阮吉,孔洁（云南省滇南中心医院,云南 蒙自 661199）

磨牙是人们行使咀嚼功能的主要牙齿，其具有长期承担较大压力、位置靠后不易清洁、存在窝沟点隙等结构形态特点，是牙周、牙体疾病累及的常见牙位，也是成年人失牙的主要牙位[1]。随着生活水平及健康意识的提高，人们对缺失牙修复后的功能和舒适度有了更高的要求。过长牙直接影响缺失牙的修复空间，对牙过长或邻牙倾斜造成空间不足影响修复的问题，处理的过程中需要多学科综合设计和实施。在解决对磨牙过长这一问题上，正畸压低磨牙是一种有效的方法，然而面临复杂病情如何拟定个性化的治疗决策一直是临床面临的重要问题。本次研究以我院2018年10月-2021年6月收治的150例患者为研究对象，对局部固定正畸压低过长磨牙与种植修复的具体实施步骤到修复后的效果进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月-2021年6月收治的150例牙列缺损伴错牙合畸形患者，其中男78例，女72例；年龄18-46岁，平均（29.2±4.8）岁；纳入标准：①均为牙列缺损，且伴牙列不齐、深覆盖、中线不正、对刃合或反合；②缺牙区两侧邻牙均可见唇颊向、近远中向错位牙齿扭转、倾斜、移位；③种植区应有足够高度和宽度的健康骨质；④患者均知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：①知晓研究内容但不愿参与研究，或对研究不耐受者；②牙周病患者；③因精神疾病、意识障碍不能配合研究者。按照随机数字表法分为两组，观察组75例，男38例，女37例，年龄48-71岁；安氏I类21例，安氏II类43例，安氏Ⅲ类11例；前牙缺失38例，后牙缺失25例，前后牙均缺失12例；对照组75例，男40例，女35例，年龄46-70岁；安氏I类19例，安氏II类50例，安氏Ⅲ类6例；前牙缺失39例，后牙缺失24例，前后牙均缺失12例；两组基本资料比较无统计学差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 种植材料：ITI种植系统，Bio-Guide可吸收胶原膜、Bio-Oss人工骨粉等。

正畸材料：种植支抗选用国产自攻型种植支抗钛钉，钛钉伸出牙龈的螺帽部位有圈形沟槽。局部矫治器采用MBT直丝弓托槽，颊面管，不锈钢方丝，热激活镍钛丝，链状橡皮圈，开放式螺旋弹簧等。

两组患者治疗前均检查缺牙区软硬组织情况，残余自然牙的牙体牙周状况、有无倾斜移位和伸长、磨牙关系、牙弓形态等；拍摄全口曲面断层片和头颅侧位定位片以及上下颌骨CT，根据口内检查情况、X线片、CT三维重建和研究模型进行治疗前的综合分析。

对照组采用固定正畸方式治疗。拔除缺牙区硬组织及残留的牙体组织，术前进行口腔拍摄，观察全口曲面断层情况，取口腔模型，根据检查结果合理设计正畸方案，并根据方案选择合适的直丝弓托槽、带环、热激活镍钛丝等材料，严格按照设计的方案进行正畸矫正治疗。

观察组采用局部固定正畸压低过长磨牙与种植修复联合治疗。首先植入种植体支抗钉，然后进行局部正畸治疗压低磨牙，种植体植入前正畸治疗：在缺牙区粘结托槽（尖牙至第二磨牙），近中倾斜较严重者采用不锈钢方丝弯制“T”型曲，复诊时将“T”型曲远中臂加后倾弯，前牙连续结扎加强支抗。轻度倾斜采用不锈钢方丝，在缺牙间隙处放置开放式螺旋弹簧。将链状橡皮圈和开放式螺旋弹簧在方丝上集中散在间隙，并纠正缺隙两侧倾斜的邻牙。75例患者中，上颌磨牙过长者70例，包括第一磨牙42颗，第二磨牙33颗，其中8名患者同时压低单侧第一和第二磨牙；下颌磨牙过长者5例，均为第一磨牙。压低伸长磨牙：在伸长磨牙的颊、腭侧于附着龈近膜龈联合，各入1颗种植支抗钉。于伸长磨牙颊面粘结颊面管，舌侧粘结舌侧扣，利用链状橡皮圈，跨过伸长磨牙合面连接颊腭侧种植支抗，压低伸长磨牙。通过治疗前后模型分析评价磨牙的压低距离及压低效果，以调整手法。

两组患者治疗期间均有效保护残余自然牙，嘱患者注意口腔卫生，合理控制口腔炎症反应。

1.3 观察指标 ①评价磨牙的压低距离及效果。②修复成功率。评价标准为：成功：治疗后种植体固定良好，无松动；X线检查显示，种植体周围无投射影；功能负荷12个月后，种植体周围垂直向骨吸收程度未达到0.2mm；患者无明显异常感，无持续或难以缓解的感染、疼痛等症状。未达到上述标准即为失败[2]。③修复效果的满意情况：采用自制的问卷调查表评估，量表包含语。言功能、牙齿美观度、咀嚼功能、舒适度等几个维度，各维度评分均为0-100分，分值越高表示患者满意度越好，总分为各维度评分之和的平均值。

