杨珊珊，牛春燕，朱玉瑶

极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿指出生体重在1 000～1 499 g的早产儿[1]。VLBW早产儿由于各项身体机能未完全发育，胃肠道功能较差，难以经口喂养，极易出现营养不良、腹泻、呛咳等不良事件，早期合理的营养支持是提高VLBW早产儿存活率、促进生长发育的主要手段[2]。既往临床多给予VLBW早产儿间歇鼻饲推注法喂养，虽能在一定程度促使早产儿生长发育，但部分早产儿在喂养中可出现反流情况，影响喂养效果[3]。持续鼻饲输注法喂养能够持续性地给予早产儿配方奶，提高胃肠道耐受性，减少反流情况的发生。既往针对VLBW早产儿喂养方面的研究多为间歇鼻饲喂养，针对持续鼻饲输注法喂养的研究较少，且无对早产儿肠道菌群的分析。本研究给予VLBW早产儿持续鼻饲输注法喂养，并分析对追赶性体格生长指标及胃肠激素的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2021年2月我院收治的105例VLBW早产儿为研究对象。采用随机数字表法将VLBW早产儿分为对照组52例、观察组53例。观察组：男25例，女28例；胎龄30～33(31.25±0.71)周；体重1 378～1 485(1 426.17±29.54)g。对照组：男27例，女25例；胎龄30～33(31.43±0.73)周；体重1 359～1 490(1 419.78±30.24)g。两组VLBW早产儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合VLBW诊疗标准，参考《新 生儿重症监护室早产儿营养指南(推荐)》有关内容进行制定[4]；②出生体重<1 500 g；③出生后12 h内住院治疗；④患儿监护人签署知情同意书。排除标准：①合并先天遗传性疾病者；②合并新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息等严重并发症者；③住院期间转院或放弃治疗者。本研究经我院伦理委员会批准，批准文号：2022-03-B067。

1.2 喂养方法 两组VLBW早产儿均给予一般管理，包括生命体征监控、体重监测、控制感染等。两组VLBW早产儿均经鼻腔常规置入胃管，洗胃后给予圣元早产儿奶粉。对照组给予间歇鼻饲推注法喂养：采用10 mL注射器推注鼻饲喂养，初始喂养速度为2.0 mL/kg，2 h 1次，若无不耐受情况则每天递增2.0 mL/kg。观察组给予持续鼻饲输注法喂养[5]：采用电子微量输液泵(苏州讯飞科学仪器有限公司，型号：XF-106P)24 h不间断鼻饲喂养，初始喂养速度为1.0 mL/h，若无不耐受情况则每天递增0.5 mL。两组早产儿均连续喂养1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 喂养效果 记录两组早产儿住院时间、达全量喂养时间、恢复出生体重时间。

1.3.2 追赶性体格生长指标 于喂养前后由医护人员测量两组早产儿体重、身长、头围。体重采用称重法测量。身长、头围采用软尺测量。

1.3.3 营养状况 于喂养前后采集两组早产儿2 mL静脉血，常规每分钟3 000转离心10 min，取血清置于普通试管内，保存在-70 ℃恒温箱中待测，以全自动生化分析仪(贝克曼库尔特，型号：AU5800)检测三酰甘油(TG)水平，以比色法检测血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平。

1.3.4 肠道菌群 于喂养前后采集两组患儿0.5 g新鲜粪便，-4 ℃温度下保持，应用DNA试剂盒提取粪便样品中细菌总DNA，应用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应检测双歧杆菌、乳酸菌数量。

2 结果

表1 两组早产儿喂养效果比较 单位：d

表2 两组早产儿喂养前后追赶性体格生长指标比较

表3 两组早产儿喂养前后营养状态比较

表4 两组早产儿喂养前后肠道菌群比较 单位：Lg copies/g

3 讨论

早期营养支持对VLBW早产儿的恢复至关重要，能够促使早产儿各身体器官健康发育，维持生命体征，保证其健康成长[6-7]。由于VLBW早产儿各器官未发育成熟，胃肠道吸收功能较差，各种胃肠道消化酶处于较低水平，对食物的吸收能力欠佳，如喂养不当可导致患儿出现喂养不耐受[8]，影响胃肠道功能正常发育，延长住院时间，甚至诱发坏死性结肠炎等并发症，危及患儿生命健康[9-10]。既往针对VLBW早产儿喂养的研究指标多为营养状态、喂养效果，少有关于肠道菌群的报道，本研究将持续鼻饲输注法喂养应用于VLBW早产儿中，取得良好效果。

