郑燕妮，林武强，赖远波

（揭阳市人民医院呼吸内科，广东 揭阳 522000）

胸腔积液作为临床上的常见疾病，其病因及形成机制多种多样，常见的类型包括类肺炎性胸腔积液、结核性胸腔积液及恶性胸腔积液等。若未能及时将结核性胸腔积液从非结核性胸腔积液中区分出来，会延误患者的治疗，进而可危及其生命安全[1-3]。病原学检查和组织学检查是诊断结核性胸腔积液的主要手段。但这两种检查方法均存在一定的缺陷[4]。腺苷脱氨酶（ADA）是一种与机体细胞免疫功能有关的酶，在淋巴细胞中广泛存在[5]。乳酸脱氢酶（LDH）是一种糖酵解酶.是反映炎症反应的重要指标之一[6]。多项研究证实，根据胸腔积液ADA、LDH 升高对结核性胸腔积液进行诊断具有较高的特异性及敏感性[7-8]。近来有报道称，根据胸腔积液中LDH 与ADA 的比值能有效地区分结核性胸腔积液与类肺炎性胸腔积液[9]。但在结核性胸腔积液与非结核性胸腔积液（包括恶性胸腔积液等）的区分中，LDH/ADA 的差别是否有应用价值临床上鲜有报道。基于此，本文对我院于2017 年1 月至2021 年8 月收治的206 例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨胸腔积液LDH/ADA 在结核性胸腔积液诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2017 年1 月至2021 年8 月收治的206 例胸腔积液患者的临床资料，将其中103 例结核性胸腔积液患者作为探究组，将其中103 例非结核性胸腔积液患者作为参照组。探究组中有男80 例，女23 例；年龄24 ～64 岁；参照组中有男性63 例，女40 例；年龄56 ～74 岁。我院医学伦理委员会已批准本研究的开展。研究对象的纳入标准：1）可进行胸腔穿刺抽液；2）自愿签署知情同意书。研究对象的排除标准：1）合并人类免疫缺陷病毒抗体阳性；2）有骨髓移植史；3）使用免疫抑制剂或免疫功能低下者。

1.2 方法

采集所有患者的肘静脉血2mL，抽取胸腔积液3mL，经离心处理后，保留血清和上清液。采用Roche cobas c501 全自动分析仪检测血清和胸腔积液中LDH、ADA 及白蛋白的水平。采用速率法检测ADA 和LDH，白蛋白采用溴甲酚绿比色法进行测定，严格遵照试剂盒说明书执行操作。试剂盒均购自美国R&D 公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件对研究数据进行分析。正态分布的计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，非正态分布的计量资料采用中位值（最小值～最大值）表示，采用非参数检验比较。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料的对比

两组患者的性别构成相比，P＜0.05。两组患者胸腔积液LDH 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。探究组的年龄、血LDH 水平、胸腔积液LDH/ADA 均低于参照组，P＜0.05。探究组血蛋白、胸腔积液蛋白、胸腔积液ADA 的水平均高于参照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床资料的对比

2.2 结核性胸腔积液影响因素的多因素分析

进行多因素logstic 回归分析的结果显示，血LDH和ADA、胸腔积液ADA 和胸腔积液LDH/ADA 的水平均是影响结核性胸腔积液发生的独立危险因素（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 结核性胸腔积液影响因素的logstic 回归分析

2.3 胸腔积液LDH/ADA 诊断结核性胸腔积液的ROC 曲线分析

采用ROC 曲线分析胸腔积液LDH/ADA 诊断结核性胸腔积液效果的结果显示：胸腔积液LDH/ADA 诊断结核性胸腔积液的最佳临界值为20，约登指数为0.670，ROC 曲线下面积为0.892（95%CI ：0.848 ～0.936），敏感度为78.6%，特异度为88.3%，诊断效果良好。详见图1。

图1 胸腔积液LDH/ADA 诊断结核性胸腔积液的ROC 曲线

3 讨论

结核性胸膜炎的发生与结核杆菌及其代谢产物、自溶产物进入机体的胸膜腔，引发炎性反应有关。由于胸膜炎症的存在，胸腔积液的渗出量增加，胸液中的细胞碎片及纤维蛋白可阻塞淋巴管并压迫炎症组织，致使淋巴管微孔重吸收不足，引发胸腔积液。此外，胸膜毛细血管内蛋白质含量增加，胶体渗透压升高，可导致胸膜通透性增加，致使胸腔积液形成和重吸收失去平衡，大量液体渗透至胸腔，从而可导致胸腔积液的发生[10-11]。研究表明，仅31% 的结核性胸膜炎患者可通过病原学或组织学检查进行确诊，积极寻找快速、简洁、准确的结核性胸膜炎诊断方法仍是临床上的重点工作内容[12]。胸腔积液生化指标的检查是临床上常用的检查方法，其中ADA 作为一种与机体细胞免疫功能有关的酶，根据其水平的升高诊断结核性胸腔积液的特异性和敏感性均较高。但有研究指出，胸腔积液中ADA 阳性的诊断临界值目前临床上尚无定论。LDH 可反映机体炎症反应的严重程度[13]。临床上常通过胸腔积液中的LDH 判断其是渗出液还是漏出液。有研究指出，LDH 在结核性与非结核性胸腔积液中均可出现增高，其对病因诊断的特异性较差，无法用来区分胸腔积液的成因。本研究的结果显示，探究组的年龄、血LDH 水平、胸腔积液LDH/ADA 均低于参照组，P＜0.05。探究组血蛋白、胸腔积液蛋白、胸腔积液ADA 的水平均高于参照组，P＜0.05。这表明，血液和胸腔积液中LDH、ADA 的水平及胸腔积液LDH/ADA 均与结核性胸腔积液的发生有关。进行多因素logstic 回归分析的结果显示，血LDH和ADA、胸腔积液ADA 和胸腔积液LDH/ADA 的水平均是影响结核性胸腔积液发生的独立危险因素（P＜0.05）。采用ROC 曲线分析胸腔积液LDH/ADA诊断结核性胸腔积液效果的结果显示，胸腔积液LDH/ADA 诊断结核性胸腔积液的ROC 曲线下面积为0.892（95%CI ：0.848 ～0.936），敏感度为78.6%，特异度为88.3%，诊断效果良好。

综上所述，胸腔积液ADA/LDH 可作为诊断结核性胸腔积液的有效参考指标，值得临床推广应用。