肖丹丹 王焱

（天津市第三中心医院，天津 300170）

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是一种复杂的临床综合征,以血管内和血管外组织间隙的容量超负荷及心输出量下降为特征[1-2]。其中容量超负荷是急慢性CHF发生发展的重要病理生理过程,也是患者再住院的主要原因[3]，而用药依从性差和未严格控制饮食包括高盐饮食、大量饮水是导致容量超负荷的重要因素[4]。容量管理对维持心功能代偿、防止出现CHF症状至关重要。液体限制治疗作为CHF患者容量管理的重要方法之一，一直以来被认为是CHF患者自我管理的基石。液体限制治疗是指为了达到避免增加心脏负担的目的而在临床实践中限制其摄取各种形式的液体[5]。特别是对于心力衰竭恶化、水肿严重者、利尿效果不佳者应该更严格控制水的摄入，但是由于限水、利尿治疗患者会产生口渴、口腔干燥等相关症状[6-7]，频繁而严重的口渴不仅影响患者心情，而且会降低限水治疗的依从性，进而导致病情恶化[5]。然而CHF患者的口渴感易被临床医务人员所忽视，现有研究集中于患者口渴评估工具、现状及影响因素分析，在改善口渴体验方面缺乏具体方法研究。因此，本研究改进了限水管理方法，缓解口渴感，增强限水管理依从性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2020年3月住院治疗的142例CHF患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各71例，均接受常规诊疗，均给予低盐低脂饮食。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的充血性心力衰竭诊断标准[8]，表现为左心室增大、左心室收缩末期容量增加、左心室射血分数（LVEF）≤45%、利钠肽（BNP/NTproBNP）水平升高及心脏结构或功能异常；③沟通无障碍，同意参加本研究者。排除标准：①对利尿剂不敏感，需要透析治疗的终末期心力衰竭患者；②需要姑息治疗和临终关怀的终末期心力衰竭患者；③无法床边测量体质量者。

1.2 研究方法 根据《心力衰竭容量管理中国专家建议》[9]，每日动态评估患者容量负荷相关状况，如夜间睡眠体位、有无干咳、阵发性呼吸困难等，对于存在任何一种与肺淤血、体循环淤血以及水肿有关的症状提示容量超负荷。对于容量超负荷的患者，保持其容量的负平衡，采取限水管理方式。对照组患者常规实行限水管理，具体措施包括遵医嘱输液、记录24 h出入量，每周测体质量等。观察组在对照组的基础上使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）[10]筛选出VAS>3分有口渴感的患者指导其采用改进限水管理方法，具体实施步骤：①根据患者的体质量设定液体总摄入量，体质量≤85 kg的患者每日摄入液体量为30 mL/kg，体质量>85 kg的患者每日摄入液体量为35 mL/kg；②患者个体化限水量=总摄入量-当日静脉输入量，再将患者个体化限水量分为不同比例的3份，即上午摄入量占30%、下午摄入量占40%及夜间摄入量占30%，可根据患者自身饮水习惯动态调整水分摄入顺序；③指导患者小口慢饮，口渴难耐者，给予温水喷雾缓解患者不适症状。

1.3 观察指标

1.3.1 达到干体质量的时间 干体质量[8]即为心力衰竭的症状和体征稳定之后，可确定患者的干重。患者自入院起，每日晨起如厕后空腹测量体质量，直至连续3天体质量变化<0.25 kg，记录达到干体质量的天数。

1.3.2 口渴程度的评估 采用视觉模拟评分(VAS)[10]收集患者入院当天以及出院前一天早上的口渴程度，在刻有数字的10 cm长线上，将评分进行10等分，从左到右依次标明数字0～10，依次记为0～10分，0～2表示患者未觉明显口渴，3～5表示轻度口渴，6～8表示中度口渴，9～10表示重度口渴，指导患者将游标放在最能代表自己口渴程度的部位。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者达到干体质量的时间 观察组达到干体质量的时间为（5.83±1.68）天，短于对照组的（6.89±1.32）天，差异有统计学意义（t=-4.180，P＜0.001）。

2.3 干预后两组患者口渴程度的比较 观察组患者口渴的程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 干预后两组患者口渴程度对比

3 讨论

3.1 改进限水管理方法可缩短CHF患者达到干体质量的时间 体质量监测是判断CHF患者是否存在体液潴留的敏感指标之一[11]。本研究通过动态评估患者的容量状态，为容量超负荷患者提供改进限水管理方法，缩短心力衰竭患者达到干体质量的时间（P＜0.05）。该研究结果与王赟等[12]指导慢性心力衰竭患者分次少量饮水，可以有效控制患者体质量的结果一致。主要原因可能是基于体质量设定CHF患者的液体摄入量，并根据患者自身的饮水习惯指导患者分次少量摄入，既满足不同个体特征的患者正常生命活动所需的水量，又避免饮水过多导致容量超负荷，提高了限水管理的效果。

3.2 改进限水管理方法改善CHF患者口渴程度 心力衰竭患者普遍存在口渴症状，其发生率高达88.62%[13]。近年有很多干预性研究通过改变饮水方式来改善心力衰竭患者的口渴感，提高患者限水治疗的效果。PHILIPSON等[14]对中、重度慢性心力衰竭患者实行限水疗法中发现，限水治疗不会加重心力衰竭患者的口渴感，推测与指导患者将液体摄入量均匀分散到一天的各个时段有关。王蔚云等[15]的研究结果也支持了这一结果，该研究表明，液体摄入量上午占比为27.69%～43.26%者和下午占比＞39.63%者口渴痛苦感最轻，即将每日饮水量均匀分配在上午和下午可以缓解口渴痛苦感。本研究根据患者的饮水习惯采用不同比例的分次限水方法，并结合温水喷雾的方式针对性的缓解患者的口渴痛苦感，观察组患者的口渴程度优于照组（P＜0.01）。

4 小结

纠正容量超负荷是CHF治疗的首要任务，液体限制治疗作为一种有效的非药物治疗方法，一直在临床广泛运用。通过开展改进限水管理方法，在充分、客观评估患者容量状态的基础上，临床护理人员有效评估心力衰竭患者的口渴程度，并在此基础上采取个体化的干预措施限制患者液体摄入量，减轻口渴症状，提高限水管理效果，增强限水管理的依从性。值得临床推广使用。