方泓 福建省立金山医院财务处

引言

随着信息化技术在医疗服务行业中的广泛应用，公立医院财务信息化管理迎来了新的发展机遇，电子票据作为财务信息化管理的重要内容，其发展十分迅速。站在多元化的角度上看，财政电子票据在公立医院中的应用，患者可以轻轻松松通过自助机、医院公众号等方式获取自己的电子票据信息，随时随地进行打印，从而充分解决了患者必须到收费窗口才能打印财政票据的问题。目前，部分公立医院已经取消财政纸质票据，实现全面无纸化，或者电子票据与纸质票据并行，仍保留部分收费窗口可以电子票据换开纸质票据实现电子票据应用上的过渡。通过众多试点医院的成功案例表明，在经过一系列的适应性准备后，在公立医院中实行财政票据全面无纸化具有较强的可行性。

一、公立医院应用财政电子票据的意义

财政电子票据的应用是立足于互联网信息技术的基础上，财政、医院、医保、患者多方实现互联互通的产物。具体表现为，电子票据的应用减少了患者在收费窗口排队等候的时间，简化了患者就医流程，使患者就医更加便利。票据信息储存在云端，方便患者查阅与保管。同时，电子票据的应用也是政府对财政票据监管模式的一种创新，为财政资金管理奠定了坚实的基础。传统的财政票据管理是由各家医院的票据管理人员根据自身票据使用情况，向政府财政票据管理部门申领纸质的财政票据，待纸质票据需要核销时再由政府财政票据管理部门对其进行抽查，监管上存在较大的滞后性。而电子票据的使用，能够有效地避免这些问题，不仅降低了财政票据管理部门纸质票据印刷的费用成本，还提高了票据监管的效率。政府财政票据管理人员应用互联网技术，对医疗机构票据使用情况进行实时监控，及时找出其中存在的问题，比如收费内容不合理、票据开具方式不恰当等，这些问题的解决，促进了公立医院对自身的收费行为进行规范，同时，政府财政部门也可以通过收集到的开票信息进行多维度的统计与分析，从而更精准地向公立医院投入财政资金和加强绩效管理，保障非税收入等各类财政资金的收缴，从事后检查朝着事前和事中控制转变。

电子票据的应用，也大大节约了医院财务票据的管理成本。医院的票据管理人员可以通过电子票据管理系统直接对财政电子票据进行申领，财政票据的管理部门线上实时审核发放，申领回来的电子票据由系统自动分配给相关收费人员，当患者获取并打印电子票据时，系统自动对该票据进行核销，整个过程行云流水，不仅减少了医院存放纸质票据而带来的仓储成本，也使得医院内部票据管理水平大幅提升。此外，运用电子票据管理系统，对票据信息进行共享，为外部审计监督部门开展工作提供了支持，在审计监督过程中，仅需查阅电子票据即可，无须大批量地翻阅纸质票据。借助人工智能大数据，还能实现定点审计的目的，医院应对多种检查的管理成本也会随之下降。尤其是在构建互联网+智慧医疗服务体系的背景下，财政电子票据的应用，可谓是重中之重，值得医院对电子票据予以重视。

二、财政电子票据应用隐患

（一）本地数据安全风险

现阶段，信息智能化管理在医疗服务行业中应用较为普及，但由于各家医院在信息化水平上存在着不同程度的差异，其数据安全性、可靠性和完整性也存在着不同。对于财政电子票据而言，公立医院本地HIS系统，是记录其相关数据的首要环节，如果医院本地HIS存在缺陷，可能会导致数据记录被篡改等诸多方面的问题，从而使后续数据的有效性无法被保障，严重时甚至会导致票据记录数据无效化。

（二）通信交互风险

信息现代化的迅猛发展，网络技术越来越发达，即便位于不同时空，也能够通过信息交互的系统实现数据的交换，因此难以避免同时存在网络数据传输风险。财政电子票据不仅和医院内部的信息系统关联，又和诸多外网平台例如财政平台、医保平台等相连，数据交互的平台越多，数据传输的风险越大，极有可能影响电子票据最后的真实性。一旦数据出现错乱，则会极大地影响公立医院的声誉与威信，降低群众对国家医疗系统的信任。

