卢 颖 文山市人民医院

内部控制就是一定条件下组织为最大程度地提高资源获取率和利用率，以达成既定管理目标所采取的一系列调节手段、治理方法、程序标准等。目前，内部控制理论已经成为各类组织管理的重要指导理论，通过内控机制的优化、风险防范的强化、监督职能的落实、管理流程的调整来提高组织治理能力和运行效率，医院也不例外。但就现状来讲，许多医院内部控制和财务管理之间存在脱节问题，无法有效地发挥协同与整合作用，尤其在财务管理整体转型发展的背景下，如何做好内控视角下医院财务管理的创新，无疑是一个值得深入探讨与研究的重要课题。

一、内控视角下医院财务管理内涵价值

内控视角下的医院财务管理，其诉求就是通过财务管理对医院经济活动实施有效管控，以确保医院在提供优质医疗服务、保证合法合规经营的前提下实现效益最大化，为实现医院可持续发展提供核心驱动与保障。随着新医改的深入推进以及现代化管理思维的转变，医院财务管理也需要进行及时调整，运用现代化财务管理理念、技术和方法等革新财务核算方式、优化成本控制流程、提升风险防范能力，以全面发挥财务管理预算控制的职能优势。内控视角下医院财务管理的创新转型具有非常强的现实必要性和重要性。首先，构建可以自主控制、评价和调节的财务管理体系，能够有效增强医院运营的稳定性，并在内控助力下顺利达成财务管理战略目标，持续提高医院内部治理能力和经营发展水平。其次，依托内控机制为财务管理提供全面精准的会计信息，能够确保全面预算、管理会计等的高效开展，以进一步释放财务管理正面效能。最后，通过事前风险管控，依据医院运营实际对财务风险实施评价，在具体内控工作中采取针对性措施规避风险，进而消除财务管理阻力，确保医院常态化、稳定化运营，在内部控制和财务管理的整合中发挥各自优势作用，促进医院可持续发展。最为重要的是，内控视角下的财务管理可以强化发展性、整体性，是业财融合的重要前提，能够在常规化财务管理中推动医院稳健发展。

二、内控视角下医院财务管理存在的问题

受种种因素的影响，内控视角下医院财务管理还存在许多问题，具体包括如下几个方面：

(一)财务内控管理制度不完善

客观来讲，许多医院过于看重临床科室硬件上的建设，但忽略了内部控制管理制度软件上的建设，使得在具体管理工作中缺乏可依据的规范制度，无法基于统一标准对职工进行评价监督，最终导致财务管理控制效能低下，加大了医院经营风险。再加上财务管理制度不完善，无法科学分配各部门职责，当出现问题时很难进行原因追溯和责任判定，严重影响了财务信息的精准性、有效性，不利于医院整体发展水平的提升。

(二)财务内控管理意识淡薄

目前，个别医院管理人员对财务内控管理的认知存在偏误，还沿袭传统思想理念，对财务内控管理的重视度不够，再加上缺乏专业理论支撑，财务决策制定较为随意，甚至会对财务工作人员产生一定误导，在具体执行中无法真正做到具体问题具体分析，最终影响了各项管理工作的顺利推进。可以说，财务内控管理意识淡薄，不仅会挫伤财务工作人员的工作积极性，而且会削弱财务管理的执行效力，最终影响医院整体形象，阻碍医院健康可持续发展。

(三)预算管理水平有限

近年来，预算会计的作用日益突出，会计核算与预算管理的逻辑关联也愈加密切，新《政府会计制度》提出的双会计基础模式中，收付实现制和权责发生制独立并行，这就进一步提高了预算管理在整个财务管理系统中的地位。另外，在财务管理中，预算管理需要全程参与，以确保会计核算的高效实施。但就医院预算管理来讲，大多还停留在以往年度预算编制层面，缺乏足够的执行约束力，无法充分发挥预算编制的优势作用，也造成预算管理流于形式。再加上在预算过程管理中缺乏有效的评价和反馈，使得预算管理执行效力有限，甚至会出现执行过程流水化的问题，导致资金利用率下降，加大资金管理风险，不利于医院健康发展。

