◎ 强 薇（广东省中山市华辰实验中学，中山 528447）

一、个案背景

个案为一名初三复读女生琛（化名），初三时休学一年，医院诊断为抑郁症，需药物治疗结合心理干预。父母离异，主要和妈妈一起生活，妈妈对她的学习要求十分严格，经常因为学业问题严厉斥责她，且言辞十分苛刻，甚至情绪激动时会把她一个人关在家里，以此来惩罚她。复学两个多月以来，情绪低落，做事提不起兴趣。性格孤僻，爱独来独往，不与其他同学来往。晚上睡觉多梦，白天犯困。学习跟不上班级节奏，平日需要通过补作业才可基本完成功课。周末回家，作业拖拉严重，基本不能完成，并且不愿意返校，爱发呆、画画。

二、个案分析

（一）基本问题

人际关系问题：独来独往，不善交际，缺少知心朋友，缺乏安全感和归属感。

学业问题：休学一年后，学业滞后，跟班吃力，尤其是数学、物理等科目存在一定的学业困难，学业拖延严重，遂产生逃避心理。

家庭问题：父母离异，缺乏父爱，母亲的教养方式不当，母女缺乏有效沟通，亲子关系不和谐。

生理问题：失眠，情绪低落，疲惫，做事拖拉，无兴趣感。

（二）评估

来访学生没有任何重性精神病症状，自知力完整。采用SCL-90测试，结果发现，抑郁因子得分为4.2，显示抑郁情况比较严重，持续时间比较长，影响其社会功能。

（三）辅导目标

舒缓来访学生的抑郁、焦虑等不良情绪，改变其不合理认知，引导来访学生看到自身资源。通过叙事治疗的问题外化技术，不断引发个案思考自己目前所处的状况，寻找自身的能量，帮助自己获得更好的成长。

三、主要辅导技术——叙事疗法

叙事疗法指咨询者通过倾听他人故事，运用适当的方法使问题外化，帮助当事人找出遗漏的片段，从而引导来访者重构积极故事，以唤起当事人发生改变的内在力量的过程。

叙事疗法相信，每个人都是解决自己问题的专家，主张汲取经验不同的叙说方式丰厚生命故事，使人变得更自主更有动力，充分展现来访者的主体性。创始人麦克怀特是一个富有创意的人，他将人们忽略的支线故事视若珍宝，总是带着崭新的视角去看待人们的失败和问题，并且相信没有绝对被问题影响的人，总是有一些时刻，人是可以掌控问题的。

具体操作步骤如下：

指导语：生活中，我们会有各种各样的困惑，繁杂多样的困惑会打乱我们的思绪，扰乱我们的心神。我们也很少甚至不会花时间去认真思考和理清困惑。困惑或许仍然非常模糊，所以，我们今天会通过一些活动具体了解和解剖困惑。

第一步：描述“困惑”

1．目前你面临的主要困惑是什么？

如：它是什么时候产生的？出现这个困惑的时候，发生了什么，你的感受是什么？你当时的表情动作是什么样的？这个困惑或烦恼背后有什么样的故事？选择一个你最想表达或迫切需要解决的方面跟我们分享。

2．给你的困惑起个名字

如可以问来访者：如果把你的困惑和你剥离开来，把它拿出来，放在团体中间，你会给它取个什么名字？

第二步：画出“困惑”的面具

第一步通过命名把困惑描述出来了，在这个过程中，我们感到困惑慢慢地从我们的身上剥离出来。

现在用几分钟时间，对困惑进行更为具体的表达，即画出困惑的面具。

如：困惑长得什么样子呢？可以是秃头、长短头发、大眼睛、大嘴巴、小耳朵等。表情是怎样的？有什么样的微表情？有什么配饰？你会给它涂上什么样的色彩？

第三步：采访困惑

现在请你戴上面具，想象你现在的角色就是困惑，不是你自己，请你从困惑的角度回答我以下的问题，这些是最基本的几个问题：你对某某（指来访者自己）造成了什么样的影响？你是怎么做到的呢？你对干扰某某有什么明确的计划和目标？你是怎样一步步地影响某某的？你觉得这是某某想要的吗？为什么呢？你对某某的企图是什么？当你的企图得逞了，你有什么感觉？在什么情况下，某某克服了你，她不再被你困扰？没有你，某某的生活会是什么样的？某某如果克服了你，会有怎样的结果？