（三）报销风险

就电子票据而言，极有可能由于其应用模式的原因出现重复多次打印的情况，进而引发出现多次报销的风险，特别是跨地区报销。报销单位需要对电子票据是否报销进行准确甄别，还需要对报销的实际比例与金额进行确认，最好能够对电子票据当前的报销状态进行实时查询，以上任一环节一旦出现差错将会引发相应的报销风险。

（四）社会认可风险

纸质票据在群众中的接受度高，电子票据作为信息时代的新兴产物往往在应用中会引发认可风险，特别是老年患者群体，对电子票据普遍比较排斥。同时，由于电子票据的使用还处于探索阶段，线上的获取与线下的报销没有很有效的匹配和对接，部分单位并没有完全认可电子票据报销的合法性，常常要求患者再重新换开纸质票据方可报销，这反而给患者带来了许多不必要的麻烦。另外，电子票据还无法做到很有效地辨别其真伪也是导致许多患者对电子票据持观望态度的重要原因。

三、公立医院应用财政电子票据风险防控的措施

（一）强化电子票据系统数据安全

为做好财政电子票据的风险防控工作，需要强化电子票据系统数据安全。首先，采取先进的技术安全措施，从系统、数据、管理等多个维度构建安全体系，确保系统安全可靠，杜绝安全隐患。相关信息技术人员需要重视电子票据系统的软件与硬件的升级和维护工作，保证电子票据系统在使用过程中不受外界因素影响，加强系统安全预警监测，及时核查网络基础设施安全状态，确保系统安全平稳运行，防范人为泄露数据风险以及因病毒、黑客的侵入造成系统无法正常使用，甚至瘫痪，进一步提升电子票据系统的安全性和稳定性。其次，建立层次清晰的软件入口，数据库的权限管理和逻辑控制，加强财政电子票据数字签名U-KEY、签名服务器等相关设备的安全保管，数字签名U-KEY使用人应尽保管责任，不得随意转借他人使用。最后，保证财政电子票据管理系统和医院HIS系统的有效衔接，建立健全的电子票据信息共享平台。通过电子票据系统生成电子票据后能够自动进行后台备份和共享，提高电子票据的共享效率，从而避免票据丢失，提高财务管理水平。做好突发状况下的应急处置，比如当票据打印过程中发生断网、断电问题时，及时切换采用纸质票据人工办理业务，当网络恢复后，再进行纸质存根的扫描，防止因外界因素影响导致电子票据的不完整，提升医院财务管理整体质量水平。

在此基础上，还要加强数据通信交互风险控制，使公立医院网络渠道更加合理，创建良好的网络环境，通过创建较多的安全防线以此传递医疗电子发票信息。这可以对数据的安全性起到保障，对于使用此系统的用户产生身份和密码的双重认证权限，并可以通过它来保证数据信息的安全性。在此基础上，还要在一定时间内对数据进行备份，并制定有针对性的应急计划，以此避免出现交互式通信系统发生故障或出现不可抗力事件，最大程度上避免风险影响可控范围。同时安全管理系统可以在最大程度上保证数据通信系统良好运行，为医院的医疗业务正常开展提供保障。

（二）完善电子票据管理制度

医院应当在现有的财务票据管理制度的基础上，针对电子票据应用过程中的特点，对票据的申领、分发、开具、退费、核销、作废等各个环节制度内容进行完善，降低电子票据应用风险。特别是对需要退费以及换开补打的票据实施严格的审查，按照制度规定的要求落实操作，医院可以在二次或多次打印的电子发票上系统设置注明打印次数，便于提示报销单位。加强对相关收费工作人员电子票据使用权限管理，定期进行业务培训和风险警示教育，不断提高相关工作人员的职业素养。此外，有关部门还要推动医疗收费票据电子化改革，具体措施如下：第一，积极探索，推广试点。以某医院为例，该医院作为当地首家获得互联网牌照的医院，在特殊时期与当地财政部门进行合作，推动医院纳入云医院医疗收费电子票据改革试点，加快网上看病和线上取票闭环管理打造。第二，落实全面布局，确保推进有序。该医院作为市医疗收费电子票据改革试点区之一，在市级部门的指导下，于2021年10月正式启动全区医疗票据电子化改革，持续规范医疗收费票据管理，计划于2021年底前，将医疗收费电子票据覆盖至全区各公立医院，进一步提高智慧医疗便利化程度。

