吴舒康，赵中亭，张丽娟，陈家涟

甘肃中医药大学 甘肃兰州 730000

慢性支气管炎是危害人类健康的多发病种。现代医学认为慢性支气管炎是因感染或其他非感染因素引起的支气管及其周围组织的非特异性炎症[1]，主要临床表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状[2]。目前慢性支气管炎无有效的根治方法。在中医学中慢性支气管炎属“咳嗽”、“喘证”等范畴。慢性支气管炎治疗的主要目的是改善患者临床症状，预防并发症。临床研究表明，艾灸能够有效的改善和治疗慢性支气管炎的症状和并发症。笔者总结了运用艾灸治疗慢性支气管炎的临床效应和实验研究的相关报道，以期为艾灸在慢性支气管疾病中的应用提供文献依据。

临床效应

1 改善咳嗽、咳痰症状

咳嗽咳痰是慢性支气管炎患者最典型的症状。艾灸能够较好改善咳嗽、咳痰的症状。陈华春等[3]将喘息性支气管炎患儿400名分为2组，每组200人。A组采用辨证取穴治疗，B组采取常规西医治疗。结果A组患儿与B组患儿对比咳嗽消失、湿啰音消失相对较快，且A组复发率比B组低，具有统计学意义（P＜0.05）。文春波[4]将120名患者分为2组，各60名。对照组采用常规抗炎止咳解痉治疗，治疗组采用隔物灸，取定喘、至阳穴等穴位。结果显示治疗组咳嗽、咳痰改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。曾笑影等[5]将60名慢性支气管炎患者分为2组。对照组采用常规抗炎、止咳平喘治疗，试验组在对照组基础上采用艾灸联合耳穴压豆治疗，艾灸天突、膻中、大椎等穴位；每个穴位灸5～10min，1周为1个疗程。结果试验组咳嗽、咳痰改善率明显优于对照组。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 升高免疫球蛋白

免疫力低下是慢性支气管炎迁延难愈的重要原因。艾灸可以通过扶助正气来增强机体免疫力。陈劲等[6]将70例慢性支气管炎急性发作期患者分为两组。对照组给予西医止咳平喘、抗感染等治疗，观察组在此基础上给予艾灸辅助治疗，选取肺俞、肾俞、百劳，均双侧取穴。选用温和灸，隔天一次，14d为一疗程。治疗后结果显示观察组（LgA、LgG、LgM）水平升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张洪丽等[7]将64例反复呼吸道感染的患儿分为两组，两组均给予常规治疗，温和灸组选取神阙、关元穴进行温和灸，对照组静脉滴注西药丙种球蛋白，疗程3个月。治疗后2组血清IgG、gA、IgM值均升高，温和灸的长期疗效优于对照组。

3 改善肺功能

随着慢性支气管炎患者病情反复的发作，患者气道长期处于炎症浸润状态，造成气道组织粘连、增生，进而造成气体在气道中流通不畅，影响肺的正常通气功能，艾灸通过温热作用可以加速血液循环，促进细胞和血液代谢能力，促进支气管局部炎性浮肿、粘连、渗出物消散，疏通气道，改善肺功能。庞亚亚等[8]将86名慢性支气管炎患者分为2组，各43例。对照组给予西医治疗，观察组在西医治疗基础上给采用灸联合耳穴压豆治疗，选取两侧定喘、肺俞、风门、大椎、天突等，将艾条点燃后进行悬灸，每个穴位艾灸5～10min，1次/d。耳穴压豆选取双耳脾穴、肾穴、肺穴、气管穴、交感穴、神门穴，使用棉签试探以上各穴阳性反应点，将耳穴贴压贴在以上各穴位上，对穴位给予相应刺激，患者均治疗15d。结果显示观察组咳嗽、哮鸣音消失时间均低于对照组，观察组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。马长注等[9]将60例慢性支气管炎患者分为两组，各30例。对照组予以西医常规治疗，干预组在此基础上给予艾灸联合毫米波治疗仪治艾叶中含多种化学成分，主要为萜类、倍半萜类、黄酮类和酚酸类化合物，均具有抗炎作用。治疗，选取肺俞、定喘、百劳、肾俞，均双侧取穴。采用温和灸，每穴5～10min，持续治疗14d。经治疗后干预组肺功能、中医证候疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