(四)信息化建设有待强化

目前，财务管理信息化建设已经成为主流，也是内控视角下医院财务管理创新的重要路径，但就现状来讲，许多医院管理人员对信息化建设重视程度不够，技术引进和人才引进较为滞后，很难保证信息技术的下沉应用，特别是在管理决策制定上，没有发挥信息技术的支持作用，使得许多财务决策缺乏合理性。另外，在网络信息化的驱动与赋能下，信息共享水平不断提升，为财务信息化建设夯实了基础，但部分医院在财务内控管理上缺乏精准定位，普遍存在职权交叉问题，无法发挥财务信息数据的精准性优势，阻碍了财务内部控制质量的提升以及智慧财务的转型发展。

(五)内部审计人员能力不够

目前，许多医院内部审计人员均是财务人员转行而来，知识面窄，对可能涉及的采购、工程、造价等方面内容不熟悉，使得内部审计流于形式，作用较低。再加上医院人才引进与培训机制不完善，使得内部审计队伍建设存在较强滞后性，现有人员能力无法满足内控视角下财务管理创新的现实要求。

三、内控视角下医院财务管理的创新策略

在明确内控视角下医院财务管理内涵价值和存在问题的基础上，医院管理人员必须转变思维理念，加强现状审视思考，积极采取有效措施推动医院财务管理的创新转型。

(一)优化组织架构，创设优质环境

医院财务部要加强对管理者的思想输入，让他们真正意识到内控视角下财务管理的重要性，在此基础上，为进一步优化内部控制环境，医院要设置专门的财务内控部门，专门负责财务管理制度、流程、标准、方法等的制定工作，并将其与财务部放在并行地位，赋予其足够的独立性和权威性。要对现有财务部关键岗位进行优化调整，一方面要加强对现有财务人员的能力考核，在全面掌握他们工作能力的基础上，根据人岗匹配原则重新进行人员结构调整。另一方面要积极引进专业能力和信息素养都过关的复合型人才，逐步优化现有财务队伍的学历结构和年龄结构，为财务管理创新提供根本支撑。同时，还要加大资金投入，做好会计核算及财务管理系统建设工作，优化财务工作环境，提高财务管理效率。需要指出的是，在组织结构的优化建设中，要充分发挥内部控制事中管理的优势，以发展思维审视医院运营实际，通过动态管理与内部控制的整合，激活管理会计的应用活力，在预期与现状的全面对比中明确财务内控方向，确保医院合法有效运营、强化资金安全、保证财务完整，有效规避潜在风险，解决财务问题。在动态调整财务管理内容的过程中，要借助内控机制督促相关部门进行有效执行，真正确保医院组织结构的优化升级，并在动态监督中强化风险识别与评价能力，最终推动财务管理环境的全面优化。

(二)深化业财融合，强化管理职能

业财融合是医院财务管理创新转型的重要路径，医院管理人员要加强相关理论学习，明确业财融合内涵价值以及其在财务内控管理中的地位，积极推进全面预算管理实施，依据各科室业务范围、职能设定等合理确定收入、支出预算额度，并以战略目标和财务管理目标为导向，合理构建预算指标体系。在此过程中，财务部预算管理小组要做好预算执行的监督与反馈工作，确保相关政策落实到位，归集各项业务成本，并及时反馈预算执行状况，将预算与绩效进行有效对接，对所有职工的预算资金支出、业务开展行为进行有效规制，切实降低业务成本，拓展业务效益空间。此外，还要加强收支管理制度的优化建设，确保每项收入都能查到来源和责任人，避免出现不合理收入，尤其要做好支出业务的审核工作，全面消除资金风险，强化财务内控的监管能力。

