田鑫，胡滟琦，刘晓龙，张思雅，范孝磊，陈卫华

（安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥 230038）

0 引言

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由拇长展肌腱及拇短伸肌腱反复摩擦骨性纤维鞘管，使肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿和纤维化，引起功能障碍而致的无菌性炎症，以桡骨茎突部疼痛或前臂放射痛、腕关节功能活动障碍等为该病临床的主要症状[1]。目前局部封闭疗法在临床中运用广泛，但局部解剖变异，精确定位解剖结构进行药物注射难度较大，患者接受治疗后病情未缓解的情况并不少见。针对患者疼痛，可采用口服非甾体类抗炎药抗炎，但此类药物长期服用易产生对胃肠道、肝脏的不良影响，且仅能改善症状而无法根治疾病[2]。

本课题基于“皮部理论”，将刮痧、刺血、拔罐三法相结合，并结合西医“引流”的概念，提出“皮部引流法”。团队前期研究表明，皮部引流法治疗神经根型颈椎病[3]、痤疮[4]均取得一定疗效，为本次研究提供了理论依据与研究基础。本研究采用皮部引流法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年3月至2021年9月安徽中西医结合医院针灸科门诊就诊的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者共30例，其中男4例，女26例。全部病例均符合1994年HIS颁布的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准。

1.2 诊断标准

参考《中医病症诊断疗效标准》及《实用骨科学》中诊断标准：①腕部用力或提物时疼痛；②患肢桡骨茎突部有明显压痛，并可触及质硬的结节；③Finkelstein征阳性[5-6]。

1.3 纳入标准

①症状、体征符合上述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准；②纳入病例的年龄范围为20～60岁，且无性别限制；③治疗前1周内未使用其他方法干预本研究桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗；④参与本次临床研究属于自愿行为，且已签署相关知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者；②合并有严重的器质性疾病者；③合并有严重的关节疾病者；④腕关节处于僵硬、无法屈伸状态者；⑤患有精神类疾病或严重癫痫者；⑥局部皮肤表面有明显外伤未愈合者；⑦对本研究中使用的药物或者涂剂易于过敏者或者机体本身为过敏性体质；⑧处于妊娠期或哺乳期的妇女。

2 治疗方法

给予皮部引流法治疗。①定位：患者取仰卧位，暴露前臂部皮肤，于前臂桡侧缘，手阳明大肠经经脉循行部位,即桡骨茎突处，拇长展肌腱及拇短伸肌腱附着部位，寻找局部阿是穴。②刮痧疗法：在压痛明显部位进行常规消毒后，涂少许刮痧油，医者手持刮痧板以45°角，向刺血处围刮3-4min左右，手法用力均匀，使血液集中渗透到皮部特定部位，继之找出痧点，在痧点处稍加力度重点刮1-1.5min左右，以出现紫红色痧疹为度。③刺血拔罐疗法：在痧疹密集部，用75%酒精棉球擦拭消毒后，医者左手固定患处，右手持一次性无菌采血针（天津华鸿科技股份有限公司），快速点刺6-8下，后用抽气式拔罐器6号罐（内口径2cm）局部按压2min左右，出血以1mL左右为度，伤口擦拭干净，并消毒。再使用红外线理疗灯（重庆中芝医用仪器有限公司）照射10min。④疗程与注意事项：每两天治疗1次，每周3次，以治疗1周为一疗程，治疗4周后进行疗效统计。于治疗期间，嘱患者注意休息，避免受外邪侵袭和频繁活动患处。

3 疗效观察

3.1 观察指标

①疼痛视觉模拟评分法（Visual analog scale,VAS）[7]：详见图1。

图1 疼痛视觉模拟评分法

②腕关节功能：采用Cooney腕关节评分量表[8]，对患者治疗前后腕关节功能进行评估，其包括对疼痛、功能状况、伸展/屈伸活动范围以及握力等指标进行综合评价，最后总分为每项分值相加，得分越高表示腕关节功能恢复越好，详细评分标准见表1：

表1 评分量表

③疗效判定标准: 1)治愈:患者按规定疗程治疗后，其腕关节功能基本达正常水平，患处痛感完全消失 ; 2)有效:患者按规定疗程治疗后，其腕关节功能得到较明显改善，患处痛感明显缓解 ; 3)无效:患者按规定疗程治疗后，其腕关节功能未得以改善，患处痛感未得以缓解；总有效率 =( 总治疗例数-无效例数 )/ 总治疗例数 ×100%[9]。

3.2 统计学方法

使用SPSS 19.0软件对全部数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验进行治疗前后的比较，计数资料以率表示。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

