陈丽君，刘鹤阳，史崔洁

河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南 洛阳 471000

食管癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，其发病率居全球恶性肿瘤第9位，50%的患者初诊时已发展至晚期[1]。化疗是目前治疗食管癌的有效手段之一，但化疗不良反应会给患者身心造成不良影响，加之食管癌给患者带来的身心负担，患者易产生不同程度的负性情绪，不能积极配合治疗[2-3]。因此，如何减轻食管癌患者的负性情绪、提高其治疗积极性已成为临床护理工作的重点与难点[4]。情绪弹性团体训练是通过小组交流、帮助的形式帮助患者合理控制自我情绪，从而起到减缓症状的作用[5-6]。研究显示，情绪弹性高的个体在面对压力情境时能够快速调整训练资源，应对心理应激，较好地适应压力[7]。为减轻食管癌患者的心理应激及情绪障碍，提高治疗积极性，本研究探讨情绪弹性团体训练对食管癌化疗患者心境状态、应对方式及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月至2020年2月于河南科技大学第一附属医院进行化疗的140例食管癌患者。纳入标准：①具有明确的食管癌病历资料；②符合食管癌化疗适应证[8]；③预计生存期﹥6个月；④认知正常，能够正常沟通。排除标准：①心、肝、肾功能异常；②具有严重精神疾病；③合并严重躯体障碍；④不能配合本研究。采用随机数字表法将140例患者分为对照组和观察组，每组70例。两组患者均接受化疗和常规治疗，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上进行情绪弹性团体训练。对照组中，男48例，女22例；年龄48～75岁，平均（60.61±5.09）岁；婚姻状况：已婚63例，未婚7例；病变部位：颈段食管10例，胸上段食管35例，胸下段食管25例；病理分型：鳞状细胞癌25例，腺癌15例，小细胞癌30例；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲa期21例，Ⅲb期27例。观察组中，男50例，女20例；年龄37～67岁，平均（46.19±13.42）岁；婚姻状况：已婚66例，未婚4例；病变部位：颈段食管6例，胸上段食管40例，胸下段食管24例；病理分型：鳞状细胞癌25例，腺癌20例，小细胞癌25例；TNM分期：Ⅱ期24例，Ⅲa期20例，Ⅲb期26例。两组患者的性别、年龄、婚姻状况、病变部位及病理分型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理，包括接待入院、病房清洁、指导用药、心理辅导等。

观察组患者在对照组的基础上进行情绪弹性团体训练，对观察组患者进行分组，5～8例患者为一组，每个小组配备1名医师和2名护士。由具有心理咨询师资质的研究者负责开展情绪弹性团体训练。第1～6周在健康宣传教室内进行干预，每次持续3.0 h，讲课0.5 h，练习2.0 h，交流0.5 h；第7、8周通过微信、电话随访，每次持续0.5 h。持续干预8周。具体操作如下：①理论学习。由小组组长制作内容丰富的食管癌课件并配以图片、音乐、视频等，尽可能生动形象地向患者讲解食管癌疾病知识、治疗方法、护理要点等，并邀请治疗成功的患者分享经验，增强患者的康复信心。②亲身实践。活动时，每组患者进行角色扮演，分别充当医师、护士、评委、被考察患者以及旁观者（患者充当旁观者是否有必要，需要验证核实，可先进行一次有旁观者的情绪弹性团体训练，若患者充当旁观者可缓解不良情绪则证明可行），由患者向医师、护士反映临床症状，由医师针对症状予以解答并告知治疗方案，由护士给予用药、饮食、自我护理等详细指导，由评委与旁观者共同对医师与护士的表现进行评价。每周1次，持续8周，每周进行角色互换。③知识竞赛。开展知识竞赛，由小组组织，预先准备食管癌疾病知识，向患者提问，让患者进行抢答，得分最高者可获得小礼物。每周1次，持续8周。