在此基础上，还要加强政策立法，不断完善医疗收费电子票据规范化的管理系统。当地政府以及相关财政部门必须结合医疗收费电子票据的实际情况进行分析，及时找出目前医疗机构和医保机构在电子收费票据管理方面出现的问题以及仍存在的风险，通过以上作为核心建立规章制度，通过不断完善有针对性的政策法规，对医疗收费电子票据强加管理、提高系统开发以及明确相关部门的管理责任，进一步宣传政策，提高本地居民对医疗收费电子票据系统的重视。与此同时，还要及时地解决群众反映的问题。进一步加强规范化管理，通过运用信息化技术，使医院的财政部门与患者紧密联合，更加全面性的了解群众的需求，从而提供高质量的服务。

（三）培养兼具财务与信息管理专业知识的复合型人才

加强电子票据风险防范需要充足的人才支持。公立医院积极引入信息化的财政电子票据技术能够对多方面的管理流程进行有效简化，极大地减轻了相关财务人员的工作压力和负担，但同时也对其工作能力提出了更高的要求。相关财务人员不仅需要熟练掌握票据管理工作的业务流程和操作技巧，还需要加强自身的信息化素质。目前大部分公立医院都面临着人才缺失的问题，随着经济的不断发展，市场竞争越发激烈，对在专业人才方面的需求日益增大，更需要加快对兼具财务与信息管理专业知识的复合型人才的培养，通过复合型人才的专业能力完善电子票据的财务管理，保证票据信息科学有效，从源头上对财务风险加以防控。

（四）加强电子票据宣传

财政电子票据的发展是有目共睹的，但仍有部分公立医院故步自封，坚持用传统的方法进行票据管理工作，此类现象是电子票据应用宣传不到位引起的。要想让公立医院更快地接受财政电子票据，让财政电子票据走进医院财务管理，必须要加强电子票据的宣传，让其充分认识到其创新性与实用性。因此财政有关部门应当开办财政电子票据的相关讲座培训，号召公立医院积极应用此类票据，还可以邀请电子票据应用效果较好的公立医院进行演讲或者派遣人员去其他应用较好的公立医院进行学习，只有切身体会到财政电子票据的强大作用，才能够激发公立医院应用电子票据的兴趣。除了加强内部宣传之外，还需要注重社会宣传，充分利用各种渠道加强电子票据在社会上的宣传报道，使群众对电子票据加以了解，引导群众正确使用电子票据，提高使用电子票据的应用体验。

（五）提高对电子票据的重视程度

电子票据在医院中的广泛应用有助于提高医院财务管理的质量和水平，实现医院税务、票据的高效管理，同时，电子票据具有极强的实时性和灵活性，既能减轻财务人员工作负担，也能有效降低人力成本。因此，医院需要提高对电子票据的重视程度，加强电子票据的信息化、智能化建设，利用电子票据开票信息与医院收费信息进行比对，报表生成差异数据，从而提高医院财务管理的工作效率，确保电子票据在医院财务管理中发挥积极作用。

结语

总而言之，公立医院应用财政电子票据具有深远的意义，不可否认，由传统的纸质票据转变为使用电子票据是一个渐进的过程，但是从长远来看，票据电子化的应用与发展是公立医院财务信息化管理的大势所趋，不仅能为医院财务精细化管理提供数据上的支持，而且也能够为构建全面智慧医疗服务体系添砖加瓦。