柴清 核工业四一七医院

引言

目前，我国社会经济发展水平不断提升，人们对于物质生活和精神生活的需求也愈发丰富、多样，同时，人们在医疗卫生事业方面的需求也更加旺盛，但“看病难”的问题长期困扰着部分患者，是现代医疗体系中亟须解决的问题。对此，我国大力推进医疗卫生体系的改革，而公立医院作为医疗卫生体系中的核心组成之一，成了新医改的重点目标。诚然，公立医院需要一定的经济效益以满足自身的运营需求，但过度追求经济效益忽略了自身的公益性，只会引起人们的不满，由此也衍生出了医疗费用过高、医疗手续繁杂等问题，被人们称为“看病难”现象。针对这一问题，新医改中强调了公立医院财务管理体系的改革与调整，力求从财务管理方面改善公立医院的财务状况，进而为人民群众提供高质量的医疗卫生服务。

一、新医改背景下公立医院财务管理改革的必要性

公立医院对于我国现代化社会体系而言具有重要价值，其不仅仅承担着落实政府福利政策的责任，同时也应履行其公益性的职能，为公众提供高质量的医疗卫生服务，保障人民的生命健康安全。可以说，公立医院在很大程度上体现了我国社会主义现代化医疗卫生体系的构造水平，因此，深入推进公立医院的新医改工作落实是很有必要的。但需要注意的是，新医改下，公立医院与社会的接触更加频繁，同时受到外部因素的影响也更为明显，其在内部管理体系改革方面的问题也逐渐暴露出来，尤其在财务管理方面存在严重的缺陷，直接影响到公立医院的财务工作状况，进而会阻碍内部资金的供应和运转，不利于公立医院医疗卫生水平的提升。因此，在公立医院内推进财务管理改革是当前公立医院实现自身高质量发展的必要条件之一，同时也是打造社会主义现代化医疗体系的有效途径。

二、目前新医改下公立医院财务管理方面的不足之处

（一）公立医院内部管理工作不完善

结合目前我国公立医院管理工作的运行状况来看，部分医院在建立管理体系没有参考内部和外部的状况，对于医院内部的财务需求和外部的市场变化，没有进行全方位的参考，由此导致构建内部管理体系与医院的实际管理需求产生了偏差，而财务管理方面也存在这一问题。在部分情况下，医疗项目在进行编制时没有依照医院的行为规范和操作准则进行，忽略了其规范性，由此导致在项目的实际推进过程中出现预算不足、资金缺乏等现象，而项目的推迟和延期也将直接影响到医院的运行。在医院的财务构造中，医药品的成本是影响医院运行状况的一大重要因素，而国家也针对这一现象予以了相应的政策与法律法规的规范，但即使如此，部分医生也会过分追求经济效益，盲目地要求患者进行大量的辅助性检查，对于医院而言，其经济效益得到了保障，但这也将直接导致患者的医疗成本大幅度提升，长此以往便产生了“看病贵、看病难”的现象。新医改下针对这一问题予以了改善，但在医疗费用的明细方面仍不够细致，仍存在改革的盲区，“乱收费”的现象仍然存在。

（二）财务管理方面的监管力度不够

医院为满足人民群众的医疗卫生服务需求，需要制备大量的医疗设备，而随着人民对于医疗卫生服务需求的变化，医院内部的医疗设备需要及时进行更新换代，添置大量新型医疗设施，而此类设备所需要的经济成本是很高的，倘若在设备采购时出现了监督的漏洞和管理的缺失，将很有可能导致大量公立医院资金的流失，这对于医院内部的财务管理提出了更为严苛的要求。目前，大量公立医院的财务管理的监管方面仍存在力度不足的问题，在设备采购市场出现监管漏洞，导致资金流向不明，对进行财务管理工作的落实添加阻碍。除此之外，公立医院内部的账簿构建也存在一定的问题，具体表现在实际资产和正面资产的差距上，医院对于内部固定资产的管理过于疏松，在进行登记时出现了遗漏、缺失的问题，进而导致实际资产和账面资产不符，在进行设备管理和资产优化时产生新的问题。