1.3 观察指标及评价标准

①采用简式心境量表（profile of mood statesshort form，POMS-SF）[9]评估干预前后两组患者的心境状态，该量表包括6种情绪情况的分量表：紧张-焦虑（POMST）、抑郁-沮丧（POMSD）、愤怒-敌意（AHPOM）、疲乏-迟钝（POMSF）、迷惑-混乱（POMSC）、精力-活力（POMSV），其中POMST、POMSD、AHPOM、POMSF、POMSC为负性量表，评分越高表明患者的心境状态越差；POMSV为正性量表，评分越高表明患者的心境状态越好。②采用医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[10]评价干预前后两组患者的应对方式，该问卷包含患者对疾病的3种应对方式：面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目）。每个条目采用1～4级评分法，其中8个条目需反向记分，评分越高表明患者越趋向于选择该应对方式。③采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（Europran Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[11]评价干预前后两组患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能5个维度，评分越高表明患者的生活质量越好。④采用河南科技大学第一附属医院自制的满意度调查表评价患者的满意度，包括住院舒适度、医师护士的专业态度和服务态度、临床护理、干预期间隐私保护程度等20个选择题，每题包含5个选项，最高分为5分，表示非常满意，最低分为1分，表示不满意。﹤60分为不满意，60～79分为一般，80～89分为满意，﹥90分为非常满意。满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。该调查表的 Cronbach’s α系数为 0.823，KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）检验统计量值为0.866，Bartlett球形检验对应P值为0.000，表明该调查表具有较高的效度和信度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心境状态的比较

干预前，两组患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST、POMSV评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST评分均低于本组干预前，POMSV评分均高于本组干预前，观察组 患 者 POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST评分均低于对照组，POMSV评分高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者POMS-SF评分的比较

2.2 应对方式的比较

干预前，两组患者面对、屈服、回避评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者面对评分均高于本组干预前，屈服、回避评分均低于本组干预前，观察组患者面对评分高于对照组，屈服、回避评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者MCMQ评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

2.4 满意度的比较

观察组患者的满意度为97.14%（68/70），明显高于对照组的77.14%（54/70），差异有统计学意义（χ2=12.495，P﹤0.01）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]

3 讨论

中国是食管癌高发区，大部分食管癌患者确诊时已发展至晚期，化疗作为治疗晚期食管癌的基本方法，可以有效缩小病灶，延长患者生存期，但因化疗过程较为痛苦，加之疾病本身的影响，长期进食困难、对肿瘤的恐惧、家庭经济等因素造成患者易出现心理应激反应，同时影响其生活质量，不利于患者预后[12-13]。因此，有效的情绪干预对食管癌化疗患者的康复尤为关键[14-15]。

情绪弹性团体训练可减轻肿瘤患者创伤应激障碍，增强心理弹性，同时还能促进患者心理正向发展，为其创造良好的活动环境，创造互相信任、帮助、支持的氛围，促进患者合理释放心理压力[16]。情绪弹性团队训练要求患者积极主动参与训练，针对个体差异让患者扮演不同的角色[17]。性格内向的患者多缺乏表现欲，较少受环境影响，而性格外向的患者更喜欢与人交流，不喜欢独处。因此，应针对不同性格的患者采用不同的方式进行情绪弹性团体训练，内向者多鼓励其表达自己，外向者多激发其独立性。张春香[18]的研究指出，情绪弹性团体训练能够提高肿瘤患者的生活质量。还有研究指出，放松训练有助于缓解食管癌化疗患者的应激反应，促使其采用积极的应对方式[19-20]。本研究结果显示，干预后，观察组患者POMSF、POMSC、AHPOM、POMSD、POMST评分均明显低于对照组，POMSV评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01），表明情绪弹性团体训练可以改善食管癌化疗患者的心境状态。这是因为情绪弹性团体训练是一种放松训练，能够放松患者身心，帮助患者从不良情绪中快速恢复，使其心态更加正向、稳定，减轻愤怒、紧张、抑郁等状态[21]。本研究结果显示，干预后，观察组患者面对评分明显高于对照组，屈服、回避评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01），表明情绪弹性团体训练可以改变食管癌化疗患者的应对方式。这是因为通过团体训练，医患之间、患者与患者之间的交流得以加强，各成员之间能够互相帮助，充分宣泄心中的不良情绪，帮助患者重建自信，使患者积极主动地进行自我调节，积极配合治疗[22]。

本研究结果还显示，干预后，观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05），说明情绪弹性团体训练可以改善食管癌化疗患者的生活质量。情绪弹性团体训练可使患者在活动中察觉自己的感受，调整自己的情绪，其自我认知得到深化，患者得以发挥其主体地位，既可提升患者的自信心，又可提高患者的治疗积极性，有利于改善患者的生活质量[23]。观察组患者的满意度为97.14%，明显高于对照组的77.14%（P﹤0.01），表明情绪弹性团体训练获得了患者的高度认同。

综上所述，情绪弹性团体训练可明显改善食管癌化疗患者的心理状态，提高患者的治疗积极性、生活质量和满意度。因此，医护人员可从改变肿瘤患者负性情绪方面入手，引导患者积极配合肿瘤治疗。然而本研究的样本量较小，且干预时间较短，临床推广时需加大样本量，延长干预时间，开展多时间段的深入研究。