第四步：与来访者对话

指导语：现在请你摘下面具，你是某某，你不再是困惑。

问来访者：你有没有听到“困惑”说的什么是你之前没有听过的？或是让你惊讶的？

来访者问访谈者和观察者：在采访过程中，有没有发现我这个“困惑”的特质是什么呢？“困惑”是怎样影响我的呢？它是怎样运作的呢？

分享与讨论：

问来访者：通过扮演和采访，你发现了什么？这个过程中，有什么触动了你？

总之，叙事治疗更像是一种生活态度、一种哲学观。在心理辅导过程中发现支线故事，态度比方法更加重要。叙事疗法能使心理辅导更简洁、有效和多元，正如麦克怀特所说，叙事本身也并非唯一真理。在这里，只是想呈现一种可能性，让心理辅导有更多的温暖和创意能走进来访者的心灵。

四、辅导过程

第一步：描述抑郁

师：你好，琛。很高兴你今天能来这里和我分享你的喜怒哀乐。你近期遇到了什么困惑？能和我具体描述一下吗？

琛：老师，我感觉上学后情绪波动较大，被老师批评时十分敏感，并且抗拒上学，经常有不想活了的想法。

师：“不想活了”的想法是什么时候产生的？

琛：感觉我很小的时候就有，初三快毕业时经常出现这种想法，还有自残行为，因此休学一年。

师：当时发生了什么？

琛：父母离异，自己跟着妈妈，妈妈对我的管教非常严格。记忆最深刻的是小学二三年级时，因为做错事，经常一个人被妈妈锁在家里。

师：和“不想活了”相关的人是谁？

琛：是父母。

师：如果给“不想活了”取个名字，你会叫它什么呢？

琛：郁郁。

第二步：画出抑郁的面具

心理教师：好的。如果郁郁有眉毛、眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴，它会是什么样子？会有什么表情呢？抑或它是什么颜色？有什么装饰呢？现在我们来给郁郁画张自画像吧。

琛沉思片刻，开始给郁郁画自画像。（约十分钟）

第三步：采访抑郁

师：好的。下面我们把郁郁从你身体里面分离出来，放到你我中间，想象我们成为三个人。接下来，请你带上郁郁的面具，此时此刻，你不再是琛，你就是郁郁，来回答我提出的一些问题好吗？