（三）固定资产管理混乱

通常来说，公立医院内部所持有的医疗设备和医疗技术等固定资产数量是十分庞大的，因此，相应的管理体系是不可或缺的。但目前来看，大量公立医院内对于固定资产管理体系的构建都不够深入、全面，部分医院甚至忽视了固定资产的管理工作，固定资产流失的现象屡禁不止，为公立医院造成了大量的经济损失。

（四）医院管理者缺乏财务分析研究意识

根据我国公立医院的实际运营状况来看，大部分公立医院都已针对财务管理工作构造了相应的财务管理体系，为财务管理工作的落实提供了相应的规范和准则，但在落实方面却存在一定的问题，财务管理工作的落实状况并不客观。究其原因，很大程度上是因为医院管理者不具备财务分析和财务研究的意识，忽略了财务管理工作的重要性，在规划财务管理内容时缺乏深度，也没有围绕医院的实际运行状况和外部市场的变化情况调整财务管理工作的内容。除此之外，部分医院管理者对于货币信息和经济效益等方面的信息资源过度重视，甚至忽略了医院公益性的特殊属性，不利于医院财务管理工作体系的构建。

三、新医改下公立医院财务管理问题的解决途径

（一）明确公立医院财务管理的目标

在新医改的背景下，公立医院的财务管理工作是实现公立医院现代化转型的重要途径，同时也是对党的十九大精神的精确落实，为我国人民群众医疗卫生服务需求的满足奠定了基础，而要解决公立医院财务管理方面现存的问题，首先必须明确公立医院内部财务管理工作的最终目标，公立医院的运行目标必须围绕人民群众不断提高的、多层次的、多元化的医疗卫生需求进行制定，相应地，财务管理工作也应符合“以人为本”的服务理念，进而推进服务流程优化、服务质量改善、资金渠道拓展以及运营成本优化等财务管理工作。

（二）完善公立医院内部管理制度

财务管理工作也属于公立医院管理体系的一环，因此，推进内部财务管理工作体系的优化也应从管理制度上做出改进。在过去的部分医疗项目中，医院对于医疗项目的成本预算核定存在一定的缺陷，不具备全方位的系统规划，缺乏对医院内部的实际运行状况和外部的市场变化重视，由此导致部分医疗项目的资金预算和实际需求出现了偏差，进而出现了资金分配不合理或资源浪费的现象。因此，公立医院应优化财务管理工作的管理制度，在进行医疗项目规划时要求相关工作人员充分地对医疗项目进行系统考核和评定，保障资金成本能够满足实际需求。在此过程中，成本管理的公开化也是必不可少的，公开透明的成本管理制度能够为公立医院的资金运行提供相应的保障，同时也是提高社会认可度的一大有效途径。除此之外，医疗设备和医疗技术采购时所出现的资金流失问题也应得到解决，对此，必须加大对于招投标工作的管理和监督力度，制定严格的行为规范和操作准则，彻底摒除暗箱操作、非法串通等现象，保护公立医院的合法权益。在此过程中，对于招投标工作的申请工作，必须严格依照相应工作流程进行，针对不同的工作环节需予以全方位的管控，实时注意医院固定资产的清查和盘点，进而解决财务管理中固定资产方面的问题。

（三）增强公立医院内部财务监管制度

财务监督工作是财务管理体系运行的一大核心保障，具体来说主要是针对资金的来向和用途进行明确，这也是后续责任追究和权责分配等工作的一大基础信息支持。除此之外，面对公立医院中的财务风险，公立医院也需要进行财务管理制度方面的完善，以相应的风险防范措施强化不同工作部门和科室之间的合作效率，打造良好的内部环境，进而提高面对风险时的应对能力。

（四）加强医院资产的管理，强化管理人员素质

公立医院财务管理中的一大主要目标就是医院的内部资产，而进行财务管理体系改革是针对医疗资产的管理也应得到改善。通常来说，公立医院内部的资产分为有形资产和无形资产两类，较为常见的是医疗设备、药品、配套设施等有形资产，诸如商标权、专利权等无形资产则较少地被关注到。结合医院资产的构造可分别制定不同的资产管理模式，打造全方位的资产管理体系，针对有形资产和无形资产进行充分的保护和运用，具体可从以下几个方面展开：首先，对于有形资产，医院应加大对于资产采购入库等流程的监管，尤其在招投标环节中必须进行全方位的监管，避免在招投标过程中出现资金问题，保障招投标活动的合理合法性，进而为医院提供相应的固定资产；其次，强化对医院资产的管理，定期清查盘点内部资产，将实际资产与账目资产相匹配，避免出现资产偏差；最后，针对管理人员和医疗工作人员等医院内部人员的管理，管理体系和管理模式的改革与创新在落实时，需要相关管理人员和工作人员的支持，但传统的管理理念和管理方法已然无法适应现代化的公立医院运行需求，对此，医院应加大对于内部人员的培训和教育，为其提供充足的学习机会，使其能够与现代化的管理模式相接轨，进而发挥出财务管理工作的最大效益。