1.4 数据处理 使用SSPS22.0统计学软件包进行分析处理，呈正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 磨牙压低距离及效果 观察组75例患者过长的对颌磨牙均得到了有效压低，压低后与邻牙的合面高度一致，平均压低3.4mm，最大压低量为7mm，最小压低量为2mm。75例患者植入种植体支抗钉2周后开始局部正畸治疗压低磨牙，正畸治疗开始后平均5.0个月进行种植手术，平均8.2个月压低到位固定保持，冠修复平均9.3个月，拆除局部固定矫治器活动平均10.1个月，保持期1年。

2.2 修复成功率的对比 观察组修复成功率93.3%（70/75）明显高于对照组的69.3%（52/75），差异具有统计学意义（χ2=5.982，P=0.000）。

2.3 修复效果满意度的对比 观察组修复效果各维度评分及总分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组修复效果满意度的对比(,分)

3 讨论

近年来，随着物质文明和精神文明的进步，人们对口腔健康、牙科美学的重视程度也逐渐增强。牙列缺损是牙科常见疾病之一，会给患者口腔功能及外貌美观带来不同程度的影响，且随着病情的进展，极易导致邻近出现缺隙，导致自然牙向缺隙倾倒，而近牙缺隙侧倾斜会引发缺隙近远中径狭窄，影响义齿种植修复，甚至难以进行义齿种植修复，有的患者即便接受了义齿种植修复，种植义齿冠与倾斜牙间龈外展隙显著增大，进而出现食物嵌塞、邻接不良、咬合功能恢复不全的情况[3]。随着牙列缺损病程的延长，咬合错乱、颞颌关节紊乱等症状也会陆续出现。

常规正畸治疗极易引发中线偏移、Bolton指数不调等情况，从而影响口腔功能、美观度等。种植修复前予以正畸治疗利于纠正不当种植咬合关系，为种植体在正常的牙弓形态、咬合关系的基础上发挥功能，提供助力。除此之外，种植修复前予以正畸治疗还有利于消除各种诱发牙合创伤的不良因素，促使种植修复的适应证扩大。局部正畸同全口正畸相比，疗程短，见效快[4]。有学者研究表明[5-6]，正畸治疗过程中，牙根吸收在各种错牙合类型的治疗过程中普遍存在，且牙根吸收与治疗时间具有明显的相关性增加。全口正畸通常需要1-2年，但局部正畸仅需3-6个月，由此可见，治疗时间的缩短也减少了患者牙根吸收的可能性。并且在正畸治疗后期，大部分患者已经可以开始植入种植体治疗，由此也在一定程度上缩短了疗程。

除上述情况外，正畸治疗联合种植修复治疗，可在正畸作用下对牙列进行排齐、整平处理，改善牙列拥挤，并可重新合理分配牙列间隙，改善缺牙间隙狭窄、种植操作难度大等情况，有助于优化种植方案，有利于提高种植修复效果[7-8]。本次研究中以我院150例患者为研究对象，观察组种植修复前需使用局部固定矫治器配合种植体支抗压低过长的对颌磨牙，传统的正畸方法用于磨牙的压低时比较困难，经常引起支抗牙的伸长，从而引起咬合关系紊乱、面型发生变化等[9-10]。为了压低磨牙，常常需要较多的支抗装置，并进行复杂的弓丝弯制。自从有学者研究报道利用种植钉作支抗成功压低磨牙后，各类种植支抗现已在正畸治疗中得到广泛应用。临床经验告诉我们，仅靠种植支抗来压低磨牙仍有移位风险，由于种植支抗钉与伸长磨牙之间矫治力方向具有局限性，常引起矫治牙在压低过程中发生不期望的其他方向移位，处理这一类问题时，可通过增加支抗单位，利用相邻支抗牙和弓丝来控制矫治牙的移动方向。与对照组常规固定正畸方式治疗做对比，结果显示，75例患者过长的对颌磨牙均得到了有效压低，压低后与邻牙的合面高度一致，平均压低3.4mm，最大压低量为7mm，最小压低量为2mm。正畸治疗开始后平均5.0个月进行种植手术，平均8.2个月压低到位固定保持，冠修复平均9.3个月，拆除局部固定矫治器活动平均10.1个月，且观察组修复成功率的93.3%（70/75）明显高于对照组的69.3%（52/75），观察组修复效果各维度评分及总分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义。由此笔者认为，局部固定正畸压低过长磨牙与种植修复的联合治疗效果较好，促使患者口腔功能得到改善，且疗程不长，具有积极的临床应用价值。