方 芳 李 爽 刁玲玲 孔婉如 王 洁

南京医科大学第一附属医院感染科，江苏南京 210000

肝活体组织检查（以下简称“肝活检”）是目前传染科常用的穿刺技术之一，可明确病毒性肝炎患者肝脏纤维化程度、炎症反应类型，具有较高的准确性[1]。但肝活检为有创操作，患者术前易产生恐惧、紧张情绪，且部分患者于穿刺后出现肝区疼痛，进而增加患者心理危机程度[2]。心理危机是个体在面对应激、创伤时，感受到的强烈应激反应或不适感，是利用现有的资源无法应对，进而产生的心理失衡状态[3]。李淑琴等[4]研究指出，心理危机干预可减轻老年住院患者抑郁发生率，减轻其抑郁水平，有利于患者康复。因此分析与肝活检患者心理危机有关的影响因素，并采取针对性护理措施，对缓解患者心理危机，促进患者心理健康具有重要意义。有研究发现，抑郁症患者危机感与社会支持与应对方式有关[5]。此外，管晓琴等[6]研究发现，心理弹性与心理危机脆弱性有关。鉴于此，本研究就肝活检患者心理危机的影响因素，以及心理危机与心理弹性、应对方式、社会支持的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2021 年10 月南京医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）接受肝活检的107 例患者作为研究对象。纳入标准：①病毒性肝炎符合《内科学》[7]中相关标准；②接受肝活检；③知晓自身疾病。排除标准：①既往有脑梗死、阿尔茨海默病等影响认知功能的疾病；②合并精神系统疾病、失语症等难以配合问卷调查；③合并恶性肿瘤、严重脏器功能障碍；④酗酒史、滥用药物史；⑤近期遭受重大创伤事件。107 例患者中男81 例，女26 例；年龄48～70 岁，中位年龄55.00（52.00，60.00）岁；受教育程度：初中及以下42 例，高中及以上65 例。本研究经我院医学伦理委员会批准（22-SR-182）。

1.2 调查工具

1.2.1 基线资料调查表 设计患者基线资料调查表，内容包括年龄、性别、居住地、受教育程度、肝炎类型、穿刺并发症。

1.2.2 心理危机脆弱 心理危机脆弱性量表（psychological crisis vulnerability scale，PCVS）[8]包括挑战力（6～30 分）、应对力（6～30 分）、支持力（5～25 分）、恢复力（5～25 分），共4 个维度，量表总分22～110 分，评分越高患者心理危机程度越重。

1.2.3 应对方式 医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]包括回避（7～28 分）、屈服（5～20 分）及面对（8～32 分），各维度评分越高则越倾向于该应对方式。

1.2.4 心理弹性 心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[10]包括坚韧性（0～52）、力量性（0～32）、乐观性（0～16），共3 个维度，总分0～100 分，评分越高患者心理弹性水平越高。

1.2.5 社会支持 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）[11]包括家庭支持、朋友支持、其他支持，每个维度评分范围均为4～28 分，总分为12～84 分，评分越高患者社会支持水平越高。

1.3 调查方法与质量控制

于患者穿刺后3 周（即出院前）采用填写问卷调查表的方式进行调查，调查前争取患者同意，并详细为患者讲解问卷内容，指导患者独立完成问卷，由专业人员当场回收问卷，并检查漏填项目，指导患者补充完整，填写时间30 min。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组比较采用t 检验，多组比较采用单因素方差分析；偏态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示。采用Pearson 相关系数分析相关性，多元线性回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共发放问卷107 份，成功回收107 份，成功回收率为100%。

2.1 肝活检患者心理危机程度

107 例肝活检患者PCVS 评分总分（74.24±12.81）分，其中挑战力（19.67±3.78）分，应对力（20.45±3.70）分，支持力（17.88±3.13）分，恢复力（16.24±2.48）分。

2.2 不同基线特征患者PCVS 评分比较

发生穿刺并发症患者PCVS 评分高于未发生患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同基线特征患者PCVS 评分比较（分，）

表1 不同基线特征患者PCVS 评分比较（分，）

注 PCVS：心理危机脆弱性量表

2.3 肝活检患者应对方式、心理弹性及社会支持情况

107 例肝穿刺活检患者MCMQ 中屈服（14.36±2.27）分，回避（16.25±2.91）分，面对（19.68±3.04）分；CD-RISC 总分（46.22±9.38）分；PSSS 总分（51.89±9.75）分。

2.4 PCVS 评分与应对方式、心理弹性及社会支持相关性分析

PCVS 评分与患者屈服、回避呈正相关（r=0.906、0.847，P ＜0.001），与面对、心理弹性、社会支持呈负相关（r=-0.930、-0.932、-0.856，P ＜0.001）。