4 治疗结果

①患者连续接受皮部引流法治疗4周后，其VAS评分显著低于治疗前评分，Cooney腕关节评分明显高于治疗前评分（P＜0.05），详见表2。

表2 患者治疗前后VAS评分、Cooney腕关节评分（n=30，±s)

表2 患者治疗前后VAS评分、Cooney腕关节评分（n=30，±s)

指标 治疗前 治疗后VAS评分 4.78±0.94 1.33±0.91 Cooney腕关节评分 3.21±1.19 4.62±0.49

②在纳入研究的30名患者中有15例患者得以治愈(占总纳入例数的50%)，有13例患者治疗后的疗效评价分析为有效(占总纳入例数的43.3%)，有2例患者治疗后的疗效判定为无效(占总纳入例数的6.7%)，综上可得，皮部引流法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的总有效率为93.33%(28/30)。

5 讨论

在现代医学中，通过桡骨茎突处的拇长伸肌腱和拇短伸肌腱不断运动和摩擦，引起鞘内壁增厚、变窄，最终导致一系列炎症反应，如渗出、水肿、纤维化等，从而引起患者的疼痛与功能障碍，即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

而在中医学中，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于“筋结”“伤筋”范畴。病机为脏腑气血功能亏虚，局部气血瘀滞，经络不通，反复如此，导致局部经筋发生粘连，进而可形成条索、结节等，因此导致患者出现病变处关节疼痛以及局部关节活动障碍的关键点是经筋。再从经筋理论的角度分析，根据《灵枢·经筋》中描述手阳明经筋为病时会出现“支痛转筋”的症状，正与本病症状相吻合，又因病痛定位在桡骨一侧，故最后可确定手阳明经筋是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的主要病位。

正所谓“百病始生, 先于皮毛”，十二皮部作为人体最外层的机体卫外屏障，当外来之邪侵犯机体，且卫气不固不可抗御外邪时，十二皮部必先受之。《素问·皮部论》有云：“邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉；络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”意在当邪气侵犯人体时，会从先皮部到络脉，再到经脉，逐层深入，最后至脏腑为患。另外十二皮部还有反映病证的作用。皮部居于外，经络、脏腑居于内，机体内外气血相通，故当内在的经脉、脏腑为病时，其病变也可反映于外在皮部。另一方面, 正如《素问·阴阳应象大论》曰:“善治者, 治于皮”，临床上常用的许多外部干预的治疗方法，例如:针刺、灸法、刮痧、拔罐、刺络放血、药物敷贴等均运用了“皮部理论”，由此可见基于皮部理论的治疗应用之广泛。因此，本课题基于中医经络“十二皮部”理论，将刮痧、刺血、拔罐三大法结合起来，先寻找到皮部的疼痛反应点，通过刮痧疗法，可通过毛细血管网和组织间隙等途径将组织内的瘀血及致病因子引到皮部，然后通过局部刺血拔罐疗法，包含有疼痛因子在内的瘀血将会被引流到体表外,上述一系列操作再结合西医外科引流技术的理念，我们提出“皮部引流”理论[10]。

据相关研究[11-12]表明，刮痧不仅对于改善刮痧部位的血液灌注量有着显著作用，还能够提高刮痧部位的局部温度，且能显著提高血液白细胞总数和IL-1B、IFN-γ含量。刺络拔罐能有效抑制外周疼痛介质K+、DA和5-HT的释放，显著降低局部血液淋巴细胞数量，增加中性粒细胞数量[13-15]。上述皆提示“皮部引流法”可疏通病灶处淤结的气血，让新鲜血液重新灌注，快速启动机体免疫反应，促进局部血液循环和能量代谢，以有效抗炎，减轻和消除病变组织的粘连、水肿，使损伤的组织得以修复。

通过对治疗结果分析可得，患者的VAS评分显著低于治疗前（P＜0.05），Cooney腕关节评分明显高于治疗前（P＜0.05），且治疗总有效率达93.33%。提示皮部引流法能够在缓解患者疼痛并促进腕关节功能恢复方面具备一定作用。本研究方案简便易操作，可行性高，并可通过疗效评价证实，可为中西医结合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎提供新的视角和思路。

综上所述，皮部引流法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎不仅具有显著疗效，并且该法操作简便、治疗成本低、无明显不良反应、患者适应度高，且具有比较显著的临床效果，因此值得在临床上进一步推广。同时，由于本研究的样本量少，研究中使用的方法学质量低，循证医学的依据较少、相关文献数量和质量有待提高、缺乏对于治疗方法安全性分析的方法等，可能会导致研究报告存在一定的潜在偏倚。下一步研究团队将以此为前期基础，继续设计严格的随机对照实验，以期推广皮部引流法在腱鞘炎治疗中的综合运用。