徐 霖

（厦门市中医院，福建 厦门 361007）

近年来，胃癌发病率和患病率逐渐上升，临床表现为上腹不适或出现疼痛现象，严重影响其日常生活[1～2]。且老年胃癌患者多伴有其他疾病，如高血压。老年高血压患者多伴有靶器官功能损害，对循环容量、组织灌注不足等不能耐受，且以往液体治疗多为预先确定量，不能较好地满足围术期个性化需求[3～4]。因此，给予此类患者合理的围术期液体治疗，对降低并发症发生风险，提高预后存在积极影响[5]。鉴于此，本研究选取84例老年胃癌伴高血压患者，分析目标导向液体治疗（GDFT）对患者不同时间段血流动力学、并发症及临床相关指标的影响。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年10月至2021年7月收治84例老年胃癌伴高血压患者，以随机法将其分为对照组和观察组，各42例。纳入标准：（1）依从性较好者，无沟通障碍；（2）所有患者签署知情同意书；（3）临床资料齐全，自愿接受该研究；（4）经胃镜检查或穿刺活检等方式确诊为胃癌，且合并高血压。排除标准：（1）存在严重疾病者；（2）精神异常，且存在认知障碍者；（3）手术禁忌者；（4）中途自愿退出者；（5）伴有凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 指导两组患者术前禁食禁饮，入室后，局部行桡动脉穿刺置管，麻醉诱导前，选取多普勒超声引导，局麻下，行颈内静脉置管。选用多功能监护仪监测其生命体征，如心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等指标，选用FIOTrac/Vigieo系统监测其血流动力学情况。

1.2.2 麻醉维持 两组患者术前均不采取任何药物治疗，行气管内插管全麻。麻醉诱导选取咪唑安定（江苏恩华，H20031037）0.06 mg/kg，芬太尼（宜昌人福，H20064171）4 μg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业，H32022992）0.3 mg/kg，阿曲库铵[上药东英（江苏），H20133373]0.2 mg/kg，依次缓慢静注。喉镜辅助下行气管插管，后选取麻醉呼吸机（Datex-Ohmeda7100）控制呼吸，机械通气潮气量为8-10 mL/kg，频率设置为10-14次/min，维持呼气末二氧化碳分压（PET CO2）35-45 mmHg。选取吸入1.5%-3.0%七氟醚（上海恒瑞医药，H20070172）和空气与O2的空气与O2的混合气体行麻醉维持，O2浓度控制在50%，间断推注阿曲库铵0.04 mg/kg，芬太尼1 μg/kg；维持脑电双频指数（BIS）40-60。

1.2.3 容量管理 对照组采取常规输液方式进行治疗，即输入晶体液与胶体液3:1。观察组采取GDFT治疗，即8 mL/（kg·h）复方氯化钠（吉林敖东药业，H22023631）连续输注，保持术中基础补液量，液体治疗目标是在FIOTrac/Vigieo系统监测下将200mL/次的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液于15 min内输入，控制每搏输出量变异度（SVV）8%-13%。若SVV＞13%时，给予200 mL的130/0.4氯化钠注射液，且术中选用保温毯和持续加温装置，维持其体温≥36℃。若出血量＞1/4血容量或红细胞压积＜25%时进行输血，术后均采取自控静脉镇痛（PCIA）芬太尼0.5 μg/（kg·h），负荷剂量50 μg，PCIA锁定时间15 min。

1.3 观察指标

（1）对比两组基础资料。（2）比较两组不同时间段血流动力学指标。于术前30 min（T0）、手术开始（T1）、手术开始后1 h（T2）、术毕（T3）、术毕12 h（T4），术后24 h（T5）患者MAP、HR、CVP。（3）对比两组并发症发生情况。（4）对比两组临床相关指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据。以χ2检验对比，n（%）表示计数资料。以±s表示计量资料，组间数据用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组基础资料

两组性别、年龄、体质指数（BMI）、美国麻醉师协会（ASA）分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组基础资料

2.2 比较两组患者不同时间段血流动力学情况

T0时，两组MAP、HR、CVP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），T1、T2、T3、T4、T5时，两 组MAP、HR、CVP水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者不同时间段血流动力学情况（±s）

