王冬妹， 潘玲玲， 姚玲玲

(昆山市第一人民医院 内分泌科，江苏 苏州，215300)

2型糖尿病(T2DM)是指机体胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的血糖水平升高，为最常见的糖尿病类型，约占所有糖尿病患者的90%[1]。老年人是T2DM的高发人群，有数据资料[2]显示，T2DM患者中超过半数以上为老年患者，包括60岁以后发病或60岁以前发病延续至60岁以后的情况。目前，药物是临床治疗T2DM、控制血糖水平的有效手段，但老年T2DM患者的病情复杂，常合并其他慢性疾病，且患者多存在认知缺乏、用药依从性不佳等情况，常会出现擅自停药、漏服、重复用药等不当行为，导致病情加重，故护理干预的意义重大[3]。“知—信—行”教育模式属于一种行为干预理论，可帮助患者正确、全面地认识疾病，促使其改变不健康行为，从而更好地配合完成相关治疗和护理工作[4]。本研究对老年T2DM患者施以用药“知—信—行”教育，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经昆山市第一人民医院医学伦理委员会审批，回顾性分析2020年3月至2022年2月本院收治的102例老年T2DM患者的临床资料。纳入标准：① 与《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中关于老年T2DM的诊断相符；② 年龄≥60岁；③ 病例资料、档案信息齐全无缺损，具有真实性和完整性。排除标准：① 合并心血管类急性并发症；② 1型、特殊型糖尿病；③ 合并癫痫或精神分裂症等疾病；④ 妊娠期、哺乳期女性。将纳入患者按护理方法的不同分入对照组(52例)和观察组(50例)，比较2组间随机血糖和病程等基线资料内容，差异均无统计学意义(P均>0.05)，研究具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组施以常规护理至患者出院，随访1个月。① 入院指导：患者入院后，护理人员向其介绍医院、科室环境、医院管理制度，以及医护人员的基本情况，帮助其尽快适应环境。② 健康教育：采用口头讲解的方式告知患者及其家属老年T2DM、药物治疗和饮食运动等方面的相关知识和注意事项。③ 心理疏导：时刻关注患者的心理情绪，如有异常，须适时进行疏导和鼓励，减轻其心理压力。④ 治疗配合：治疗期间，遵医嘱指导患者合理用药，监测并记录其生命体征和血糖水平的变化，及时向主治医师反馈，并结合患者需求予以日常生活方面的基础指导。⑤ 出院指导：结合患者的恢复情况，向其交代院外注意事项，如严格遵医嘱用药和定期到医院复诊等。

1.2.2 用药“知—信—行”教育 观察组施以用药“知—信—行”教育至患者出院，随访1个月。由科室护士长、临床护理工作年限≥5年的护士成立干预小组，对小组成员进行培训和考核，培训内容包括“知—信—行”的干预方法、流程和老年T2DM的护理要点。结合临床经验和收治患者的真实情况，拟订用药“知—信—行”教育干预计划，并严格执行。① 知识：入院第1天，采用询问和问卷调查等形式了解患者的药物相关知识掌握情况，包括是否有漏服、重复用药、私自停药等情况及患者的用药态度，并发放提前准备好的监控日记本，教会患者及其家属使用方法，引导其做好用药、血糖水平的监控记录。入院第2天，采用集中讲座、一对一宣教和专科视频播放等多种方式实现多样化健康宣教，帮助患者全面认识常见糖尿病的用药方法，以及正确规律口服药物对于预防糖尿病并发症的相关知识，提升其临床遵医行为。② 信念：鼓励患者表达自身想法与顾虑，如担心产生高昂医药费、认为治愈无望等，了解其真实的心理需求，适时予以必要的鼓励和疏导，建立信任关系。定期协助患者对已经执行的治疗和护理方案进行系统回顾，如果患者依从性与配合度良好，且血糖水平控制较佳，则给予其肯定和赞扬，反之，则予以纠正和指导，帮助树立治疗信心。③ 行为：重点、详细地向患者及其家属介绍药物使用情况，使其充分认识到遵医嘱合理用药的重要性，并结合患者的实际用药情况制定个体化用药时间表，护理人员和家属发挥监督作用，确保患者在最佳时段内正确用药。每个床头柜上放置1个药盒，隔成3格，分别备注“餐前”“餐中”“餐后”。护士发放药物时，将药袋放入对应的药盒内，并做好用药告知。出院后，以每周2次微信随访、每周1次电话随访的频率和形式了解患者的用药和血糖水平等情况，予以相关指导，若有必要，还可通过上门访视的方式了解实际情况，及时给予适当的指导。