琛：嗯。

师：郁郁，你对琛造成了什么影响？

郁：我让她不肯上学，生活、学习没有目标，一直持续接受药物治疗，直到前几周。

师：你困扰琛的目的是什么？

郁：我只是时不时想出来找她“玩玩”，因为我并没有什么明确的目的。

师：你是如何一步步影响琛的？

郁：无聊的时候，我时不时就蹦出来，找她玩玩。

师：当你的企图得逞了，你会有什么感受？

郁：当时我并不觉得快乐。

师：郁郁，你为什么要困扰琛？

郁：我要让她知道生活里不可能都是“棉花糖”，人生也不可能一帆风顺。

师：那你为什么要在她的生活中频繁出现呢？

郁：因为她的生活太无聊了，以前都是一帆风顺，各种光环环绕，自从她父母离婚后，她就备受打击，所以我经常出来陪陪她，和她待在一起生活了好长一段时间。

师：你经常在琛什么情况下出现？

郁：她和妈妈吵架的时候，她遇到学业困难的时候。

师：你出现后会持续多久时间，会过一会儿消失吗？

郁：我几乎每天都会出现，一出现大概要过几小时才走。

师：你什么时候会吞噬琛，让她不再是自己？

郁：她本来就不是自己，自从父母离婚后，妈妈对她越发严厉苛刻，“不要你觉得，要妈妈觉得”便充满了她的生活。

师：那什么情境下，琛克服了你，她不再被你困扰？

郁：她按时吃药后。但现在她把药停了。目前她状态还行，不过我还是会不定期出来找她。

师：你会让琛依赖你吗？

郁：（沉思片刻）不知道……

师：你们两个谁控制谁？谁依赖谁？

郁：我俩互不依赖，有时候她控制我，有时候我控制她。

师：你会折磨琛吗？

郁：我想应该会吧，不过觉得其实她并不想变成现在自己的样子。

师：你会帮助琛吗？

郁：不知道，也许吧。

师：你觉得你在琛心中占多少分量？

郁：超过50%。

师：你觉得琛是想通过你更自信，还是让你充当她的困扰或欲求？

郁：变成她的欲求，因为只要我一出现，她就可以偷懒，不学习。

师：其实偷懒是人的天性，很多同学都会有偷懒的时候，但琛为什么要借助你来偷懒？

郁：因为只要我出现，她就可以回家不上学。

师：没有你，琛的生活会是什么样子？

郁：学习成绩好，和妈妈关系好，朋友多，生活很开心。

师：假如琛克服了你，会有怎样的结果？

郁：她的学习会更有动力，成绩会更好，对生活充满了热情，每天都会过得更有意义，更开心。

第四步：与来访学生对话

师：现在请你摘下面具，你是琛，你不再是郁郁。你有没有听到郁郁说的什么是你之前没有听过，或是让你惊讶的？

琛：郁郁并不是想控制我，只是在我需要它的时候才会出现。比如我想偷懒、不想学习的时候，妈妈骂我、和我生气的时候，它就出现了。

琛：老师，在采访过程中，请问您有没有发现我这个郁郁有什么特别的？

师：嗯，老师发现郁郁并不是恶魔，总是无时无刻在折磨你，它更像是一个小精灵，当你需要它的时候，它就乖乖地来到你身边来保护你，让你远离痛苦和伤害。比如学习压力大的时候，被妈妈责怪的时候，我感觉此时的它更像是你的保护伞。而当它看到你生活学习正常，能遵医嘱按剂量服药的时候，你和妈妈过得还不错的时候，它就会悄悄地远离你，不来给你添麻烦。此时，它更像你的一个挚友。

琛：老师，请问您认为郁郁是怎样影响我的？

师：它会帮助你“避开痛苦”“远离伤害”，成为你应对不良环境的防御机制。但如果你让它经常出现的话，也会让你养成遇到困难和问题就逃避的不良习惯，让你不能积极面对困难，解决问题，只会逃避问题和困难，把自己层层包裹起来，越裹越紧。

师：那么，通过这次扮演和采访，你又受到怎样的启发，产生了哪些触动呢？

琛：我发现，抑郁、烦躁，做事提不起兴趣，都是我爱偷懒、回避困难、不想解决问题的借口。

师：这个访谈过程中，什么是最触动你的？

琛：我觉得抑郁并不是那么可怕，它不会控制我，相反，我还能控制它。我以后应该更积极地解决问题和困难，更阳光地迎接生活，听医生的话，按时服用药物，它就会越来越远离我的。

师：好的，谢谢你的分享，今天我们的访谈到此结束！

五、辅导效果评价

心理教师观察：本次心理辅导主要采用叙事疗法，让问题外化，问题和人分开，帮助来访学生学会将抑郁情绪排除在外，更理性、客观地看待它对自己的影响。当她受困于无法逃脱的抑郁情绪时，叙事疗法中的问题外化技术协助她从抑郁情境中脱困出来，促使其更加清晰地认识自己，并看到自己从中发展出来的应对抑郁情绪的策略、能力和价值，学会与抑郁和谐共处，从而更好地调控自己的情绪。

来访学生感受：通过叙事疗法，觉得抑郁情绪没有那么可怕了，不会再那么容易被这种情绪所控制，自己能更积极地面对当下的问题和困难，心态变得更加积极阳光。

班主任反馈：该生近期在学习上变得更积极主动，并且能主动和老师、同学沟通交流，积极参与班级的各项活动，各项作业基本能按时完成。脸上经常洋溢着笑容，精神状态明显好转。

六、辅导反思

第一，心理辅导要取得良好的疗效，需要社会、学校、家庭、个人等多方位一体，通力配合和支持。

第二，心理辅导除了帮助来访学生调节自身的情绪，还需要做好家长的工作。只有家长的教养模式、沟通模式做出改变，才能从真正意义上带来孩子的改变，辅导才能取到良好效果。

第三，学校要尽力配合做好后续的跟进工作。对学生当前的情绪状态要给予理解和接纳，根据本人当前学习成绩的实际情况适当调整作业量。如来访学生认为周末作业太多无法完成，可以在跟科任老师沟通的基础上，允许她根据自己的弱科针对性地选择作业完成，放权给她，从而激发出来访学生的学习主观能动性。