文/黄三钱，刘银

乳腺肿瘤主要是指发生在乳腺上皮组织中的肿瘤类型，是临床常见、多发的恶性肿瘤之一，疾病发生后若未及时给予患者有效治疗，会降低其生活质量，甚至直接危及生命安全。目前，临床关于疾病的主要治疗方式为手术治疗。近年来，随着人口老龄化和外部因素的影响，乳腺肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，对患者机体健康产生严重威胁。由于乳腺肿瘤类型多，存在良恶性，术前积极采取有效的诊断措施，明确病理类型，在疾病针对性治疗中具有至关重要的作用。因此，有必要在手术中切除病理组织，进行病理分析，以评估肿瘤的性质，进而为外科医生制定最佳治疗方案提供重要的依据。但是，冷冻切片需要在短时间内产生效果，与石蜡切片相比，前者在制片效果及镜下判读均存在不足。医生诊断能力、制片质量的差异会对诊断结果产生知己影响，导致诊断延误诊断和误诊，对患者治疗效果产生消极影响。本文主要是对100例乳腺肿瘤患者进行分析，对冰冻切片、石蜡切片诊断的应用价值进行对比，旨在为后续的疾病诊断工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，收集本院2021年1月1日至2021年6月30日100例乳腺肿瘤患者临床资料进行研究。100例患者中，病变位置，左侧肿块、右侧肿块、双侧肿块分别为5例、83例、12例。年龄20～60岁，平均年龄（40.12±0.28）岁；送检组织大小为1×1×1cm-3×3×3cm。正确切取100例患者病变组织，制作石蜡切片、冰冻切片，随后根据相关样本结果，对其进行病理分析。

纳入标准：（1）入选患者均确诊乳腺肿瘤；（2）100例患者临床资料完整；（3）患者及家属自愿签署入组同意书；（4）均自愿配合，对此次研究均知情。

排除标准：（1）全身性感染性疾病；（2）心力衰竭者；（3）血液、自身免疫性疾病；（4）依从性差；（5）精神疾病或心理疾病；（6）中途退出研究；（7）重大疾病史、过敏史；（8）恶性肿瘤疾病；（9）凝血功能异常者；（10）严重肝、肾、骨髓等脏器病变者；（11）预计生存期限＜3个月。

1.2 方法

100例入选患者均接受手术治疗。术前对乳腺良恶性肿瘤患者行冰冻病理检查。检查的设备应齐全，进一步提升诊断结果的准确性，主要设备包括胶水、染料、染色筒、防二甲苯、AAF固定液、Feather片刀、薄膜冷却器、梯度乙醇等。提取活检标本后，应进行冷冻试验。控制试验温度，进而以上试验结果的准确性，最佳环境温度：-30℃-18℃。用普通胶对切片进行密封，然后切割病理切片，切片厚度5μm。然后，用固定剂固定切片，用染料染色，染色后密封。在观察密封样品时，先用肉眼观察，再借助显微镜观察，最后根据组织学诊断标准判断最终的诊断结果。此外，还需要全面分析患者的临床病历，包括患者的年龄与诊断准确性的关系；X线钼靶点钙化与诊断结果的关系，以术后石蜡切片的诊断结果作为诊断的金标准。评估病变的大小和组织学分级，分析乳腺癌的病理学类型，并计算诊断结果的符合率。

1.3 观察指标

对冰冻切片、石蜡切片诊断的准确率进行分析，主要研究指标包括确诊、误诊、延迟诊断。上述指标评价标准分别为：两份报告分析完全或基本相同（两份类型略有不同，良性、恶性性质相同）；良性病变为恶性假阳性、恶性肿瘤为良性假阴性；冷冻切片不能更准确地判断良性和恶性肿瘤，需石蜡切片结果确认；对冰冻切片、石蜡切片诊断措施的检查时间进行分析及对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 冰冻切片报告、石蜡切片报告分析

对100例患者的病例资料进行分析，分析上述诊断措施的报告结果。（1）石蜡切片报告：确诊100例,确诊率为100%,其中完全符合97例，占97.00%。误诊、延迟诊断均为0例，占比均为0.00%。基本符合3例，占比为3.00%。100例送检病例中，慢性炎性病变6例，占比为6.00%；纤维腺瘤40例，占比为40.00%；恶性肿瘤19例，占比为19.00%（在恶性肿瘤中，肉瘤为3例，占比为15.79%、癌16例，占比为84.21%）；乳腺囊性增生9例，占比为9.00%；乳腺潴留囊肿8例，占比为8.00%；导管内乳头状瘤18例，占比为18.00%。（2）冰冻切片报告：确诊97例，确诊率为97.00%，其中完全符合95例，占比95.00%。基本符合、误诊（均为假阴性）、延迟诊断分别为2例、1例、0例，占比分别为2.00%、1.00%、0.00%。100例送检病例中，乳腺潴留囊肿占12例，占比为12.00%；恶性肿瘤17例，占比为17.00%（在恶性肿瘤中，肉瘤为1例，占比为5.88%；癌为16例，占94.12%）；纤维腺瘤38例，占比为38.00%；乳腺囊性增生10例，占比为10.00%；导管内乳头状瘤16例，占比为16.00%；慢性炎性病变7例，占比为7.00%。两组报告诊断结果及确诊率统计学分析显示，冰冻切片（97.00%）、石蜡切片（100%）确诊率差异较小（x=3.0457，P=0.0809）。

