向小松,耿丹丹，项越海

(上海梅奥宠物医学中心，上海 徐汇 200235)

非洲迷你刺猬好发肿瘤，大于3岁的非洲迷你刺猬肿瘤发生率更高。组织细胞肉瘤分布范围广，未完整切除肿瘤组织易转移和复发。组织细胞肉瘤发生于非洲迷你刺猬会阴部少见，国内未见非洲迷你刺猬组织细胞肉瘤相关报道，现介绍1例非洲迷你刺猬会阴部组织细胞肉瘤的诊断和治疗，供临床兽医师参考。

1 基础病史

非洲迷你刺猬，3岁，体重440 g，雌性，未绝育。2019年3月2日主人发现其会阴部肿物并且发生尿血，大便正常，精神食欲尚可，因肿物迅速变大来本院就诊，2年前该刺猬有过皮肤真菌感染及蜱虫叮咬史，已治愈。1个月前该刺猬出现小便带血现象，大便正常，精神食欲良好，活动正常。

2 体格检查

非洲迷你刺猬精神尚可，活动正常，体况良好，体温、呼吸频率、心律基本正常，会阴部肿物，位于阴门腹侧，肿物呈椭圆形，暗红色，突出体表，质地较硬，无游离性，肿物破溃出血，外阴结构难以辨认(图1)。

图1 肿物外观

3 临床检查

非洲迷你刺猬血液学检查指标基本正常。影像学检查结果：X线平片未见明显肺部结节肿瘤转移迹象，肾脏膀胱未见明显结石影像；B超可见会阴部低回声肿物，肿物大小约1.4 cm×0.68 cm(图2、图3)，膀胱充盈、壁光滑，肾脏及膀胱未见高回声结石影像。对肿物细针穿刺取样，瑞氏吉姆萨染色细胞学检查结果：(1)异形细胞量大，呈弥漫性分布；(2)细胞呈圆形,核浆比高，核呈圆形或卵圆形,部分可见梭形，核空泡化明显，染色质散在，可见核分裂相，中度到重度核异型；(3)核仁明显，大小不一，可见巨大核仁、角形核仁、多边形核仁，核仁畸形明显。(4)可见较多红细胞及坏死纤维物(图4)。肿物细胞学检查结果提示：间质类肿瘤，恶性程度较高，组织细胞来源，可能为组织细胞肉瘤。

图2 肿物纵切面扫查

图3 肿物横切面扫查

图4 肿物细针穿刺瑞氏吉姆萨染色

4 临床诊断

结合体格检查和临床检查结果，诊断为组织细胞肉瘤并侵犯泌尿生殖系统。

5 临床治疗

考虑肿瘤侵犯泌尿生殖系统，决定进行气体麻醉下肿物及卵巢子宫切除术。术前让非洲迷你刺猬预吸氧30 min，注射术前药物痛立定1 mg(30 mL/1.2 g)、止血敏10 mg(2 mL/0.5 g)和阿托品0.02 mg(1 mL/0.5 mg)，保温垫保温，七氟烷诱导及插管维持气体麻醉，安置心电监护、前肢接血氧监护仪、肛内电子体温监护。尿道安置导尿管，一为膀胱排空，为手术提供便利；二为手术提供肿物切除手术通路；三为保护尿道，防止切除肿物时损伤尿道。麻醉师使用听诊器听诊心肺音并评估麻醉深度达到手术条件后，使用电刀电凝及超声刀仔细分离并切除肿物组织，再常规开腹进行卵巢子宫切除术，为防止迷你刺猬自残伤口，体表伤口均进行皮内缝合(图5)，密切观察体征至完全苏醒。

图5 肿物及卵巢子宫切除术后外观

6 预后

非洲迷你刺猬进行气体麻醉手术后正常苏醒，无明显疼痛表现，活动正常，正常进食饮水。切除的肿物使用10%中性福尔马林溶液浸泡并送检制作病理切片，显微镜观察可见：真皮层出现大量组织细胞呈岛状，细胞呈圆形，大小基本相等、形态均一、排列疏松或紧密，多个不清晰的核仁，常见有丝分裂相，染色质散在，细胞空泡化严重，大量坏死出血，肿物病理切片诊断为组织细胞肉瘤(图6)。术后口服抗肿瘤中药癌肿平(1/10片/次，1 次/d，服用1个月)和美洛昔康(0.1 mg/次，1 次/d，服用1周)，1个月定期复诊1次，术后6个月未见明显异常。

