谭慧婷， 唐薇， 廖芸

(南华大学附属第二医院 肛肠科，湖南 衡阳，421001)

肛瘘是肛肠科的常见疾病，发病率为1.6%～2.6%，主要以肛门持续或间歇出现肿痛、流脓为临床表现，可伴有发热、畏寒等全身症状。高位复杂性肛瘘相较于其他肛瘘，病情更为特殊和复杂，且易反复发作，对患者的生活质量影响极大[1]。目前，对于如何缓解患者的疼痛感并加快创面恢复是临床重点关注的问题之一。快速康复护理通过在围手术期予以患者针对性干预，可确保其身体各项机能均尽早恢复[2]。中医治疗中，中药熏洗属于常见外治方法，通过对药物进行煎煮，而后对患处进行熏蒸和淋洗，能促使局部血管扩张，改善病症[3]。本研究将快速康复护理联合中药熏洗应用于高位复杂性肛瘘患者，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2019年7月至2020年9月南华大学附属第二医院收治的96例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合高位复杂性肛瘘的诊断标准[4]；② 无严重器质性疾病；③ 无心脑血管疾病或血液疾病；④ 既往无肛肠手术史；⑤ 知情同意研究内容及目的。排除标准：① 合并感染性疾病或恶性肿瘤；② 伴有肛周炎症；③ 合并肛周皮肤病、结肠炎，或处于妊娠期与哺乳期；④ 合并精神系统疾病。2组间病程、创面初始面积和外口数等基线资料均未见统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 快速康复护理 对照组患者开展快速康复护理，护理时间为10 d。

1.2.1.1 术前护理 ① 健康宣教：医师对患者的病情进行评估后，为其制定详细的手术方案。护理人员向患者讲解快速康复护理的相关知识及具体实施内容，告知患者手术前后的注意事项及早期康复护理对疾病恢复的重要意义，消除其因认知不足而产生的负性情绪。② 心理护理：护理人员采用轻抚的方式鼓励患者积极面对疾病，同时采用轻柔的语气叮嘱其遵医嘱配合治疗和疼痛干预。及时与患者进行沟通，通过了解其想法和需求，开展针对性的心理疏导，缓解其焦虑及抑郁情绪。③ 术前准备：叮嘱患者术前6 h禁食、2 h禁饮，进手术室前为其清洁肛周。

1.2.1.2 术中护理 患者进入手术室后，护理人员向其介绍手术医师、麻醉师及手术室环境，以缓解其焦虑和惧怕的心理。手术开始前，调节适宜的手术室温度和湿度，在不影响手术的情况下为患者的非手术区域覆盖棉被，避免低体温事件的发生。

1.2.1.3 术后护理 ① 早期活动：待患者意识清醒后，家属和护士协助其下床活动，活动时长逐步递增。② 早期进食：根据患者的意识状态调整进食时间和食物类型，术后1～3 d选择流质、半流质食物，术后3 d过渡至普食。饮食不可过量，遵循少量多次的原则。护理人员在患者出院后，通过电话随访的方式了解其康复情况，并解答其疑虑。

1.2.2 中药熏洗 观察组患者在对照组护理方式的基础上以中药熏洗进行干预，护理时间为10 d。熏洗药物主要包括金银花30 g、连翘30 g、荔枝核30 g、黄连9 g、黄柏18 g、大黄12 g、鱼腥草30 g、虎杖15 g、五倍子12 g、防风30 g和苦参30 g。将上述药物先于清水中浸泡20 min，后文火熬煮3 h后倒入坐浴盆中，凉至患者能够接受的温度后进行熏洗治疗(先熏蒸、再淋洗)。中药熏洗在患者排便完成后进行，时长为30 min，每天1次。

1.3 观察指标

① 肛门功能：于术后2 d、 7 d和10 d，采用肛门失禁评分(Wexner评分)[5]评价患者的肛门功能，共5个条目，每个条目评分范围为0～4分，所得分值越低则肛门功能越好。② 创面渗液：于术后2 d、 7 d和10 d，通过电子天平称量患者置换纱布的方法测定其24 h创面渗液量。渗液量(g)=24 h置换纱布的总重量-每块纱布净重量×24 h内所用纱布数。② 肉芽组织评分：于术后7 d和10 d通过自制的肉芽组织评分分级评估患者的肉芽生长情况，伤口肉芽愈合情况分为Ⅰ级(良好)、Ⅱ级(存在颗粒)、Ⅲ级(轻度炎症)和Ⅵ级(坏死)。③ 炎症因子：于术后2 d、 7 d和10 d，在3 mL的0.9%氯化钠溶液中加入0.34 g创面渗液进行清洗，取清洗液。将取得的清洗液采用酶联免疫法测量渗液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肛门功能和创面渗液比较