作用机制研究

1 抑制炎症反应

现代医学认为细菌感染和支气管粘膜的炎性反应是其慢性支气管炎发生发展的主要原因。艾叶中含多种化学成分，主要为萜类、倍半萜类、黄酮类和酚酸类化合物，均具有抗炎作用[10]。研究显示艾叶挥发油对肺炎双球菌、白喉杆菌、衣原体等均有较好的抑制作用。尤其对口腔支原体病原、肺炎支原体病原的杀灭作用较为显著，艾叶挥发油能明显减少支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞数和白细胞总数。有研究通过急性肺损伤气道炎症小鼠模型，发现艾叶多酚提取物能降低小鼠支气管肺泡中的TNF-α和IL-6水平[11]，从而减少炎症细胞浸润，抑制炎性反应。炎症反应可引起NO释放在局部增加，反之NO的大量蓄积也会引起炎症反应。研究表明艾叶中的倍半萜类化合物能抑制LPS诱导的巨噬细胞NO的释放。艾叶中的黄酮类与酚酸提取物对NO的产生也具有明显抑制炎作用，可以有效的改善支气管粘膜以及周围组织的炎性反应[12]。磷酸化JAK/STAT信号通路是众多细胞因子信号传导的共同途径，激活JAK/STAT通路会促使各种炎症的发生、发展。艾叶倍半萜类化合物能显著抑制JAK2和STAT3的磷酸化[13]，阻断JAK/STAT依赖性炎症途径。从而抑制细胞因子介导的免疫应答基因的表达及促炎细胞因子和趋化因子的产生。在艾叶诸多化合物的共同作用下使艾灸对支气管及周围组织的炎性反应具有抑制作用。

2 提高机体免疫力

艾灸可以通过燃烧产生的辐射光谱的作用、艾烟的化学作用以及燃烧产生的挥发性气体作用于神经内分泌免疫网络[14]，调节机体免疫功能与代谢。研究表明艾叶富含酸性多糖，此类糖具有较强免疫调节、抗肿瘤活性的作用。酸性多糖中Ⅱb-2，Ⅱb-3具有较强抗补体活性作用[15]。艾灸燃烧时的化学作用和物理因子作用于相应的腧穴，可以调控机体免疫系统，提高人体免疫力。

有相关研究发现，NE、5-HT神经元活动随着免疫性炎症刺激递质分泌也随之增多[16]。经艾灸治疗后，下丘脑中NE、5-HT上调水平高于正常及对照组。由于灸疗信息经外周传入中枢后进一步激活下丘脑内NE、5-HT神经元，从而促进下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能活动，调节神经兴奋，相应神经递质含量增加，从而起到免疫的作用[17]。有研究发现，艾灸可以增强感染流行性出血热病毒大鼠腹腔红细胞免疫吸附活性，并且灸“后足三里（双）”可提高阴虚型小鼠模型的红细胞免疫功能。艾灸治疗可调节免疫细胞和免疫器官功能状态[18]。在艾灸的长期作用下，通过增强机体自身免疫力来应对内外病邪的侵犯，提高机体的抗病防御能力。

3 舒张气管平滑肌

气道平滑肌痉挛是引起咳嗽、咳痰的重要原因，艾叶味辛，具有通络行气、发散的作用，实验证明艾叶挥发油可作用于气管平滑肌，从而舒张平滑肌。艾叶挥发油可以降低环磷酸鸟苷水平和磷酸腺苷水平，抑制过敏介质释放，松弛气管平滑肌以此来达到镇咳、平喘的作用[19]。同时艾叶挥发油中的萜品烯醇可直接作用于气管，调节呼吸中枢，松弛气管平滑肌，明显改善咳嗽、气喘等症状。研究表明艾叶中的萜品烯醇对组胺引起的豚鼠哮喘具有明显缓解豚鼠气管平滑肌痉挛，舒张支气管平滑肌的作用[20]，抑制豚鼠咳嗽反应。从而证明艾灸具有改善气道高敏反应，舒张平滑肌，改善咳嗽、咳痰症状的作用[21]。