1.3 观察指标

① 用药依从性：于出院1个月后评估患者的用药依从性，患者可完全按照医护人员的指导与要求按时、定量用药为完全依从；患者大部分情况可按照医护人员的指导和要求用药(每周内漏服次数<3次)为部分依从；患者漏服、擅自更改药物剂量行为不依从。将完全依从和部分依从纳入总依从。② 血糖水平：于入院时、出院时和出院后1个月，采用血糖仪测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平；采用全自动生化分析仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。③ 自我管理行为能力：于入院时、出院时和出院后1个月，采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[6]评价患者的自我管理行为能力，共包括11个条目，量表总分77分，评分与自我管理行为能力呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 用药依从性比较

观察组在出院1个月后的用药总依从率为96.00%，比对照组的82.69%更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组用药依从性比较 [例(%)]

2.2 血糖水平比较

相较于入院时，出院时和出院1个月后，2组的血糖水平均有所降低(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后血糖水平比较

2.3 自我管理行为能力比较

相较于入院时，在出院时和出院1个月后，2组的SDSCA评分均升高(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后SDSCA评分比较分)

3 讨论

目前，T2DM的病因和发病机制尚无确切定论，普遍认为是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多基因复杂性遗传病[7]。近年来，受老龄化进程加快影响，老年T2DM患者越来越多，对老年群体的生命健康造成严重威胁。老年T2DM暂无法实现治愈，但大部分患者通过规律的药物治疗可缓解病情，防止各种并发症，维持基本的生活质量。调查[8]结果显示，老年T2DM患者对疾病和治疗的知识了解甚少，且擅自停药和随意更改药物剂量等行为普遍存在，不利于血糖控制。基于此，对于老年T2DM患者不仅需尽早进行有效治疗，还应重视临床护理干预。

常规护理模式下，护理人员对患者的健康宣教以灌输为主，忽略了其主观能动性和文化程度的差异，导致患者无法获得有效认知，出现不能遵医嘱合理用药等不良行为。本研究对观察组患者施行用药“知—信—行”教育后的结果显示，其用药总依从率比对照组更高(P<0.05)，并且在出院时和出院后1个月，观察组的FBG、 2hPG、 HbA1c水平均较同期对照组更低(P均<0.05)。这表明用药“知—信—行”教育可更好地改善老年T2DM患者的服药依从性，控制其血糖水平。其原因在于，通过用药“知—信—行”教育，护理人员对患者进行全面、详尽地了解，从患者入院至出院为其提供实质性的指导与帮助，促使其对治疗和护理的重要性有更加全面、正确的认知，并积极配合，从而提高服药依从性；同时帮助患者养成良好的用药、饮食和运动习惯，有助于提升其遵医行为，降低血糖指标升高的风险，合理控制血糖水平[9]。本研究结果还显示，在出院时和出院1个月后，观察组的SDSCA评分均较同期对照组更高(P均<0.05)，证实了用药“知—信—行”教育能够提高老年T2DM患者的自我管理行为能力。这是因为，通过对患者及其家属开展个性化健康宣教，可促使其获取充足的知识，从而为行为改变提供基础；而予以患者针对性的心理疏导和信念培养等，又能够促使其对知识进行积极思考，并采取积极态度改变行为，进而促进其自我管理行为能力的提升[10]。

综上所述，在老年T2DM患者护理中施以用药“知—信—行”教育，有助于患者用药依从性和自我管理行为能力的提升，同时也能更好地控制其血糖水平，可作为推荐干预模式推广和施行。