王旭晨，黄 敏

（湖北中医药大学 湖北 武汉 430061）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的、可预防和可治疗的呼吸系统慢性疾病，以气流受限为特征，且气流受限多表现为进行性发展。中国成人肺部健康研究调查结果显示，COPD 在我国40 岁以上人群中的患病率高达13.7%，估算我国COPD 患者数近1 亿。COPD 患者住院的主要原因是COPD 急性加重，呼吸道细菌感染是COPD 发病和转为急性期的一个重要及常见的原因。近年来，临床上频繁使用抗生素和机械通气等治疗，导致COPD 急性加重感染病原菌的耐药性逐年上升，耐药菌的比例逐年增加。多重耐药菌（multi drug resistant organisms, MDRO）感染导致病情加重，不仅影响患者的生活质量，而且会给社会造成负担。

1.细菌耐药机制

细菌耐药的主要机制包括：①在一些肠杆菌科中，细菌接触抗生素后可通过改变通道蛋白的性质和数量降低细胞膜的通透性，导致细菌内药物浓度降低而获得性耐药性。②某些细菌能将胞内的药物泵出体外，抗生素外排到胞外是细菌对治疗感染的抗生素产生耐药性的主要作用。③抗菌药物作用的靶位发生改变，降低与抗生素的亲和力，使抗生素不能与其结合。④除了防止抗生素进入细胞外，耐药菌株通过合成某种钝化酶使抗菌药物失去其抗菌活性。

2.COPD 急性加重患者发生MDRO 的危险因素

了解COPD 患者MDRO 感染的危险因素对临床上MDRO的防治有重要意义。其危险因素包括抗生素的使用、激素的长期使用或吸入、气管插管等。如脑卒中患者若伴有意识障碍或者吞咽困难，其气道自洁能力减弱，则易导致吸入性肺炎，而在大量使用抗生素后可产生MDRO。……