四、公立医院财务管理改革的措施

（一）优化预算管理与成本管理

预算管理和成本管理是公立医院财务管理体系构建中的核心任务之一，同时也是影响医院内部资金运行状况的重要因素，因此，优化预算管理和成本管理是提高公立医院财务管理水平的有效途径。

首先是预算管理工作的优化，预算管理工作中，现金流的把控是主要内容，而与之相对应的是现金预算的编制。在进行现金预算编制时，应秉持自上而下的运行模式，优先确立科学有效的预算编制方式，然后将该预算编制方式落实到不同的科室和部门中，实现医院内部编制方式的统一，在一定程度上减少编制方式所产生的现金预算编制问题，进而为财务管理工作提供便利。在现金预算编制工作完成后，医院还结合后续的实际工作状况进行绩效考核，进而调整其预算编制，充分发挥出预算管理工作的效用，提高内部资金的使用效率，避免资金分配不合理的现象。

其次是成本管理工作的优化，成本管理工作往往与费用管理相挂钩，而费用的管理在公立医院运行体系中相对分散且烦琐。对此，医院应将成本管理和费用管理工作分级化，逐层展开，由大及小、从上到下，最终落实到个人并强化对于个人的监管，尤其是招投标药品使用和设备购置等操作，加大对于固定资产的管理力度，提高固定资产的监督水平，避免不法分子在固定资产采购过程中获取非法利益。此外，医院还应加大固定资产采购和成本费用确定等工作的监管力度，在申请环节中进行严格的审查，遏制非法行为的出现。

（二）加大财务监督的力度

财务监督工作需要结合实际的财务管理体系构造展开，因此，财务监督工作的落实也应当是分层分级地逐步进行，重视资金筹备、资产使用和资金风险等方面的监管。在进行资产方面的监督时，医院应重视不同层级、不同科室之间的联系，通过相互监督和内部监督结合的形式实现医院资产的全方面监管，而对于资金风险的预防，应提前制定详细的资金风险预防方案并予以一定的预防措施，同时还应将风险指标量化，以风险指标的详细等级对医院内部的资金状况进行评估，实时进行资金风险的预警和控制，避免由于资金问题而影响到医院的实际运行状况。

（三）加快财务管理的信息化建设

随着信息时代的到来，信息技术和计算机技术、数字技术等现代化技术的使用为医疗卫生体系的构建提供了便利，对于公立医院而言，信息化建设是实现其现代化发展的必然要求，结合目前公立医院的实际运行状况来看，信息化建设的程度普遍较低，仅能实现部分环节和设施的信息化，在面对较大的医疗卫生服务需求时，所提供的服务效率远未达到标准。因此，推进信息化建设在公立医院中的进行是很有必要的，具体来说则是需要在医院内部构建信息中心，将不同环节、不同板块中的资源信息进行收集和整理，最终集成到信息中心中，为其他科室和部门的工作提供信息支持。

（四）实现动态管理

动态管理是新医改中公立医院财务管理适应现代化管理体系构建的有效途径，而动态管理的实现则需要公立医院实时关注我国政策和法规的更新与出台，从而调整其管理模式和管理措施、创新管理理念，为医院提供相应的管理服务，实现医疗资源的高效利用，避免资金分配不合理、固定资产流失等现象出现的同时提高医院的服务水平，最终实现公立医院的全方面发展。

结语

综上所述，新时代下，财务管理工作的改革是公立医院顺应时代发展的重要特征，同时也是满足我国人民日益提高的医疗卫生服务需求的核心措施，对此，公立医院应深入推进财务管理工作的改革，提高财务管理水平，进而为人民提供更全面、更高效的医疗卫生服务。