(三)加强信息建设，提高风险管控

在医院未来的内部控制管理中，信息化管理系统建设将成为内控效果好坏及财务管理水平高低的决定因素，这就要求医院提高思想重视，加强信息建设，不断释放财务内控管理的技术效能。近年来，HRP系统已经成为医院财务管理信息化建设的重要突破口，该系统就是借助信息技术对资源进行整合分析与再分配。其有效应用能够确保财务人员全面履行各自岗位职责，同时能够深化业务部门和财务部门的整合，并根据医院固定资产、人力资源、物流资源等，实现各项信息的无缝传输和高度共享，进而确保财务信息的精准性、可靠性。此外，HRP系统还支持薪酬管理、消耗药物购入管理和资源耗费管理等，能够有效消除人为操作失误带来的风险，切实增强财务信息安全性、有效性。所以，医院要结合自身实际，积极引入HRP系统，整合内控系统和软件系统，并借此构建风险预警与防控体系，发挥财务内控的多元化职能优势，全面提高医院内部治理能力。一方面，医院要坚持专业性、系统性原则，构建完善的管理责任机制，重点做好数据信息风险的评估与分析，持续提升内部管控处理效能，规避潜在财务风险。另一方面，在具体的风险防控中，要不断加大检查力度，尤其要加强数据输入和处理的安全管理，确保财务数据的精准性和真实性，为实现财务内控管理的高效性夯实基础。在此过程中，要充分发挥大数据、云计算等技术优势，构建动态化、全过程化监管体系，这是确保财务内控管理长效推进以及风险防控机制长效运行的重要保障。

(四)突出内部审计，完善监督机制

在医院内部控制中，内部审计是核心构成环节，其有效与否直接关系到内部控制和财务管理的质量效果。内部审计能够对财务收支进行有效审核与监督，进而从合理化层面实施资产调配，在保护国家财产的同时，有利于医院经营发展的可持续性。因此，医院在财务管理的创新实践中，要突出内部审计的职能地位，构建完善的监督机制。具体来讲，首先，医院要明确审计工作范围，详细划分管理人员的职权范围，充分发挥工作人员主观能动性，保证审计工作规范有效开展。其次，医院要构建完善的审计标准体系，并严格要求财务人员依据既定标准体系开展相关工作，真正发挥内部审计的职能作用，确保资金合理利用，保障医院经济利益。再次，医院要优化内部监督机制，依据内部管理制度推进财务管理，让财务人员进行相互监督，避免出现内部舞弊问题。最后，医院要健全工作管理机制，包括财务档案管理、信息安全管理、保密教育管理等，并设置专岗专人负责相关工作的落实，如设置专门岗位负责财务档案归档、整合与利用等工作，为全面预算管理、管理会计、业财融合等的有序、有效开展提供重要支持。

(五)加强队伍建设，提高人员素质

医院在后续的财务内控管理改革中，要重点做好队伍建设工作，从人才引进与培训两方面入手，逐步提高财务人员、内控人员、审计人员等相关主体的素质水平，以充分满足内控视角下财务管理创新发展的现实需要。医院要严格控制财务人员的调配与聘用，并通过对现有人员的培训和再教育，促进人才队伍的整体优化与提升。信息化时代环境下，财务管理工作的范围不断拓宽，技术含量日益提升，这就要求相关人员既要具备较强的专业能力，又要具备较高的信息素养，以适应财务管理智能化、智慧化发展需要。如在进行纸质财务资料的整合利用时，财务人员可借助数字技术和相关设备，在专业知识的支撑下，快速精准地挖掘其背后的有用信息，进而为医院管理者的决策制定提供可靠依据。最为重要的是，从事经济业务相关人员的信息素养高低直接关系到财务信息记录、查询的有效性。所以，医院要加强内部队伍的信息化培训，努力打造一支高水平、高素养的复合型人才队伍，为内控视角下医院智慧财务的建设发展提供根本驱动力。

总而言之，内控视角下医院财务管理的创新具有较强的必要性与重要性，医院管理人员要提高思想认识，立足实际进行精准推进，以系统性、发展性、开放性为原则，从环境、制度、技术、人才等方面入手，加强创新实践，积极寻求未来医院财务内控管理的高效生成路径。归纳来讲，既要优化组织架构，创设优质环境，又要深化业财融合，强化管理职能，既要加强信息建设，提高风险管控，又要突出内部审计，完善监督机制，同时要加强队伍建设，提高人员素质。只有如此，才能在内控控制与财务管理的深层整合中，充分释放医院内部治理效能，助推医院可持续发展。