术后7 d和10 d， 2组的Wexner评分均比术后2 d低，创面渗液量均比术后2 d少(P均<0.05)；观察组的Wexner评分均比同期对照组更低，创面渗液量均比同期对照组更少(P均<0.05)，见表2。

表2 2组Wexner评分和创面渗液量比较

2.2 2组患者肉芽组织评分比较

观察组在术后7 d和10 d的肉芽组织评分分级均比同期对照组更优(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肉芽组织评分比较 [例(%)]

2.3 2组患者TNF-α和IL-6水平比较

术后7 d、 10 d， 2组的TNF-α和IL-6水平均比术后2 d更低；术后10 d， 2组的TNF-α和IL-6水平均比术后7 d更低；观察组的TNF-α和IL-6水平均比同期对照组更低，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组TNF-α和IL-6水平比较

3 讨论

肛瘘是对患者的生活及工作有较大影响的肛肠科疾病，其主要特点为病程长、治疗效果不佳，特别是复杂性肛瘘在经过治疗后易复发[6]。高位复杂性肛瘘由于数量较多，导致临床治疗难度增加，治疗周期延长。手术是临床上治疗高位复杂性肛瘘最为有效的方法之一，其能够促进患者肛门功能的恢复[7]。但是，经手术治疗后的康复周期较长，加上术后疼痛及并发症的发生，均会对患者的生活质量造成严重影响[8]。鉴于此，本研究对高位复杂性肛瘘患者辅以快速康复护理联合中药熏洗，旨在探究其对患者肛门功能和生活质量的影响。

本研究结果显示，术后7 d及10 d，观察组的Wexner评分均比同期对照组更低，创面渗液量均比同期对照组更少，肉芽组织评分分级均比同期对照组更优(P均<0.05)。由此可知，快速康复护理联合中药熏洗对患者肛门功能及生活质量均具有显著的改善效果，与岳朝驰等[9]的研究结果基本一致。分析其原因为，快速康复护理通过术后早期进食、早期活动等措施，改善了患者术后口渴等不适症状，增强了其免疫力，且早期下床活动能够有效促进患者的肠蠕动，避免并发症的发生，使其尽早恢复，加快了创面愈合[10]。加之使用中药熏洗的方式减少口服药物给患者胃肠道带来的刺激，将药物通过热气熏蒸的方式帮助肛门局部血管扩张，缓解复杂性肛瘘引起的肿胀状况，从而能够有效提高肛门功能。此外，通过坐浴的给药方式降低了药物的首关消除效应，促进皮肤组织吸收，并且改善了局部组织代谢异常的状况，进而可以促进体液循环，避免出现创面出血，加快患者创面肉芽组织生长。与此同时，中药熏洗中的金银花、连翘具有清热降毒的功效；荔枝核可止痛祛肿；黄连、黄柏可祛湿除热；大黄可解热镇痛；虎杖可利湿退黄；五倍子可止血降火；防风祛湿镇痛；鱼腥草可清热消肿；苦参可祛湿解热。在上述药物的共同作用下，可有效减轻患者的排便障碍，加上护理人员在患者出院后及时解答其疑虑，并给予针对性的处理对策，有助于提高患者的自我护理能力，促进其尽早康复[11]。TNF-α在炎症反应和伤口愈合中均具有重要作用；IL-6属于促炎症因子，在炎症反应中较为敏感，高分泌状态下会引发免疫系统异常。临床研究[12]显示，复杂性肛瘘患者的TNF-α和IL-6水平处于较高状态，IL-6水平上升后，炎症控制难度会增加。本研究结果显示，术后7 d及10 d， 2组的TNF-α和IL-6水平均比术后2 d更低；术后10 d， 2组的TNF-α和IL-6水平均比术后7 d更低；观察组的TNF-α和IL-6水平均比同期对照组更低，均存在统计学差异(P均<0.05)。究其原因为，中药熏洗改善了患者的创面愈合情况，促使创面渗透液减少，从而降低了渗透液内的炎症因子水平[13]。

综上所述，快速康复护理联合中药熏洗可改善高位复杂性肛瘘患者的肛门功能，降低炎症因子水平，缓解临床症状。