徐吉哲 本溪市中心医院消化内科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：研究分析炎症性肠病诊治中实行消化内镜的应用效果。方法：收集2018年4月～2019年1月本院就诊的炎症性肠病患者资料共66例纳入研究，所有患者予以消化内镜检查，观察患者诊断结果及临床价值。结果：溃疡性结肠炎高于克罗恩病诊断准确率（91.67%＞70.00%，P＜0.05）。此外，溃疡性结肠炎患者治疗后的总有效率高于克罗恩病患者（94.44%＞73.33%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：消化内镜作为一种新兴的诊断手段，具有较高的诊断效果，能够有效提升炎症性肠病患者的确诊率，为后续治疗提供科学依据。

临床中，炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）属于常见且高发的一种病症，广泛指各类肠道炎性疾病，多半累及到回肠、直肠或是结肠等部位，主要包含溃疡性结肠炎及克罗恩病[1]。近年来，伴随人们生活水平及生活习惯的不断转变，炎症性肠病的发病率也呈现逐年上升的趋势，患者对诊疗质量的期待与要求也越来越高，常规检查方式已不能满足患者诊断需求，易出现漏诊、误诊现象，因此选择一种有效的诊断方式对本病的治疗及预后尤为关键[2]。伴随医疗技术日渐完善，医疗器械不断完备，内镜检查作为临床新兴的诊断方式，其能够深入病变部位，进入可视通道后实行组织活检或是干预治疗，对诊断、判定及监测炎症性肠病具有重要作用[3]。而消化内镜的应用获得临床众多认可，被广泛用于临床诊断、治疗中，尤其是对炎症性肠病的诊断与治疗效果显著。消化内镜方式可包括结肠镜、超声内镜及小肠镜等，通过借助不同内镜对患者予以诊断，并结合内镜下患者病变程度合理有效地选择药物治疗，是否减少用药剂量以及识别是否需要接受手术治疗等措施，为患者的诊断与治疗提供了有利参考。为此，本次研究通过开展消化内镜检查，重点探究该方式对炎症性肠病患者的诊断效果，正文内容报道叙述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月～2019年1月本院诊治的66例炎症性肠病患者，其中，男性患者35例，女性患者31例，年龄22～67岁，平均（44.5±1.37）岁；腹痛27例，腹泻25例，血便14例。另外，经临床诊断发现，溃疡性肠病患者36例，克罗恩病患者30例，前者男性18例，女性12例，年龄24～63岁，平均（43.5±1.31）岁；后者男性17例，女性13例，年龄23～61岁，平均（42±1.26）岁。所有患者均符合炎症性肠病的诊断标准。

1.2 方法

给予所有患者消化内镜检查，结肠镜下显示黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂等变化，少部分患者还发生溃疡性结肠炎和克罗恩病典型病理改变。炎症性肠病分布方式、累及部位及黏膜形态变化在不同病情程度下表现也呈现出差异性。克罗恩病患者主要呈现出节段区域性和跳跃性分布，末端回肠是其好发部位，可累及整个消化道；其早期黏膜表现为阿弗他溃疡，周围未见明显炎性改变，当病情进展后可出现走行较深的溃疡，当病情进展到晚期，黏膜则呈现出纵横交错的情况，出现卵石征样改变。溃疡性结肠炎主要呈现出弥散性、连续性分布，直肠常率先被累及并向结肠近端蔓延，病情严重时还会累及整个结肠；其早期黏膜表现为黏膜水肿、充血、颗粒状粗糙及肠管痉挛，当病情进展后可出现溃疡、脓性分泌物、糜烂、黏膜脆性增加等变化，溃疡有着形态不规则、表浅、排列无规律等特点，且周围有明显的充血、糜烂，该类症状在慢性静止期可改变消失，黏膜出现血管纹紊乱性萎缩、假性息肉，甚至可出现黏膜桥。

①克罗恩病患者经内镜显示为，分布呈节段区域性或是跳跃性，早期黏膜以阿弗他溃疡为主，呈散状、圆形，镜下无炎性改变，随着病情发展，病灶肠轴纵行走势，表面附着白苔；到晚期阶段，黏膜纵横交错，以纵行渐深走势，裂隙溃疡分隔成结状隆起黏膜块。②溃疡性结肠炎多表现为弥散性、连续性，以直肠为由随后向结肠近端蔓延并累及整个结肠；早期黏膜体现在水肿、充血、肠管痉挛等，溃疡加剧并伴不规则性、表浅、排列无规律等特点，病灶溃疡则呈针尖状、斑块状改变，形态不一，周围清晰可见充血、糜烂等状况；慢性阶段溃疡、充血消失，黏膜出现血管纹紊乱性萎缩、黏膜桥。

治疗方式：针对溃疡性结肠炎患者进行常规药物治疗，如口服30mg/d泼尼松（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021900），病情严重可予以注射甲泼尼龙（生产厂家：辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234），再依照病情恢复使用泼尼龙，随后药量逐次递减。若是病情较轻者，相关医护人员可以指导患者口服柳氮磺吡啶（生产厂家：上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450）或美沙拉嗪，2片/次，2次/d，若是对氨基水杨酸未有明显变化，特别病变者，可口服激素。针对克罗恩病患者，若需要可进行病变部位切除干预，同时服用常规药物。