表2 比较两组患者不同时间段血流动力学情况（±s）

指标MAP（mmHg）HR（次/min）CVP（cm H2O）时间T0 T1 T2 T3 T4 T5 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T0 T1 T2 T3 T4 T5观察组（n=42）106.26±3.54107.50±2.65109.25±2.67110.97±1.72109.20±1.24106.68±1.2475.26±2.0673.26±1.5971.29±2.0571.65±1.5772.69±1.2374.20±1.347.40±0.697.98±0.759.35±0.8710.26±0.679.57±0.457.98±0.71对照组（n=42）106.73±3.19108.96±2.47110.89±2.72112.20±1.69101.27±1.3797.26±1.2175.94±1.9871.65±1.3870.06±1.6969.56±1.3070.19±1.2072.49±1.467.59±0.718.39±0.7710.29±0.9111.05±0.8410.54±0.538.94±0.80 t值0.6392.6122.7893.30627.81235.2361.5424.9563.0006.6459.4285.5921.2442.4724.8394.7659.0425.817 P值0.5240.0110.0070.0010.007＜0.0010.127＜0.0010.004＜0.001＜0.001＜0.0010.2170.016＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 对比两组并发症发生情况

观察组并发症发生率（4.76%）低于对照组（19.05）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组并发症发生情况[n(%)]

2.4 对比两组临床相关指标

两组失血量、尿量水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组总输入量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组临床相关指标（±s）

表4 对比两组临床相关指标（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）4242总输入量（mL）2732.51±26.353105.20±27.4963.429＜0.001失血量（mL）483.26±21.05475.16±20.481.7870.078尿量（mL/kg·h）1.82±0.341.73±0.391.1270.263

3 讨论

胃癌为我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐渐上升，对其心理、生理存在严重影响。高血压多见于中老年人群，长期高血压可引起动脉粥样硬化，引起冠心病，进而出现心血管疾病，严重时出现死亡[6-7]。胃癌并高血压患者存在靶器官损害，严重威胁老年人身心健康，且由于老年人群机体免疫能力较差，会在手术期出现血流动力学紊乱、组织灌注不足等现象，增加术后并发症发生风险，因此需采取安全、有效的治疗方式，对降低术后并发症和预后存在积极影响[8～9]。

现阶段，液体治疗可有效稳定患者围术期血流动力学，是改善组织灌注的主要方法，是临床研究的热点[10]。传统补液多为术前禁食、禁饮的生理需求量，胃肠道准备的丢失量、术中出血等计算，其补液量未结合患者个性化差异，易增加手术并发症的发生风险。研究指出，GDFT治疗可有效维持心输出量达到供氧输送的条件，维持免疫细胞内的体内环境等，促进组织的愈合[11]。本研究观察组采取GDFT治疗，结果显示，T1、T2、T3、T4、T5时，两组MAP、HR、CVP水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总输入量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为这一治疗方法对血流动力学影响较小，总输入量较低。分析原因为：（1）与传统补液方案相比，GDFT治疗可有效改善高危患者组织灌注，明显缩短其住院时间，临床应用病死率较低，安全性较好。（2）GDFT可有效稳定动力学水平，强调液体的个性化治疗，通过液体负荷，促使机体达到最佳的循环功能水平，进而改善其微循环，且应用羟乙基淀粉，可显著维持组织氧分压。（3）GDFT治疗可有效维持足够的氧供，预防胃肠道血流灌注不足，进而有效降低胃肠道并发症。（4）GDFT治疗通过维持和增加输出量，使其达到最佳氧输送，维持免疫细胞内环境，有效避免肠道紊乱，进而加快组织愈合和减少感染发生风险。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为这一方法可有效降低并发症发生风险。分析原因为：采取GDFT治疗可有效维持足够的氧供，可作为此类患者手术液体治疗的依据，临床应用安全性较好[12]。但本研究存在一定局限性，如GDFT时间较短，无法较好地体现出GDFT对老年胃癌和高血压患者带来的好处，且研究例数相对较少，在今后的研究中需扩大研究例数和整个围术期的GDFT，可为今后研究提供理论性支撑。

综上所述，对老年胃癌伴高血压患者采取GDFT治疗，可有效改善血流动力学，临床应用安全性较高，可在临床上推广。