于文琦，刘 娟，刘真真，吴少霞（通信作者）

（1 广州中医药大学第二附属医院综合一科 广东 广州 510120）

（2 广州中医药大学第二附属医院护理部 广东 广州 510006）

岭南地区空气湿度大，冬春季节雨雪交织，易产生寒湿外邪，与疫毒内外合邪形成湿毒疫，即湿毒蕴肺型肺炎。目前，对湿毒蕴肺型肺炎的认识及诊治还处在不断的研究、探索和总结过程中。湿毒蕴肺型肺炎具有高致病潜能逐渐成为威胁全球公共卫生的重要因素。因其高传染性，且无特效药物，中医药在辨治本病方面，以其独特的优势取得了一定的疗效。现将具体内容报道如下。

2019 年平均气温较往年同期水平明显上升，出现《素问·六元正纪大论篇》中“阳乃大化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，其病温厉”所论述的瘟疫情况。《素问·气交变大论篇》又提到肝木过旺的情况，“风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减体重，……岁土不及，风乃大行，化气不令，……民病飧泄霍乱，体重腹痛，肌肉鷊盩，……土不及……其藏脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢”。湿毒蕴肺型肺炎的病理机制为脾土衰弱，风木偏胜，湿浊内生，因此临床多见湿邪过重的表现。总体来说，湿毒蕴肺型肺炎的病因在湿毒，病位在肺与脾，病理机制核心为湿、毒、瘀、虚、闭。其病程湿邪缠绵，如油裹面，因此治疗需围绕关注湿邪论治。有学者参合五运六气理论辨识此肺炎乃风温夹湿之疫厉，分析其易感之地和好发之人，发现以肺脾气虚湿盛者为甚，次则肝气失调、素体孱弱者，以其正虚邪凑也。因此，中医防治湿毒蕴肺型肺炎，当以益气健脾、利肺养阴为主，辅以疏肝。

老年人本身由于各项生理机能逐步退化，易患多种慢性疾病。80%的老年人患有各种慢性病，且同时患有多种疾病，因此抗病能力弱，是各类肺炎危重症患者的主要群体。老年人群具有五脏皆虚、真邪相攻、情绪波动的体质特点，也是感染后致死率最高的人群。一旦感染，病情危重的可能性更大。由此可见，预防相关肺炎成为老年科工作的重中之重，尤其是在当前疫情下。针对老年患者的疾病特点和现状，结合中医四时护理、三因制宜及辨证施护，在特殊时期为老年科患者选择适应的中医特色护理技术，制定个体化的护理措施，在预防湿毒蕴肺型肺炎，保护老年患者健康方面取得了良好的效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月19 日—2 月20 日期间广东省中医院老年科综合病房的老年患者55 例，其中男性36 例，女性19 例，平均年龄（81.9±21.57）岁，其中老年人（年龄＞60）49 例，占91%。

1.2 中西医结合护理

中医护理学受古代哲学思想的影响，重视从整体、辨证的角度对疾病加以分析和护理，是建立在整体、立体思维基础上，强调从宏观整体揭示人体生命活动规律，以辨证、宏观、定性、自然疗法为特点，侧重于以“证”为中心。现代护理学则较注重局部器官与功能的病理变化，运用多种护理学理论为护理实践活动提供了总的方向和方法论指导，是建立在直观、线性思维基础上，注重探析人体微观结构和功能，以辨病、定位、定量、对抗性治疗为特点，侧重于以“病”为重点。两者有机结合在湿毒蕴肺型肺炎的护理防治中使工作更趋完善，笔者在既有的丰富的临床经验基础上，制定了特殊时期的老年科湿毒蕴肺型肺炎中西医护理防治措施，具体如下。

1.2.1 生活起居护理 《素问·四气调神大论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，……春三月，此谓发陈，……夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿多，赏而勿罚此春气之应，养生之道也。”因此，人们应顺应自然界春生之势，舒展形体，保持生机，保养阳气。在疫情期间不便外出，可在室内沐浴阳光。同时，注重环境适宜，保持病室内温度20 ～28 ℃，夜卧早起，慎避时邪风寒，忌过早脱衣减被，避免久视、久立、久行、久卧、久坐，避免神劳，做到起居有常，劳逸适度，注意安全防护，保持患者清洁舒适。

《素问·四气调神大论》又曰：“逆春气则少阳不生，肝气内变……臂气独沉。”意思是说，若在春天病表时不好养生，违背了春生之气，体内的少阳之气不能生发，就要发生肝气内郁的病变，春季正当调养肝脏。春季人体肝气旺，喜条达而恶抑郁，故护理中应注意调养肝脏。此时对于老年患者，保养阳气、疏肝理气尤为重要，应以天地升发之气助人身阳气生长，使肝气得以条达。如果患者独眠于病房中，自生郁闷，损伤肝气，则可能肝郁乘脾，暴躁易怒，因此应多关心患者，多与之沟通。另外，春季人体因肝气旺而脾气相对不足，易见精神倦息、嗜睡，即所谓“春困”。尤其是平日脾气虚患者，春季更是恋觉，若不加以节制，睡眠过多，脾阳受困，患者感到更加困倦、头昏。因此要适当控制睡眠时间，按时就寝和起床。

1.2.2 饮食护理 《黄帝内经》曰：“谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者，病。”《黄帝内经》强调“饮食有节”“五味调和”的养生方法，以补精益气。因此，必须给予患者正确的饮食护理，根据此时气候特点，结合食物的四性、五味、归经，就三因制宜、辩证施食的原则做到饮食有节、平衡，洁净、清淡，合理烹饪，保持良好的饮食习惯，注意饮食禁忌。