2.2 两组检查所用时间统计学数据分析显示

两组检查所用时间差异显著，石蜡切片需时为（4.78±0.34）d、冰冻切片需时为（20.25±1.12）min，前者长于后者，统计学差异结果存在对比意义（t=95.5570，P=0.0000<0.05）。

3 讨论

乳腺肿瘤的发病率较高，近年来发病率逐年上升，尤其是乳腺癌。临床研究表明，乳腺癌的早期和晚期与治疗、预后直接相关。因此，疾病诊断应是临床的主要研究课题。近年来，虽然B超、X线钼靶点对疾病的早期发现具有积极意义，但其诊断仍依赖于病理检查。传统的细针穿刺细胞学技术难度大，误诊率高。冷冻切片具有较高的准确性和速度，已广泛的临床应用，并经相关文献证实。冷冻切片诊断的准确率较高，数据研究结果显示其高达94%-97%。可见，乳腺肿瘤冰冻切片的诊断准确性较高，可以科学指导后续治疗，对疾病预后具有积极意义。

1891年，美国外科医生、病理学家首次将病理切片应用于临床进行临床病理诊断。如果具体类型不容易确定，应首先明确病变的性质，做出描述性、有倾向性的报告，并等待免疫组化和石蜡切片的诊断。当临床诊断与病理诊断存在严重差异时，病理医师应同时联系临床医生，讨论疑难病例。如果怀疑肿瘤难以诊断，应再次切片或再次取组织。延迟报告：当临床诊断与病理诊断差异严重，临床诊断缺乏足够的组织学改变，可以为延迟报告。当受常规石蜡切片细胞形态以及数量、冷冻、特定材料、诊断时间条件下细胞形态差异的影响，再加上冷冻条件下细胞形态的一定变化，会导致乳腺肿瘤冷冻切片的误诊、延迟诊断。一些交界性病变容易误诊、延迟诊断，主要包括小叶内瘤变，导管内增生性病变，微小浸润性癌，导管内乳头状病变。另外，值得注意的是，如果冷冻片的质量不高，就会出现一些细胞体大、透明度差、染色差、固定不良、细胞变形以及脱水等伪影，会导致判断困难，使细胞结构模糊，不利于疾病诊断。此外，医生对冰冻切片并不熟悉，也是误诊的一个重要原因。

为了降低误诊率、漏诊率，需做好以下工作。（1）可以通过术前常规查房会诊，对查乳腺肿块的大小及其与周围组织的相关性进行分析及记录，从而正确了解乳腺肿块的临床表现、性质、病程。术前充分了解患者的病情，积极询问患者的病史。同时，应注意患者的其他临床检查结果，便于诊断和参考。（2）进行全面检查和冷冻，提交检验的样品应正确。当发现一个病变时，应尽可能做多个平行切片，以获得在肉眼看来最可疑的切片。（3）操作人员必须熟练操作冷冻切片机，结合患者实际状况调整染色时间和对比度，及时更换试剂，有效提高切片质量，便于临床诊断。（4）熟悉识别和诊断过程，科学、仔细阅读影片。例如，乳腺乳头状病变的诊断在冰冻切片中对其良恶性常难以区分，因为冰冻会导致组织扭曲和认为假象。因此，当大体标本肉眼观考虑为乳头状病变时，则不一定当作冰冻切片。在最终诊断之前，病理学家应尽可能寻找一些可靠的诊断证据。如果有任何疑问，应邀请其他医生一起阅片，减少误诊的发生率。（5）在报告冰冻切片的结果时，如与外科医生意见不一致，需再读影片、重新取资料进行延误诊断。

本文研究结果显示，石蜡切片确诊100例,确诊率为100%,其中完全符合97例，占97.00%。误诊、延迟诊断均为0例，占比均为0.00%。冰冻切片确诊97例，确诊率为97.00%，其中完全符合95例，占比95.00%。其原因分析结果显示，石蜡切片诊断具有预后预测、临床治疗、定性可靠性的功能。冷冻切片的病理诊断可以提高了检出率，在一定程度上优于石蜡切片。同时，由于乳腺癌以增生为主，冰冻切片的病理诊断可以有效地判断增生的程度。除此之外，本文分析结果显示，冰冻切片尚存在一定的漏诊率。因此，在进程疾病诊断时，需注意以下内容，进一步提升疾病的检出率、正确率。仔细阅读病理申请单表，详细了解患者的病史，了解基本情况，观察肿块是否有侵袭性生长。病理医生应对标本进行充分暴露，仔细观察，必要时外科医生可行吊线、涂墨及导丝标记等方式来标注病变位置，以保证病变的检出率及诊断的准确性。相关研究人员表示，当冷冻切片检查中使用的活检组织太小时，病变可能会丢失或破坏，这在一定程度上增加了误诊和漏诊的可能性。因此，在临床中应尽量避免上述情况，以避免诊断结果的偏差，实现手术的顺利进行。临床需要保证切片制作的质量。切片制作与病变组织的判断结果呈正相关。在某些情况下，可以制作出不同深度的切片，并通过对样品进行显微镜检查，进而提高精度。

综上所述，冰冻切片诊断价值较高，可以作为乳腺肿瘤的病理诊断依据，对良性、恶性肿瘤的鉴别具有积极意义，可以对后续治疗提供科学指导，可积极推广，应用。