3.1 持续鼻饲输注法喂养对VLBW早产儿喂养效果、追赶性体格生长指标及营养状态的影响 TG是体内储量最大和产能最多的能源物质，以非水合形式贮存于体内，水平过低提示存在营养不良情况；Hb是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，水平过低提示营养状态较差[11-12]。追赶性体格生长是指在一段时间的生长缓慢后，出现年生长速度大于同龄人的情况，能够有效反映早产儿经喂养后生长发育情况。本研究结果显示，喂养后观察组早产儿体重、身长、头围、TG、Hb、PA水平均高于对照组，观察组早产儿住院时间、达全量喂养时间、恢复出生体重时间均短于对照组，说明持续鼻饲输注法喂养能够有效促进VLBW早产儿生长发育，提高喂养效果及营养状态，优于间歇鼻饲推注法喂养，与预期研究结论一致。李倩倩等[13]研究结果也佐证了这一结论。间歇鼻饲推注法操作简单，每次推注2.0 mL/kg奶液，基本符合患儿生理状况，能够给其提供充足营养物质，促使生长发育，改善营养状态[14]。但该方案为纯手工操作，难以精准把控输注力度，易出现推注压力变化的情况，对患儿胃肠道负担较大，故整体喂养效果欠佳。持续鼻饲输注法以1.0 mL/h的喂养速度对早产儿进行喂养，能够持续、微量地将其早产儿配方奶输注于早产儿胃肠道，克服间歇鼻饲推注法中推注压力变化的情况，能够延长注奶时间，更有利于营养物质的消化、吸收，提高营养摄入量，提供生命生长发育所需的基本能源，有效改善病人营养状态，促进其正常发育，提高喂养效果，改善营养状态[15]。

3.2 持续鼻饲输注法喂养对VLBW早产儿肠道菌群的影响 VLBW早产儿由于胃肠功能尚未发育成熟，胃肠道蠕动较为缓慢，胃肠吸收功能低下[16]；加以VLBW早产儿肠道菌群未完全建立，双歧杆菌、乳酸菌等缺乏，肠黏膜菌群屏障未完善，易遭受致病菌侵袭，出现肠道菌群失调，影响营养物质吸收，造成喂养不耐受[17-18]。本研究结果显示，喂养后两组早产儿双歧杆菌、乳酸菌数量均升高，但观察组升高幅度高于对照组，提示持续鼻饲输注法喂养能够有效调节VLBW早产儿肠道菌群紊乱状况，优于间歇鼻饲推注法喂养，与预期研究结论一致。间歇鼻饲推注法主要通过人工推注早产儿配方奶，使其获得蛋白质、钙等营养物质，有助于胃肠道功能的正常发育，调节肠道菌群紊乱情况。但考虑VLBW早产儿胃肠功能较差，排空较慢，短期内注入一定量的早产儿配方奶易造成胃液反流，影响胃肠道正常发育，故整体改善效果差于观察组[19]。持续鼻饲输注法能够给胃肠道缓慢提供营养物质，提高胃肠道蠕动的规律性，加速胃肠道的排空，避免短期注入奶量过度，防止胃出现过度扩张，能够使早产儿配方奶随着胃肠蠕动逐渐进入肠内，加速了胃肠道的功能成熟，有效改善肠道菌群紊乱情况[20-21]。

综上所述，持续鼻饲输注法喂养能够有效促进VLBW早产儿生长发育，提高喂养效果，调节肠道菌群紊乱状态，改善胃肠道功能，具备较高的临床推广价值，优于间歇鼻饲推注法喂养。此外持续鼻饲输注法喂养方案采用电子微量输液泵，无须护理人员较多干预，可有效节省护理资源。本研究仍存在不足之处，如所纳入样本均来自于一所医院，后期未进行随访调查，研究结果的准确性可能存在偏颇，在后续研究中会延长随访周期，纳入不同地区的样本，以期为VLBW早产儿的喂养提供理论依据。