图6 肿物病理切片(H.E.染色，400×)

7 讨论

非洲迷你刺猬因为缺乏拇趾,也称四趾刺猬[1]。非洲迷你刺猬肿瘤发生率较高。在一项对66只刺猬病例的研究中，35只(53%)刺猬被诊断出有40个肿瘤，其中3只非洲迷你刺猬有不止1种肿瘤，40个肿瘤中有34个(85%)为恶性，6个(15%)为良性，中位年龄3.5岁(范围：2.0～5.5岁)，皮肤、淋巴、消化和内分泌系统是肿瘤的常见部位[2]。Díaz-Delgado等研究发现，非洲迷你刺猬肿瘤最常发生的部位是皮肤系统，超过1/3的肿瘤发生在皮肤系统[3]。另一项研究对4例非洲迷你刺猬组织肉瘤进行肿块切除手术，手术时发现4例病例中3例有明显的转移性病变，4例病例的术后存活时间分别为48、64、113 d和207 d[4]。组织肉瘤有可能会转移到中枢神经，引起非洲迷你刺猬“摇摆综合征”[5]。会阴部肿瘤一般表现为浸润性肿瘤增生，累及黏膜下层及深部组织[6]。在50只会阴部肿瘤的非洲迷你刺猬中，有43只(86%)表现出血尿或外阴有血性分泌物，由于肿瘤组织的压迫或侵袭，导致肿瘤组织或周围子宫内膜出现出血，表明较大的增生性病变更容易引发缺血性改变和出血，所以会阴部肿物侵犯生殖泌尿系统时需要同时进行卵巢子宫切除术[7]。

安全麻醉非洲迷你刺猬有许多挑战，术前对非洲迷你刺猬进行影像学评估可以降低麻醉死亡风险[8]。Katherine等的研究报告显示，健康小型异宠的围手术期麻醉期死亡率为1.39%～3.80%，比犬和猫的死亡率高5～10倍[9]。

为了最大限度地提高刺猬手术成功的概率并降低术后并发症，笔者总结了以下注意事项：(1)麻醉前做好充足准备，熟悉刺猬生理解剖结构，温和而快速的进行手术操作，减少组织损伤和热损失，可使刺猬更快地康复。由于刺猬容易自残，而伊丽莎白圈又不适用于非洲迷你刺猬，为减少自我创伤的机会，可主要考虑皮内缝合技术。另外对于小伤口，正确使用组织胶非常便捷和有效。由于非洲迷你刺猬麻醉期间的热量损失较快，使用电热毯、暖风机、热水袋放在手术垫下可防止体温过低，避免刺猬因体温过低出现免疫系统下降，导致伤口容易感染。(2)给予足够的镇痛，尽可能降低疼痛水平，术前、术中和术后进行疼痛管理。刺猬自我损伤伤口最常见的原因是镇痛不足，术后镇痛是减少非洲刺猬自我损伤的关键。建议在术前或麻醉过程中使用阿片类药物或使用利多卡因进行神经阻滞。围手术期可注射非甾体抗炎药(NSAID)，典型的药物是美达佳(美洛昔康32 mL/48 mg)、痛立定(托芬那酸30 mL/1.2 g)，新药还有瑞莫迪(卡洛芬25 mg/片，75 mg/片，100 mg/片)。建议术后口服5～7 d的非甾体抗炎药美达佳[0.1～0.2 mg/(kg·bw)，1～2次/d]、瑞莫迪[1 mg/(kg·bw)，1～2 次/d]或皮下注射3～4 d痛立定[2 mg/(kg·bw)，1 次/d]，特别是使用丙泊酚及哆咪静肌内或静脉麻醉进行手术的病例，因为丙泊酚和哆咪静无镇痛作用，待非洲迷你刺猬麻醉苏醒后，疼痛明显，非洲迷你刺猬易发生自我损伤。(3)根据非洲迷你刺猬年龄、病情选择合适的麻醉方案。麻醉剂需要从小剂量开始,麻醉药品需要稀释。刺猬体征变化快，需要充分的麻醉监测，多功能心电监护仪、多普勒血压计是监测心率、血氧、体温、血压较好的设备，强烈建议由专职麻醉师监测麻醉刺猬，因为刺猬手术风险较犬、猫高，应该全程监护刺猬的状态，直到刺猬恢复自由活动，完全苏醒。