叶丹 阳东区人民医院妇产科 （广东 阳江 529931）

内容提要：目的：探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术应用不同止血方式对患者术后的影响。方法：选取2019年2月～2020年4月本院腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者50例，依随机数字表法分为对照组和观察组各25例。观察组接受镜下缝合止血，对照组接受双极电凝止血，比较两组术后效果。结果：与术前比，术后3～6个月两组经期时间均延长，且观察组均长于对照组；两组月经周期均呈先延长后缩短的趋势，且观察组均长于对照组；与术前比，术后3～6个月，对照组窦状卵泡数目先减少后增加，且均少于观察组，收缩期峰值血流速度水平均先降低后升高，且均低于观察组；对照组血清促卵泡素、黄体生成素水平均升高，且高于观察组，血清雌二醇水平降低，且低于观察组；术后1年，观察组自然妊娠率高于对照组，显示差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：镜下缝合止血可延长腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者经期，提高卵巢储备功能，改善患者妊娠结局，同时相较于电凝止血，镜下缝合止血更易于维持患者性激素水平稳定。

卵巢子宫内膜异位囊肿属于女性较为常见的妇科疾病，多发于25～35岁女性，临床主要表现为有下腹痛感、严重痛经、盆腔包块、甚至盆腔粘连等并发症，严重者可导致不孕，严重影响患者的家庭及生活[1]。目前，临床上常规通过腹腔镜手术的方式，对患有该病的患者进行针对性治疗。由于卵巢子宫内膜异位囊肿仍然具备正常的卵巢组织致密粘连、充血等病理特征，反向牵引剥离，彻底剥离囊肿，减少正常卵巢组织的丢失，减少出血和电凝止血的机会。因此，对患者术中和术后进行止血是非常必要的，电凝止血是通过高频电流与人体组织接触产生电凝来止血，但容易对患者造成热损伤[2]。镜下缝合止血对卵巢残留组织损伤小，且不对血供产生影响[3]。本研究对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者展开了分组研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年2月～2020年4月腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者50例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组每组各25例。本研究已获得医学伦理委员会审批通过，观察组患者年龄26～40岁，平均（33.51±3.28）岁；月经周期16～25d，平均（20.34±1.65）d；囊肿直径3～7cm，平均（5.47±1.29）cm；对照组患者年龄25～40岁，平均（32.78±3.46）岁；月经周期17～25d，平均（20.51±1.25）d；囊肿直径3～8cm，平均（5.35±1.27）cm。两组一般资料对比（P＞0.05），可对比。

诊断标准：参照《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[4]中相关诊断标准。

纳入标准：①经影像学检查及病理活检确诊卵巢子宫内有囊肿者；②精神状态正常且可进行有效语言沟通者；③患者及家属对研究内容知情并已签署知情同意书。排除标准：①合并盆腔恶性肿瘤、盆腔感染者；②合并子宫肌瘤者；③其他免疫系统疾病者。

1.2 方法

两组均于术前接受抗生素等常规治疗，术前准备工作包括禁食、灌肠、备皮等。指导患者采取仰卧位，均行静吸复合麻醉，采用三点式穿刺，在腹腔镜监视下，明确盆腔粘连位置，使用超声刀彻底分离粘连处，并剔除囊肿，对照组患者行双极电凝止血，术中电凝功率设置为25W，电凝频率为3s/次，烧灼后剥离面自然卷曲成卵巢外形，然后仔细查看剥离表面是否有出血现象，再将卵巢放回原处；观察组患者行镜下缝合止血，使用3～0号可吸收线缝合，连续锁扣缝合对卵巢形态进行重建，缝合完毕后对手术部位进行冲洗，检查创面有无渗血，随后将卵巢放回原处，关闭创面。两组均于术后随访1年。

1.3 观察指标

①比较两组患者术前、术后3、6个月经期时间、月经周期；②比较两组患者术前、术后3、6个月卵巢储备功能，利用阴道超声检测窦状卵泡数目（Antral Follicle Coun，AFC）、卵巢动脉（患侧）的收缩期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）水平；③比较两组患者术前、术后6个月性激素水平，采集所有患者空腹静脉血3mL，静置待其凝固，以离心15min，离心半径8cm，离心速度3000r/min分离血清，运用电化学发光免疫分析法检测促卵泡素（Follicle Stimulating Hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）水平；④术后1年，比较两组妊娠结局。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS26.0进行统计分析，计量资料和计数资料分别以±s和率（%）表示，采用t值与χ2检验，当P＜0.05时，表明差异具有统计学价值。

2.结果

2.1 经期时间和月经周期

与术前比，术后3个月、6个月两组经期时间均延长，且观察组均长于对照组；两组月经周期均呈先延长后缩短的趋势，且观察组均长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组经期时间和月经周期比较(n=25,±s,d)

表1.两组经期时间和月经周期比较(n=25,±s,d)