1.3 观察指标与判定标准

观察并分析患者诊治后的临床效果，对总有效率情况展开对比。显效：指患者各临床症状完全消失，经内镜检查显示黏膜疾病恢复到正常水平，无息肉发生，日常生活水平提高；有效：指患者各临床症状得到明显好转，经结肠镜检查显示黏膜存在轻度炎症或息肉，但不影响整体生活；无效：指患者各临床症状未有任何变化，经内镜检查显示黏膜病变组织炎症和息肉情况加重，病情反而呈严重趋势发展。

1.4 统计学分析

实验采用SPSS22.0进行测评。所有计数资料均用%表述，组间行χ2检验，P＜0.05表明结果存在统计学意义。

2.结果

2.1 溃疡性结肠炎与克罗恩病分析

由表1可知，66例患者中，溃疡性结肠炎平均镜检3.3次，2周确诊，诊断正确率为91.67%（33/36）；而克罗恩病患者平均镜检3.9次，确诊时间在7周左右，诊断正确率为70.00%（21/30），两者比较，差异显著，P＜0.05。

表1.溃疡性结肠炎与克罗恩病比较分析

2.2 总有效率分析

由表2可知，溃疡性结肠炎患者治疗后的总有效率高于克罗恩病患者（94.44%＞73.33%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2.总有效率比较分析

3.讨论

炎症性肠病作为临床消化内科的一种常见特发性疾病，发病机制尚未明确，但多与环境、遗传、感染以及自身免疫系统有着密切的联系。受病情影响，患者发病部位多集中在回肠、直肠和结肠这几个部位，临床研究指出，肠道黏膜免疫系统异常是诱发炎症性肠病的一个重要病因，且异常反应的发生主要与环境和遗传等因素相关。近年来，随着炎症性肠病的发病率日益加剧，临床诊断标准及方式已逐步得到医学界的重视。

根据病情特点，疾病类型多见于溃疡性结肠炎和克罗恩病，前者病变主要是累及肠道黏膜层和黏膜下层，后者则是以肠道透壁性肉芽肿性炎症为主，二者病情程度相似，严重危及患者健康[4]。

近年来，随着炎症性肠病的发病率日益增长，临床诊治要求也随之提高。针对炎症性肠病，往往采用消化内镜这一诊断方式，具有一定的特点。主要是因该检查方式不仅能够提供置入病变部位的可视通道，同时可做到组织活检及干预治疗，从而对鉴别病情、判断活动度和检测恶变等均有着举足轻重的作用。诊断过程中，医师在全面了解炎症性肠病的特点，将获取的信息充分收集，虽信息并不能起到确诊作用，但该结果可通过结合疾病在消化内镜的特点，进行筛除，从而提升消化内镜对炎症性肠病的临床价值[5]。检查时，应用消化内镜根据炎症性肠病的活动程度，依次作为判断标准。通常情况下，克罗恩病在消化内镜下显示的活动程度较少，根据Baron分级：Ⅰ级具体呈现为血管纹理清晰可见，Ⅱ级则表现为黏膜粗糙，Ⅲ级呈现出黏膜接触性出血，Ⅳ级为接触性或自发性出血严重，Ⅴ级呈现为自发性出血伴明显溃疡形成。溃疡性结肠炎在消化内镜下的病情程度诊断标准：轻度表现在患者皮肤局部存在红斑现象，上皮组织并未有损伤，脆性有所增加。中度表现为表皮有浅显的小溃疡或者是阿弗他糜烂等现象。重度表现为皮肤大面积溃疡或是多处溃疡，且存在瘘管、肠狭窄及大出血等并发症[6]。

实施消化内镜检查炎症性肠病，其临床应用价值在于：①在结肠镜作用下可直视检查，并借助检查结果综合分析病变情况，从而按不同级别划分；②实施该方式能够有选择性对活体组织进行检查，由此能进一步确定病变区域以及病情严重程度定[7,8]；③经检查后结果确诊，结合病情制定个性化治疗方案，治疗的同时联合结肠镜检查，以防病情发生变化，继而为后期临床用药提供科学依据；④能够早期发现并确定病情状况，获取更为科学、合理的治疗手段，同时，待患者病情改善后，再借助结肠镜检查观察患者黏膜上皮细胞变化及息肉情况，以防病情复发[9,10]。

本研究结果得出，溃疡性结肠炎高于克罗恩病诊断准确率（91.67%＞70.00%），P＜0.05。此外，溃疡性结肠炎患者治疗后的总有效率高于克罗恩病患者（94.44%＞73.33%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。这表明采取消化内镜有效提升诊断效果，有效明确患者病情状况，且为后期治疗制定科学方案，如给予饮食调理及营养补充，坚持高营养、少渣饮食；若患者腹痛腹泻现象严重，可适当给予抗胆碱药或止泻药。

有研究指出，应用超声内镜诊断肠壁厚度从而判定溃疡性结肠炎有一定效果，一般情况下，正常的直肠壁厚度多半＜3.2mm，静止期内则在3.2～5.4mm，若是活动期则将＞5.5mm，其诊断的特异性在100%，敏感度在60.5%。而部分肠镜下正常患者，实行放大内镜+染色内镜检查能够发现肠内糜烂、筛网状结构以及隐窝病变等情况，因此，针对静止期患者采取消化内镜、超声内镜+染色内镜检查能够进一步提高炎症活动的判断准确性[11,12]。

总而言之，在炎症性肠病患者实行消化内镜有利于提高诊断的准确性，整体诊断效果提升，为后续治疗提供科学依据。