2.5 肝活检患者心理危机影响因素分析

将肝活检患者PCVS 评分作为因变量，将穿刺并发症发生情况（发生=1，未发生=0）及MCMQ、CDRISC、PSSS 评分作为自变量，多元线性回归分析结果显示，发生穿刺并发症、回避是肝穿刺活检患者心理危机的危险因素，面对、心理弹性高、社会支持水平高是肝穿刺活检患者心理危机的保护因素，得到方程：Y=130.664+10.572X1+0.815X3-1.475X4-0.531X5-0.185X6（F=147.812，R2=0.899，调整后R2=0.893，P ＜0.05）。见表2。

表2 肝活检患者心理危机影响因素分析

3 讨论

肝活检是目前临床评估病毒性肝炎肝损害的重要操作，可为病毒性肝炎的规范治疗提供依据[12]。但由于肝活检属于有创操作，易发生感染、胆漏等多种并发症，使患者产生心理危机，无法积极配合相关治疗护理，影响患者疾病预后[13]。因此寻找与肝穿刺活检患者心理危机有关的因素，并采取针对性护理措施尤为重要。

本研究发现，肝活检患者心理危机可能受穿刺并发症、应对方式、心理弹性及社会支持的影响。肝活检穿刺并发症主要包括体位不适、局部疼痛、尿潴留等，给患者带来躯体不适，进而易使其心理状态失衡，增加心理危机程度[14-15]。此外，肝穿刺活检发生并发症可能会延长患者治疗、住院时间，增加患者经济、心理负担，进而使其产生消极心理[16]。对此建议，在肝活检时应加强对患者并发症的护理，如心理疏导、转移注意力等减轻其局部疼痛。

采取消极应对的肝活检患者，在面对穿刺及后续治疗、护理的过程中，更容易受到不良因素的影响，并采取回避、屈服的态度，无法积极配合治疗，进而产生负性情绪，增加患者心理危机[17-18]。而采取积极应对的患者，在面对困难时能够主动向他人倾诉或寻求帮助，配合医护人员的工作，并利用可获取的资源解决困难，有利于帮助患者维持稳定的心理状态，不易产生心理危机[19-22]。因此在肝活检患者的护理中，应加强患者健康教育，包括肝活检的目的、意义、操作过程及注意事项等，提高患者对操作的认知度，同时给予患者心理支持，疏导患者负性情绪，有利于促进患者积极应对，提高患者治疗护理依从性，进而减轻患者心理危机。

心理弹性是个体在面对应激时的对抗性与适应性，可反映个体的心理恢复能力[23-24]。心理弹性越高的患者，在接受肝活检后，越能够尽快适应复杂多变的环境，并从抑郁、恐惧等负性情绪中脱离，同时恢复并维持正性情绪，进而缓解心理危机[25]。此外，心理弹性越高的患者越能够积极配合治疗、护理，合理解决各种压力性事件的发生，并在经历负性事件后能得到更多的成长，有利于缓解患者心理压力，维持患者心理健康状态，减轻心理危机[26]。因此，应加强肝活检患者心理弹性的评估，对存在过度紧张、担忧情绪的患者，积极做好心理疏导，同时可通过个案分析、主题游戏等措施提高患者心理弹性，有利于减轻其心理危机。

社会支持是患者从物质上与情感上获得的帮助，包括客观存在的实际支持与主观情感上得到的尊重、理解[27-29]。社会支持水平越高的患者在面对疾病、手术的过程中，越能较少地顾虑治疗所需的费用、疾病对工作家庭的影响等，进而减轻患者经济、心理负担，缓解患者心理危机[30-31]。此外，客观的社会支持能够增强患者的治疗信心，减轻患者因肝穿刺产生的恐惧、担忧等负性情绪，进而缓解患者的心理压力，减轻患者心理危机[32]。柯丹等[33]研究发现，社会支持可减轻新确诊艾滋病患者相关压力，并直接或通过减轻压力间接改善患者生存质量。对此，应充分评估肝活检患者的社会支持水平，不仅要给予其医疗方面的专业支持，也要鼓励家属、亲友给予患者更多的鼓励、关怀，同时可组织病友交流会，加强患者与患者直接的沟通，提高患者社会支持水平，有利于降低患者心理危机程度。

综上所述，肝活检患者心理危机可能受穿刺并发症、应对方式、心理弹性及社会支持的影响，临床应采取针对性的干预措施，减少穿刺并发症的发生，同时改善患者应对方式、心理弹性与社会支持水平，有利于减轻患者心理危机，改善患者预后。本研究也存在一定局限性，首先本研究为单中心研究，未结合其他地区肝活检患者进行分析，且未进行纵向研究，观察随时间改变患者心理危机的变化情况，未来仍需针对以上不足进行深入研究。