腰痛的孕妇可以通过护理等方式干预，改变心理状态，分散注意力，缓解疼痛感；且表明妊娠腰痛可能与生物学和循环系统有着联系，且会造成身体健康损伤甚至降低生活水平和质量。

2.椎管内阻滞和妊娠相关腰痛研究进展

2.1 椎管内阻滞和腰痛椎管内阻滞手术后腰痛发生率要高于全身麻醉的发生率；椎管内阻滞仅局限在腰部，很少会辐射到下肢；而危险因素包含多次穿刺操作、手术时间超过3 小时、腰部疼痛史等；而在椎管内阻滞后出现腰痛的原因与局部血肿、腰部制动、筋膜撕裂等有关。李景[9]等学者认为，腰痛为产妇常见症状，也是腰硬联合麻醉常见的一种并发症，其发生机制与产妇韧带、腹壁肌肉、内分泌变化和心理人文等因素有关；椎管内麻醉常用于无痛分娩中，而腰痛也是椎管麻醉常见并发症，且具有较高发生率，与穿刺针损伤皮肤、韧带等有关，会出现炎性反应，腰痛风险提高。于英[10]学者认为，椎管内麻醉有较高临床价值，其麻醉效果很稳定，安全性高，但会造成患者出现应激反应或腰痛现象，会影响患者生理，同时增加了血糖含量，出现抑郁焦虑等负面情绪。何玉宝[11]等学者表明，随着腰痛发病率不断增加，多种治疗措施也得到迅速发展，大部分患者采取的是保守治疗，但当效果不理想后，则会采用微创技术，或者理疗等方法来缓解腰部疼痛。

2.2 椎管内阻滞和妊娠期腰痛虽然椎管内阻滞可运用在多数妊娠期出现腰痛的孕妇当中，但仍然存在风险，例如操作失败引发并发症等，且发生率较高，这就给孕妇造成生命危险。许德慧[12]报道认为，妊娠期腰痛属于常见症状，椎管内阻滞可缓解妊娠期腰痛现象，具有科学、合理性；同时可以缩短产程时间，促进分娩顺利进行，降低了分娩后并发症发生概率，具有积极促进作用。荀子瀚[13]等学者认为，椎管内镇痛具有效果确切、安全范围高等优点，属于临床最广泛和最有效的分娩镇痛方法，若选择常规镇痛方法，则会造成术后腰痛以及其他并发症发生，不仅损害健康，还降低了生活质量，引发焦虑抑郁等现象；但对椎管内阻滞的影响还存在争议。周泓屹[14]等学者认为，在分娩期间，胎儿会对软组织造成压迫，致使子宫收缩引起疼痛，导致分娩后出现腰痛现象，而在分娩前腰痛孕妇，分娩后腰痛会增加，且呈持续性的状态，严重影响健康和生命；而有效的麻醉药物可发挥镇痛效果，缓解疼痛程度。阴道分娩的产妇会因子宫收缩、盆底膜过度牵拉、扩张宫颈组织等因素影响，导致大部分产妇需要承受分娩所带来的痛苦，所以椎管内阻滞应用，可改善该现象的发生。

3.妊娠相关腰痛的治疗

妊娠相关腰痛的治疗方法较多，其中包含运动训练、中药治疗等等。如金蓉[15]学者表明，威伐光治疗措施联合整脊手法，可缓解腰痛灶区的血管痉挛，扩张毛细血管，促使局部的血液循环，代谢降解产物，促进循环建立，发挥止痛效果，从而提升孕产妇生活质量，安全性高，患者容易接受。彭庆珊[16]学者认为，中药熏洗联合整脊手法可有效改善妊娠腰痛现象，缓解疼痛程度，降低复发率，促进疗效，避免了不良反应和并发症，其临床应用效果显著。陈海燕[17]等学者表明，近几年人们对于核心肌群力量训有新认识，其主要是借助器械促使患者的身体处于不稳定状态，刺激脊柱神经和肌肉，调节自身稳定状态，锻炼深层肌群，强化骨盆和脊柱的稳定性；不仅促进了中药的吸收和扩散，还疏散了沉积的致腰痛因子，缓解肌肉和韧带紧张，促进松弛韧带回缩，提高肌肉力量，恢复下腰部稳定，达到缓解疼痛目的。李振[18]等学者认为，推拿疗法可有效改善腰痛现象，具有安全、无创伤、有效等优点，已被广泛应用要妊娠腰痛以及产后腰痛治疗中，可以纠正女性脊柱生物力学失衡状态，促进血液循环和炎症吸收，为妊娠相关腰痛的防治提供了新思路。

4.小结

综上所述，椎管内阻滞和妊娠相关腰痛存在密切联系，其麻醉作用可直接影响孕产妇的恢复状态以及腰痛改善情况，在其应用中，有效促进了血液循环，缓解疼痛感，提高了生活质量。本文总结得出，椎管内阻滞麻醉效果显著。