王荣琴，刘燕，黄静雅，徐璐，刘淑娟（南昌市生殖医院，江西 南昌 330004）

随着自然环境和生活模式的改变，不孕不育患者数量逐年上升。目前，采取辅助生殖技术IVF-ET治疗是解决受孕问题的主要手段之一。在IVF-ET治疗过程中影响受孕的主要因素为卵巢、子宫功能低下，其中卵巢储备功能下降患者约占9%～24%［1］，其周期妊娠率仅为2%～4%［2］，给患者和家庭带来沉重的心理压力和精神创伤。卢迪等［3］认为瑜伽通过体位、调息、冥想练习,可促进血液循环、改变激素(如促肾上腺激素、皮质醇等)的分泌水平、调节人的情绪。本研究探讨将瑜伽、动感单车、负重训练（简称联合运动）运用到IVF-ET周期治疗患者中，观察期临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月在我院接受IVF-ET治疗的女性患者116例，根据个人意愿分成对照组59例和试验组57例。对照组年龄21～46（36.5±3.2）岁；试验组年龄22～47（38±2.5）岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合不孕症及IVF-ET诊断标准，在本院行IVF-ET治疗一个周期或以上未怀孕的女性患者；（2）年龄≤47岁，配偶生育功能正常；（3）肥胖或多囊卵巢综合征久治不孕者。（4）同意参与此项研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）夫妻双方处于泌尿生殖器急性感染或性传播疾病治疗期。（2）夫妻双方有严重的心、脑、肺、肝、肾病、凝血性疾病、眼压过高、高度近视、癫痫、大脑皮质受损者或者精神疾患者。（3）夫妻双方接触到射线、毒物或药品，并处于作用期。

1.3 方法 对照组采用IVF拮抗剂方案或长方案治疗。试验组在对照组基础上加用联合运动训练。挑选3名护士分别担任试验组瑜伽、负重、动感单车教练，3名护士分别接受专业教练的培训并取得合格证，制订好训练课表，21天为1个训练周期。其中瑜伽训练时间为每天上午9:00～10:00、动感单车每天上午10:30～11:00，负重训练每周3次，分别在周二、周四下午3:00～4:00。同一训练时段患者5人一个班，入住同一间病房，便于管理与交流。（1）瑜伽：60min/次，1次/天，共分10个体式，每个体式6 min，训练强度由易到难循序渐进，以达到自己的极限为准。（2）动感单车：30 min/次,1次/天，前5 min以轻松舒缓节奏为主，5 min以后跟着音乐节奏由慢到快逐渐加速，结束前5 min节奏逐渐减慢并放松。（3）负重训练：30 min/次，3次/周，分别为热身5 min、哑铃5 min、提壶5 min、核心5 min、拉伸训练5～10 min。按照先后顺序逐个训练，哑铃训练第一周2.5 kg，第二周开始根据个体耐受力逐渐增加至3 kg、3.5 kg、4 kg不等，最多不超过5 kg,每次训练3组，每组10～15个；提壶训练每次3组，每组10～15个，训练时作深蹲再上提；核心训练以腹部肌肉训练为主。

1.4 临床观察指标 （1）观察对比两组治疗后卵巢储备功能。于研究前后月经第2～4天检测两组患者血bFSH(U/L)、bFSH/LH、AMH(ng/ml)AFC水平；（2）观察对比两组患者卵泡大小。于月经第11～15天在B超监测下卵泡的大小；（3）观察对比两组患者卵子和胚胎质量；（4）观察对比两组患者临床妊娠情况。于移植后10～12天采血查HCG确认着床，于28～30天B超确认临床妊娠情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后卵巢储备功能比较 两组患者治疗前bFSH、bFSH/LH、AMH、AFC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组bFSH、bFSH/LH均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组AMH、AFC明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组AMH、AFC治疗后略高于治疗前，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后卵巢储备功能比较（±s）

表1 两组患者治疗前后卵巢储备功能比较（±s）

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2.2 两组治疗前后卵泡大小比较 治疗前，两组患者卵泡直径比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，试验组卵泡直径明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后卵泡大小比较（±s）

表2 两组治疗前后卵泡大小比较（±s）

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2.3 两组患者在IVF-ET周期中卵子和胚胎质量比较 治疗后，试验组在IVF-ET周期中获卵数、成熟卵泡数、胚胎数、优质胚胎数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2.4 两组患者治疗后妊娠情况比较 两组患者入选前均为IVF-ET治疗失败者，因此治疗前不作对比；治疗后在IVF-ET周期妊娠结局显示试验组临床妊娠率明显高于对照组，生化妊娠率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表4。