4 抗氧化，增强自由基清除能力

肺脏是与气体发生直接交换的器官[22]，因而与氧代谢有密切关系，特别是在慢性支气管炎发作时，肺功能出现障碍，出现组织缺氧、缺血，反复微生物感染和炎症刺激，使活性氧化代谢明显增加[23]，在此过程中产生了大量次黄嘌呤，破坏了细胞膜离子泵正常功能，从而激活蛋白酶。经过蛋白酶水解，活性氧在黄嘌呤氧化酶通路活化后释放[24]。导致肺组织结构受损，功能紊乱。艾叶各提取物均具有较好的抑制黄嘌呤氧化酶（XOD）和抗氧化作用[25]，有研究表明艾叶中提取的绿原酸类化合物可以抑制XOD的活性，减少体内氧自由基的产生，异绿原酸A对DPPH自由基和羟基自由基均有良好的清除作用[26]，具有强还原能力，在进行的体内实验时发现异绿原酸A能够恢复甲硝唑所致的皮肤损伤，增强体内抗氧化活性。有研究发现艾叶中多糖能够明显清除DPPH自由基、羟基自由基及超氧阴离子自由基[27]。蕲艾总鞣质对超氧阴离子自由基和羟基自由基也具有清除作用[28]。由此可见，艾灸具有抗氧化、清除自由基的作用[29]，有利于肺组织的修复和肺功能的恢复。

结 语

慢性支气管炎为慢性非特异性的炎症反应，其西医病因是多种因素共同作用的结果。其中主要包括吸烟、吸入化学物质或职业粉尘、感染、过敏等[30]。中医病因主要为六淫外邪侵犯肺系，五脏功能失调影响肺气肃降与宣发，导致咳嗽、咳痰。目前西医多以控制感染、镇咳、祛痰等治疗为主[31]，但患者在长期使用西药治疗后，极易产生耐药性，导致胃肠功能紊乱，引起应激性溃疡等不良反应，且治疗费用高昂主[32]。通过分析以上研究及临床报道可见艾灸相对单纯的西医治疗更具优势，艾灸具有辛温、走窜、温通的特性，其温热作用可以加速血液循环增强机体代谢能力，促进支气管粘膜及局部炎性浮肿、粘连、渗出物等病理产物的吸收与消散主[33]。艾叶中化合物通过抑制炎性因子的信号通路，从而抑制促炎细胞因子的产生，以达到抗炎效应。艾叶燃烧产生的近红外光主[34]，通过热辐射传导作用来疏通经络主[35]、调节脏腑的阴阳平衡，燃烧产生的挥发性气体可以调节机体免疫[36]。艾叶挥发油可以抑制过敏介质释放[37]，松弛气管平滑肌以达到镇咳平喘的作用。艾叶中成分可以减少体内氧自由基的产生从而促进肺组织修复和肺功能恢复主[38]。综上所述艾灸治疗慢性支气管炎的作用机制涉及了艾叶的辛温发散的药性、光辐射效应、温热效应、艾的燃烧化合物的综合作用[39]。以达到改善临床症状目的。艾灸的疗效显著，相对西医治疗副作用更小，费用更低廉。

目前临床上治疗慢性支气管炎多以天灸即穴位贴敷治疗慢性支气管炎为主，而天灸相对艾灸有诸多弊端，如进行穴位贴敷时需要提前制作药贴，制作过程繁琐。贴敷时间过长易导致患者皮肤出现灸疱[40]，甚至出现灸疮，造成皮肤的破溃、感染，降低了患者的依从性。艾灸相对天灸有更多优势。艾灸在燃烧过程中可以产生天灸所不具有的光辐效应和温热效应，可发挥艾灸温通经脉、调和气血的作用[41]。慢性支气管炎反复发作，迁延难愈，日久耗伤正气，故多为虚证，艾灸具有益气扶正的作用，所以艾灸治疗以虚证为主的慢性支气管炎相对天灸疗效更好。艾灸取材方便，操作简单，可根据患者病因、病机的不同，选用不同的灸法[42]，如肺肾虚寒和缓解期的患者可选用隔附子饼灸或温和灸，肺热阴虚的患者可选用隔蒜灸，急性加重期可选用回旋灸或雀啄灸[43]，这恰好遵循了中医的辨证施治的原则。由此可见，艾灸在慢性支气管炎的治疗过程中，不但可以在急性发作期起到治疗作用，还可以改善缓解期症状。

虽然艾灸治疗慢性支气管炎有一定作用，但对于艾灸治疗慢性支气管炎时发挥抗氧化作用的相关临床观察不足，科研未能与临床紧密结合。灸具规格、穴位选取、施灸手法等须进一步规范化主。其次，临床上多选用温和灸这种单一灸法进行治疗，不同证型未能与灸法做到明确的辨证施治，缺少不同灸量对于临床疗效影响的临床观察。为明确艾灸治疗慢性支气管炎的作用机理和疗效主，需要进一步加大实验研究与临床观察，建立统一的施灸标准，进一步促进艾灸在慢性支气管炎临床治疗中推广和普及。