老年患者体质虚弱，饮食宜更清淡、松软、温热。春季当令，肝气升发，故饮食应以疏肝养肝为主，忌酸涩之品，如西红柿、柠檬、橘子等。宜多食辛温发散之品，如大枣、豆豉、葱、香菜、花生、韭、虾仁等，可适量食甜以养脾，如锅巴、山药、菠菜、荠菜等。另外，饮食宜高蛋白、高维生素、充足热量。首选清淡优质蛋白，如鸭、鸽子类肉，鱼类，蛋类，乳类和豆制品；高维生素以绿叶、发芽蔬菜为主，如发芽葱、无毒野菜或芽菜类；水果或新鲜菜汁。充足热量来源于谷类食品，如各种主食、粥类，让身体营养保持均衡，达到养肝护肝的目的。忌食荤腥油腻及其他助湿生痰之品。

1.2.3 情志护理 《素问·阴阳应象大论》云，“人有五脏化五气，以生喜怒悲优恐。”在护理工作中，注意观察和了解患者的情志变化，运用中医护理的方法预防和消除不良情绪，遵循诚挚体贴、一视同仁、因人施护、避免刺激的原则，运用说理开导释疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情胜情法、顺情从欲法、暗示法等方法，保持患者情志正常，五脏调和，以利于疾病的防治和康复。老年患者生活阅历丰富，历经坎坷，尤其是多离退休者，家人不在身边，常精神失落，感孤独冷清，易忧郁、悲伤、思虑，此时陪伴和言语鼓励支持更为重要。

1.2.4 中医特色疗法 （1）雷火灸：雷火灸属于艾灸疗法，燃烧时温度最高可达240 ℃，其平均温度比普通艾灸高142 ℃，因此相较传统艾灸药效更加峻猛。雷火灸具有温通经络、补中益气、疏肝理气等功效，对于疫情期间老年患者的日常保健具有较好的效果。选穴足三里、三阴交、关元、气海以健脾益气，补益肺脾肾气，振奋机体正气，增强免疫力。1 次/d，每次30 min。（2）中药热熨：本院采用中药封包四子散为老年患者进行中药热熨，四子散组方为紫苏子、白芥子、莱菔子各100 g 与粗盐混匀加热至温度适宜。中药热熨具有温经通络、镇咳、祛痰、平喘、消食等作用。选穴双肺腧、双脾腧为患者进行热熨，达到宣肺理气、补益脾脏等作用。1 次/d，每次20 ～30 min，使用时注意防止烫伤。（3）耳穴压豆：耳穴压豆是采用王不留行籽刺激耳廓穴位，以达到防治疾病目的的一种治疗方法。脏腑通过经络和耳穴相通，耳部有各脏腑对应穴位，因此可通过耳穴治疗脏腑病，补益先后天之力，调和情志睡眠，临床应用广泛。选穴肺、肝、脾、肾，1 次/d，每次1耳，每日点按3 次，每次50 下，达到整体调理脏腑的作用。（4）穴位按摩：穴位按摩是祖国传统医学的瑰宝，可通过刺激人体特定穴位、激发经络之气，以达到通经活络、调整机能、祛邪扶正的目的。穴位按摩具有方便经济、无创伤、易实施、不受场地限制等优点，在老年人中有着较高的认可度和接受度。每日点按阴陵泉穴30 次以化痰利湿，每日点按三阴交30 次以补益肝肾，每日点按气海30 次以益气养血。（5）中药沐足：沐足方采用本院院内制剂舒筋活络洗剂，主要成分有伸筋草、透骨消、桂枝、细辛、乳香、没药等药材，具有散瘀通络、疏导腠理、温经通络等作用，临床疗效确切。将药物加入清水煮沸5 min，先以蒸汽熏蒸双脚，待温度降至合适，浸没双脚，每晚睡前泡20 min，泡后即刻擦干双脚，卧床入睡。

2.结果

2020 年1 月19 日—2 月20 日期间，本院老年科为55 例老年患者提供了中西医结合防治湿毒蕴肺型肺炎护理。医疗方面给予对症中药汤剂，护理方面主要为5 项，共计护理4 959 次，其中，雷火灸392 次，中药热熨1 588 次，耳穴压豆726 次，穴位按摩1 650 次，中药沐足603 次。55 例老年患者未发生不良反应，结局良好，未发生发热、肺部感染、流行性感冒等症状。

3.讨论

近年来，我国中医药工作者从预防、治疗、恢复调摄等层面、不同环节对病毒性肺炎进行了积极的临床救治及深入研究，中西医结合方法的有效性和安全性也得到了广泛肯定。面对疫情威胁，应做到早期、全程、有序介入，中西医相互配合，突出中医特色，充分发挥中医药在其救治中的积极作用。

中医护理结合中医整体观念和“治未病”理念而发挥防疫作用，具有成本低廉、应用方便等特点，千百年来被历代医家所采用来预防时疫。根据湿毒蕴肺型肺炎“湿毒疫”的核心病理机制“湿、热、毒、瘀、虚”，选择合适的中医护理技术与之契合，预防效果可见。但因本研究为回顾性分析，样本量较少，且地域单一，存在一定的局限性，为提高中医药应用的临床研究，应开展多中心的随机对照研究，为不同中医药的使用提供临床循证依据，同时为制定规范化的中医药与中西医结合治疗指南奠定基础。