表3 两组患者在IVF-ET周期获卵数、成熟卵泡数、胚胎数、优质胚胎数比较(±s)

表3 两组患者在IVF-ET周期获卵数、成熟卵泡数、胚胎数、优质胚胎数比较(±s)

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表4 两组患者治疗后妊娠情况比较［n（%）］

3 讨论

联合运动训练可促进促进子宫卵巢血液循环、改善卵巢子宫供血，刺激激素分泌、调节生殖内分泌功能，从而达到助孕目的。不孕症在中医理论中研究较多，石少琦等［4］认为女子以肝为先天，肝主疏泄，肝血足，则冲任气血足，养卵有源。肝气条达则卵子可正常破裂；脾胃为后天之本，所以补后天以充先天使气血生化有源。阴阳气血平衡，自然有利于受孕。瑜伽体位练习是配合呼吸完成，使运动部位在练习过程中能得到充足的气体交换和血液滋养,畅通微循环,排除毒素，补血活血，确保了子宫内膜血流并提高了子宫内膜容受性，为孕卵着床提供了良好的条件。许婕等［5］研究指出瑜伽是一种意念健身术,与中国气功、太极拳和导引有相似之处,都追求一种平和宁静的精神状态。人体有7个脉轮,每一个脉轮都与身体的内分泌腺有关联，如顶轮支配松果体，眉心轮支配脑下垂体，喉轮支配甲状腺,心轮支配胸腺，脐轮支配肾上腺，生殖轮支配性腺，瑜伽的体式练习中，弯曲、扭转、倒立等姿势的变化可以刺激内分泌腺体,从而改变激素(如促肾上腺激素、皮质醇等)的分泌水平。赵霞等［6］研究指出瑜伽的体位、调息、冥想练习可调整各个器官的生理机能，刺激和平衡身体中各腺体，增进脊柱、腺体与内部器官的健康,提高机体活力。

联合运动训练可以缓解焦虑、抑郁情绪，使患者保持身心愉悦，有利于提高治疗依从性。窦素琴［7］在研究中指出瑜伽的呼吸法可改善无意识的浅呼吸,使呼吸变得均匀，神经系统平静下来，摆脱紧张焦虑情绪。瑜伽训练时副交感神经系统兴奋，使人体全身心处于放松状态，可有效缓解精神压力、焦虑、紧张、不安、恐惧等情绪，保持积极、开朗、乐观豁达的情绪，在一定程度上可以增加患者的信心，使患者的身体更利于受孕。宋华良［8］指出动感单车运动是一种结合音乐和视觉效果的充满活力的室内运动，运动时车身结构、高度上可根据自身需求做一些调整，在音乐中运动可使人保持心情愉悦，缓解患者就诊压力和抑郁情绪,有利于提高治疗依从性。

联合运动训练可以燃烧脂肪，加速新陈代谢，对肥胖和多囊卵巢综合征引起不孕的患者有辅助治疗功效。张楚等［9］研究指出卵巢低储备不仅会造成不孕，还常引发心血管疾病、骨质疏松，对患者造成极大的心理创伤，长期不孕所造成的精神压力，可出现肝郁气滞的症状。石少琦等［4］认为“女子以肝为先天”的理论，肝藏血主疏泄，性条达而恶抑郁，患者长期求子不得，肝必然有失疏泄，且肝肾同源，精血互生，肝病可致肾病，久之则有血虚精亏，肝郁肾虚的症状，治宜益精养血，补肾疏肝；负重训练时肌肉有节奏地收缩,可使胸压和腹压不断改变,在增压和减压的过程中内脏得到按摩，腹部和盆腔器官得到充分的血液供应，有利于提高卵子和胚胎的质量。训练时挤压按摩到腹股沟、腋下淋巴，可排除腹部浊气、清除宫腔淤血、促进子宫内膜生长，提高淋巴的排毒功能和身体的免疫力，有利于孕卵着床；对髋部、脊柱的骨骼和神经有着松解、矫正和按摩作用。训练时可以拉伸脊柱、疏通经络、强壮脊柱神经和坐骨神经，特别是肾经和膀胱经，从而提高受孕几率。每天有计划的进行单车运动训练可促进新陈代谢，加速脂肪的燃烧。减少全身脂肪堆积，特别是减少腹部、臂部、腿部脂肪堆积，可有效提高肥胖和多囊卵巢综合征患者的治疗效果。

总之，将瑜伽、动感单车、负重训练等运动的方法融为一套运动方法进行训练，减少了训练时的单调枯燥，有利于长期坚持，在IVF-ET治疗周期中起到了显著地助孕效果。