月经周期术前 术后3个月 术后6个月 术前 术后3个月 术后6个月对照组 3.18±1.15 3.74±1.12 4.16±1.24 21.67±3.27 25.68±4.15 24.33±1.18观察组 3.16±1.17 4.55±1.31 4.98±1.52 21.35±3.32 29.36±4.66 27.71±1.95 t 0.060 2.060 2.090 0.343 2.949 7.415 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 经期时间

2.2 卵巢储备功能

术后3～6个月，观察组AFC、PSV水平与术前比无显著差异（P＞0.05）；与术前比，术后3～6个月，对照组AFC数量先减少后增加，且均少于观察组，PSV水平均先降低后升高，且均低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者卵巢储备功能对比(n=25,±s)

表2.两组患者卵巢储备功能对比(n=25,±s)

PSV(cm/s)术前 术后3个月 术后6个月 术前 术后3个月 术后6个月4.18±1.21 3.10±1.16 3.31±1.21 13.14±5.36 7.44±2.36 7.85±2.56 4.19±1.18 4.65±1.41 4.89±1.52 14.15±5.44 13.25±4.16 14.35±4.98 0.977 4.245 4.066 0.661 6.074 5.804＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 AFC(个)对照组观察组t P组别

2.3 性激素水平

术后6个月，观察组血清FSH、LH、E2水平与术前无显著差异（P＞0.05）；对照组血清FSH、LH水平均升高，且高于观察组，血清E2水平降低，且低于观察组（P＜0.05），见表3。

表3.两组性激素水平对比(n=25,±s)

表3.两组性激素水平对比(n=25,±s)

组别 FSH(U/L) LH(U/L) E2(pmol/L)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 5.42±1.83 8.95±2.68 5.35±1.31 6.68±2.16 200.37±8.29 151.59±8.02观察组 5.46±1.79 6.56±2.41 5.30±1.32 5.74±1.86 199.35±8.25 195.36±8.16 t 0.078 3.316 0.134 2.175 0.436 19.128 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 妊娠结局

术后1年，观察组自然妊娠率为36.00%（9/25）高于对照组12.00%（3/25）（χ2=3.947，P＜0.05）。

3.讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿有周期性出血的特性，是常见的内膜异位症之一，发病原因较为复杂，近年来，随着人们生活方式的改变，其发病率呈现出逐年攀升的趋势，且其与不孕不育密切相关[5,6]。临床上常用腹腔镜手术实行治疗，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术是通过腹腔镜对患者囊肿的具体位置进行精确定位后将囊肿剔除，具有对患者创伤较小、手术时间较短、术后恢复较快等优点，已成为治疗该病的首选方法，但由于病灶位置特殊，卵巢囊肿组织与正常组织分界模糊，手术会对患者卵巢造成不同程度的损伤，造成功能卵泡丢失，同时，术中操作不当易引发大量出血，因此，手术应更加温和，不应过于粗糙，囊肿剔除后，对创面进行止血处理尤为重要[7]。电凝止血是通过电灼组织，使其焦化，进而凝固血管，达到止血的目的，但这种止血方式对于大血管出血或伤口大面积血液浸润很难起到理想的效果，另外，长时间会使大量的卵巢床结痂，而结痂脱落会增加新的出血伤口，过度电灼也会导致卵巢皮质的卵泡受损、卵巢组织丢失和卵泡数量减少，因卵泡数量有限，无法再生，受到损伤后将直接影响患者的生育功能，因此，手术中卵巢功能能否得到有效保护是临床实践中亟待解决的难题[8,9]。相较于电凝止血，镜下缝合止血无热损伤，能够较好的保存残留卵巢皮质中的卵泡，进而保护卵巢的生理功能，使卵巢保持良好的血液循环，避免破坏女性的生育功能，因此，应尽可能使用镜下缝合止血的方法[10]。

本研究结果显示，术后3～6个月，观察组经期时间、月经周期长于对照组，AFC数量多于对照组，PSV水平均高于对照组，且术后1年自然妊娠率高于对照组，提示镜下缝合止血可改善卵巢储备功能，改善腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者经期，提高患者自然妊娠率。FSH可促进卵巢和卵泡发育，其水平升高提示卵巢早衰[11,12]；LH可将胆固醇转化为性激素，促进卵泡成熟，其水平升高提示内分泌失调；血清E2是检测性激素紊乱的常用指标，其水平降低表明卵巢功能低下[13]。腹腔镜下缝合止血不对患者产生创伤，能较完好保留子宫切除患者的卵巢功能，促进患者体内甾体激素的合成及卵巢卵泡的发育，稳定性激素正常[14,15]。本研究结果显示，观察组血清E2水平高于对照组，血清FSH、LH水平低于对照组，提示镜下缝合止血可促使腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者性激素保持在正常水平，有利于恢复。

综上，镜下缝合止血可延长腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者经期，提高卵巢储备功能，改善患者妊娠结局，同时相较于电凝止血，镜下缝合止血更易于维持患者性激素水平稳定，但本研究样本量较少，仍需进一步的探讨验证。